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兒童驗(yàn)光配鏡原則

2018-05-19 來(lái)源:愛(ài)眼護(hù)眼明眼  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:如果弱視合并斜視需要治療,則按弱視配鏡原則配鏡,不必考慮斜視情況,弱視治愈后再矯正斜視,或斜視手術(shù)后按配鏡原則進(jìn)行驗(yàn)光配鏡。

 兒童因?yàn)槟挲g導(dǎo)致的身體特異性,睫狀肌調(diào)節(jié)能力強(qiáng),易“假性近視”,眼外肌輻輳能力強(qiáng),易內(nèi)斜,因此比成人驗(yàn)光配鏡更復(fù)雜,建議在睫狀肌麻痹下驗(yàn)光。

 
一、散瞳驗(yàn)光原則:
 
6歲以下非學(xué)齡兒童:
 
第一次驗(yàn)光一般建議用強(qiáng)效的睫狀肌麻痹性驗(yàn)光以獲得眼部的基礎(chǔ)真實(shí)數(shù)據(jù)。普通兒童睫狀肌麻痹劑優(yōu)選“阿托品”眼膏涂眼三天,如果合并內(nèi)斜視,則需“阿托品”眼膏涂眼五至七天。阿托品藥效消失,睫狀肌恢復(fù)調(diào)節(jié)能力和瞳孔正常一般需二周左右。
 
復(fù)診患者,一般可以當(dāng)天應(yīng)用中效睫狀肌麻痹劑1%環(huán)戊酮(環(huán)噴托酯,cyclopentoIate)滴眼液,滴用方法為每次一滴,間隔五分鐘,二次,最后一次休息30分鐘至1小時(shí)進(jìn)行驗(yàn)光。
 
由于環(huán)戊酮有刺激性,如果不配合,可以先滴一次表面麻醉劑,再滴環(huán)戊酮。
 
環(huán)戊酮藥效消失,睫狀肌恢復(fù)調(diào)節(jié)能力、瞳孔恢復(fù)正常一般需一至二天。
 
調(diào)節(jié)過(guò)強(qiáng)的兒童也可以應(yīng)用“阿托品”眼膏涂眼三天后驗(yàn)光。
 
低齡幼兒視力差,如果驗(yàn)光不配合,可以先散瞳,口服水合氯醛讓兒童睡眠后檢影驗(yàn)光,否則等孩子長(zhǎng)大了再驗(yàn)光配鏡,可能會(huì)錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)機(jī)。
 
6歲至14歲兒童:
 
1、初次就診的兒童如果主訴視力不佳,常規(guī)使用中效睫狀肌麻痹劑環(huán)戊酮滴眼液;
 
2、如果散瞳驗(yàn)光后,發(fā)現(xiàn)為遠(yuǎn)視、弱視或視力不能矯正至1.0以上,仍需要用阿托品散瞳驗(yàn)光;
 
14至18歲的兒童(《國(guó)際兒童公約》規(guī)定18歲以下都為兒童,在我國(guó)稱為少年):
 
由于此年齡段基本正視或已經(jīng)近視,調(diào)節(jié)力適中,可以采用能夠快速恢復(fù)的睫狀肌麻痹劑,如0.5%托吡卡胺,滴用三次,每次一滴,間隔五分鐘,第三次滴用后休息30分鐘再進(jìn)行驗(yàn)光。
 
托吡卡胺藥效一般6小時(shí)左右消失,瞳孔和睫狀肌恢復(fù)正常,可以正常用眼。

二、配鏡矯正原則:
 
1、散瞳驗(yàn)光后,如果只是單純近視,可直接復(fù)驗(yàn)后處方配鏡。
 
2、如果單純?yōu)檫h(yuǎn)視,需考慮裸眼視力,是否合并隱斜等,決定配鏡處方,一般應(yīng)保留一些調(diào)節(jié)力,無(wú)需配足。
 
3、配鏡后一般視力應(yīng)達(dá)到最佳矯正視力,如果近視則寧欠勿過(guò)!
 
4、如果近視合并外斜,盡量配足;近視合并內(nèi)斜,可以欠矯。
 
5、如果遠(yuǎn)視合并外斜,適當(dāng)欠矯,通過(guò)調(diào)節(jié)輻輳改善外斜,必要時(shí)要進(jìn)行功能鍛煉或手術(shù)治療;如果合并內(nèi)斜,則盡量配足,減少調(diào)節(jié)性斜視。
 
如果近視加深較快,可以考慮角膜塑形鏡。
 
三、弱視兒童配鏡和視覺(jué)訓(xùn)練
 
由于視覺(jué)發(fā)育基本在6歲左右完成,因此弱視必須早發(fā)現(xiàn)、早治療,否則治療效果不佳。
 
1)6歲以下兒童,遠(yuǎn)視、散光足量矯正,因?yàn)榈妄g兒童視覺(jué)適應(yīng)能力較強(qiáng);
 
2)6歲以上兒童,低度遠(yuǎn)視、散光可以配足,高度遠(yuǎn)視、散光則第一次配鏡可以適當(dāng)減少度數(shù),然后逐漸配足;
 
3)存在屈光參差者,如果雙眼度數(shù)相差不超過(guò)250度,可以按照上面原則配,如果超過(guò)250度,建議配RGP或OK鏡。
 
4)合并斜視的兒童
 
如果弱視合并斜視需要治療,則按弱視配鏡原則配鏡,不必考慮斜視情況,弱視治愈后再矯正斜視,或斜視手術(shù)后按配鏡原則進(jìn)行驗(yàn)光配鏡。
 
弱視兒童必須盡早配鏡并進(jìn)行視覺(jué)訓(xùn)練,刺激視網(wǎng)膜、視神經(jīng)和視皮層的發(fā)育,否則成年后悔莫及!
 
四、斜視兒童配鏡(不合并弱視):
 
1)外斜視、外隱斜:
 
A、合并遠(yuǎn)視,低度矯正配鏡。
 
B、合并近視,足量矯正;
 
C、如果外斜明顯,可以考慮手術(shù)。
 
2)內(nèi)斜視,內(nèi)隱斜:
 
A、合并遠(yuǎn)視,盡可能足量矯正。
 
B、合并近視,適當(dāng)?shù)投瘸C正。
 
所有兒童,散瞳前必須先進(jìn)行基礎(chǔ)檢查,然后建立視覺(jué)發(fā)育檔案,包括眼軸、角膜曲率、眼壓、驗(yàn)光數(shù)據(jù)、前房深度、晶狀體厚度等,不但可以避免散瞳的并發(fā)癥,而且更重要的是可以了解視覺(jué)發(fā)育情況,對(duì)預(yù)防或延緩近視進(jìn)展和治療遠(yuǎn)視、散光、弱視都有益。
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