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視網(wǎng)膜毛細(xì)血管分層掃描及實(shí)時(shí)反饋——新型實(shí)時(shí)svOCT en face成像技術(shù)新鮮出爐

2018-07-20 來(lái)源:協(xié)和眼科資訊  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:最近幾年,以O(shè)CT為代表的眼科光學(xué)成像技術(shù)有了極大的發(fā)展,為黃斑視網(wǎng)膜疾病的診斷和治療的跨越式進(jìn)步提供了幫助。這種探索并未停止,在2015年3月的BritishJournalofOphthalmology上,來(lái)自加拿大和澳大利亞的科學(xué)家們聯(lián)合發(fā)布了一種可以實(shí)時(shí)觀察視網(wǎng)膜血管enface影像的新型OCT:斑點(diǎn)方差OCT(SpeckleVarianceOCT,svOCT)。

 最近幾年,以O(shè)CT為代表的眼科光學(xué)成像技術(shù)有了極大的發(fā)展,為黃斑視網(wǎng)膜疾病的診斷和治療的跨越式進(jìn)步提供了幫助。這種探索并未停止,在2015年3月的BritishJournalofOphthalmology上,來(lái)自加拿大和澳大利亞的科學(xué)家們聯(lián)合發(fā)布了一種可以實(shí)時(shí)觀察視網(wǎng)膜血管enface影像的新型OCT:斑點(diǎn)方差OCT(SpeckleVarianceOCT,svOCT)。它可以像熒光血管造影(FA)一樣實(shí)時(shí)接收視網(wǎng)膜血管網(wǎng)圖像反饋,與現(xiàn)有EnfaceOCT相比,無(wú)需電腦圖像處理及后期圖像加工。

 
該團(tuán)隊(duì)比較了svOCT與FA對(duì)于毛細(xì)血管網(wǎng)形態(tài)和密度的成像,結(jié)果表明svOCT所呈現(xiàn)毛細(xì)血管密度要遠(yuǎn)高于FA,在黃斑中心凹無(wú)血管區(qū)附近的終末毛細(xì)血管中尤其明顯(如圖1)。SvOCT對(duì)毛細(xì)血管網(wǎng)的enface成像與既往組織學(xué)研究高度匹配,并可以區(qū)分視網(wǎng)膜不同層次(神經(jīng)纖維層、節(jié)細(xì)胞層、內(nèi)叢狀層、內(nèi)核層、外叢狀層、外核層)的視網(wǎng)膜血管走行并進(jìn)行enface成像,均與既往組織學(xué)研究匹配(如圖2),通過(guò)后期著色,svOCT可區(qū)分各層次血管,使研究視網(wǎng)膜內(nèi)不同層次血管的關(guān)系及視網(wǎng)膜血管地形圖隨視網(wǎng)膜厚度的變化成為可能。該團(tuán)隊(duì)亦比較了增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變及分支靜脈阻塞的FA及svOCT成像表現(xiàn),svOCT在觀察視盤新生血管、毛細(xì)血管缺失區(qū)(對(duì)應(yīng)FA視網(wǎng)膜毛玻璃樣改變)方面表現(xiàn)優(yōu)秀。對(duì)于視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者,svOCT與FA相比,可以更加清晰地顯示出黃斑中心凹附近視網(wǎng)膜毛細(xì)血管缺失區(qū)及視網(wǎng)膜循環(huán)障礙。
 
既往研究表明,F(xiàn)A對(duì)于視網(wǎng)膜血管的成像以視網(wǎng)膜內(nèi)層血管為主,而svOCT可以在不同深度對(duì)視網(wǎng)膜血管進(jìn)行掃描。在視網(wǎng)膜血管及增生性疾病方面,svOCT也可提供非侵入性血管成像,為腎功能不全、造影劑過(guò)敏等FA禁忌患者的血管檢測(cè)提供了新的選擇。研究者也正在進(jìn)行進(jìn)一步努力獲得關(guān)于視網(wǎng)膜血管的定量信息。相信隨著OCT技術(shù)的不斷發(fā)展,眼科醫(yī)師們對(duì)于視網(wǎng)膜循環(huán)系統(tǒng)的理解將會(huì)不斷加深。
 
圖1正常人視盤血管及黃斑中心凹毛細(xì)血管FA及svOCT成像。A為黃斑中心凹FA成像,B為svOCT成像,svOCT毛細(xì)血管成像密度明顯高于FA;C為視盤FA成像,I-VI為對(duì)應(yīng)區(qū)域svOCT成像,與FA相比,提供了更多RNFL層血管走行信息。
 
圖2顯示空間散斑方差OCT對(duì)不同層次視網(wǎng)膜層次的毛細(xì)血管成像。A為不同毛細(xì)血管層次;B為神經(jīng)纖維層(NFL)視網(wǎng)膜血管成像;C為神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層(GCL)與內(nèi)核層(INL)之間視網(wǎng)膜血管成像;D顯示了內(nèi)核層(INL)與外核層(ONL)間的血管網(wǎng);E為疊加圖像。
 
圖3顯示了增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者FA及svOCT掃描血管影像。A為廣角FA后極部照相,B為svOCT眼底像。InsetI、II、III分別顯示了視盤新生血管、黃斑中心凹附近毛細(xì)血管缺失區(qū)域的FA及svOCT成像對(duì)比,白色箭頭所指為svOCT對(duì)上述病變的成像。
 
圖4顯示了視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞患者FA及svOCT成像對(duì)比,InsetI顯示了黃斑中心凹毛細(xì)血管缺失區(qū)域在FA及svOCT中的表現(xiàn)。白色箭頭所指區(qū)域即svOCT成像下的毛細(xì)血管缺失區(qū)域。
 
(正文所有圖片均來(lái)自原文)
 
原文:BrJOphthalmol2015;0:1–5.doi:10.1136/bjophthalmol-2014-306010
 
短評(píng):
 
隨著OCT技術(shù)的發(fā)展,無(wú)造影劑血管成像已成為可能。SvOCT可以清晰顯示視網(wǎng)膜不同層次血管情況及相互關(guān)系,為視網(wǎng)膜血管性疾病的研究提供了新的手段。目前我們?cè)谂R床中使用的Angio-OCT與文中的svOCT作用相似,其優(yōu)勢(shì)在于掃描速度快,可分層展示視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜的微循環(huán)血管網(wǎng),而且檢查為無(wú)創(chuàng)性,避免了造影劑使用的潛在風(fēng)險(xiǎn),可重復(fù)性好。通過(guò)臨床中的使用,我們發(fā)現(xiàn)AngioOCT成像較傳統(tǒng)的FFA檢查更清晰,可以展示一些FFA無(wú)法顯示的毛細(xì)血管細(xì)節(jié),避免熒光劑滲漏或者著染影響病變形態(tài)的觀察。AngioOCT在一些眼底疾病特別是視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜新生血管和黃斑黃斑拱環(huán)的研究方面有很好的應(yīng)用前景,在這些疾病的診斷和隨訪中可一定程度上代替FFA或ICGA。但AngioOCT也存在一定的局限性,包括只能顯示后極部病變,無(wú)法顯示周邊視網(wǎng)膜情況,不能進(jìn)行全景展示,無(wú)法顯示視網(wǎng)膜血管的滲漏情況,對(duì)患者的配合要求較高,以及對(duì)屈光間質(zhì)的透明度有一定的要求。我們期待更多新的技術(shù)應(yīng)用于臨床。
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