遇到調(diào)節(jié)不足引起的雙眼視功能異常如何處理？

2018-06-08 來源：視覺健康顧問標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：患者癥狀的出現(xiàn)與近距離的閱讀和工作有關(guān)，會出現(xiàn)視覺疲勞、視遠(yuǎn)視近均會出現(xiàn)模糊，尤其視近明顯、嚴(yán)重時可以導(dǎo)致頭痛、眼眶周圍有牽拉感，眼干、畏光、流淚等癥狀。

1、何為調(diào)節(jié)不足

調(diào)節(jié)不足是比較常見的一種雙眼視功能異常，主要表現(xiàn)為AMP（調(diào)節(jié)幅度）低于患者年齡相應(yīng)的正常值（最小調(diào)節(jié)幅度=15-0.25*年齡），如果測得數(shù)值比正常調(diào)節(jié)力低2D或以上，則考慮為調(diào)節(jié)不足。

那么問題來了，老視患者是真正的調(diào)節(jié)不足嗎？大家可以謹(jǐn)慎思考！

2、調(diào)節(jié)不足的癥狀和體征

癥狀：患者癥狀的出現(xiàn)與近距離的閱讀和工作有關(guān)，會出現(xiàn)視覺疲勞、視遠(yuǎn)視近均會出現(xiàn)模糊，尤其視近明顯、嚴(yán)重時可以導(dǎo)致頭痛、眼眶周圍有牽拉感，眼干、畏光、流淚等癥狀。

體征：

1）.AMP下降

2）.調(diào)節(jié)靈活度，負(fù)鏡通過困難

3）.PRA（正相對調(diào)節(jié)）低于正常

4）.對調(diào)節(jié)刺激的反應(yīng)下降

5）.BCC（調(diào)節(jié)反應(yīng)）高于正常值

6）.可能伴隨內(nèi)隱性出現(xiàn)。由于調(diào)節(jié)力不足、患者動用更多的調(diào)節(jié)刺激補償調(diào)節(jié)的不足，結(jié)果導(dǎo)致調(diào)節(jié)性集合的增加，甚至可出現(xiàn)內(nèi)隱斜。

7）、也可能是假性集合不足。由于調(diào)節(jié)不足、調(diào)節(jié)性集合降低，患者可出現(xiàn)外隱斜，由于調(diào)節(jié)幅度下降、調(diào)節(jié)性集合下降使集合近點遠(yuǎn)移。

3、調(diào)節(jié)不足的解決方案

1）.矯正屈光不正，即使度數(shù)很低的遠(yuǎn)視、散光和屈光參差

2）.視覺訓(xùn)練：調(diào)節(jié)訓(xùn)練，Brock線訓(xùn)練

3）.附加閱讀鏡，使用正鏡附加，對于一些病變導(dǎo)致的調(diào)節(jié)不足或調(diào)節(jié)麻痹患者，需要長期正鏡附加（青少年慎重，不能附加）。

4、案例分享

男性患者，16歲，學(xué)生，主訴看書20分鐘左右出現(xiàn)視物模糊，不舒適，特別是最近學(xué)習(xí)壓力重，無其他用藥和明顯全身性疾病，來門店檢查視力。視光檢查結(jié)果如下：

裸眼視力（遠(yuǎn)用）：OD：0.8OS：0.7

裸眼視力（近用）：OD：1.0OS：1.0

集合近點：125px

主覺驗光：OD：-0.75（1.0）OS：-1.00（1.0）

遠(yuǎn)用水平眼位：1exo

近用水平眼位：3eso

近用水平眼位（加-1.00D鏡片）：10exo

AC/A：7/1

NRA：+2.50

BCC：+1.25

PRA：-1.00

調(diào)節(jié)幅度：OD/OS6D

調(diào)節(jié)靈敏度：OD：0p，正鏡片模糊像消除困難；OS：0p，負(fù)鏡片模糊像無法消除，雙眼調(diào)節(jié)靈敏度正鏡片模糊像消除困難。

5、分析診斷及處理建議

此患者癥狀主要是近距離閱讀過度有關(guān)，特別在用眼比較多的情況下癥狀加重，無其他眼部疾病，無用藥史。另外患者AMP明顯低于最小值，BCC顯示調(diào)節(jié)滯后，調(diào)節(jié)靈活度下降，PRA值也是偏低，從這幾項來看，此患者調(diào)節(jié)不足。

處理建議：首先矯正屈光不正，眼鏡長戴；其次做推進(jìn)訓(xùn)練、Brock線以及反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練；半個月后復(fù)查AMP、BCC、PRA、調(diào)節(jié)靈敏度。

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