兒童青少年近視防控流程建議

2018-04-12 來源：眼科學(xué)大查房標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：近視問題作為眼科眼視光學(xué)的一部分，已從單純的臨床醫(yī)學(xué)問題演變?yōu)閭涫苋藗兏叨汝P(guān)注的社會問題，民族健康素質(zhì)的問題，甚至成為關(guān)乎國防的戰(zhàn)略問題。

近視低齡化和持續(xù)高患病率已成為社會關(guān)注的問題，這一問題也是眼科的研究難點和熱點，其已經(jīng)從“醫(yī)學(xué)學(xué)科中的某一疾病的問題”演變?yōu)槲：窠】邓刭|(zhì)和國防安全的社會問題，需要全社會共同努力建立系統(tǒng)的防控體系。經(jīng)過15年的臨床實踐和觀察研究，提出了一套關(guān)于中國兒童青少年近視預(yù)測預(yù)防(即近視預(yù)防保健)、近視進展控制(即近視防控)，以及近視并發(fā)癥預(yù)防治療(即近視防治)的流程，即中國兒童青少年近視防控流程建議——近視防控共識。

建立“眼球是一個復(fù)雜的生物光學(xué)系統(tǒng)”的概念

眼球作為身體的一個器官，是一個復(fù)雜的生物光學(xué)系統(tǒng)，即建立“眼球是一個復(fù)雜的生物光學(xué)系統(tǒng)”的概念：

① 眼球是由多組透鏡組成的一個精密的幾何光學(xué)系統(tǒng)；

② 眼球是由多個球面構(gòu)成的類球體，并由不同球面相互補償匹配、維持正態(tài)屈光分布的復(fù)雜生物光學(xué)系統(tǒng)和生物調(diào)整功能；

③ 眼球具有精確高速變焦調(diào)焦功能；

④ 眼球含液態(tài)房水和半液態(tài)玻璃體等內(nèi)容物，具有流體力學(xué)的特性；

⑤ 眼球由膠原成分構(gòu)成的球壁具有粘滯性和彈性，在發(fā)育期內(nèi)，在一定內(nèi)壓下具有一定的有限擴展能力。在擴張超過臨界值時，其彈性模量改變，進行性擴張；

⑥ 眼球的微觀持續(xù)發(fā)育性可持續(xù)至l5歲以上，是多種機制作用下的矢量和；

⑦ 眼球組織來源的中樞神經(jīng)元特性。

建立“近視是多種機制作用下的矢量和”的概念

近視形成是眼球發(fā)育過程的一種結(jié)果，發(fā)育機制具有復(fù)雜多重性，即建立“近視是多種機制作用下的矢量和”的概念：

① 在發(fā)育過程中，由多重因素和對應(yīng)機制的作用下，眼球由遠視向正視過度，從機制角度分析，在兩方面力量作用下達到平衡，即鞏膜抵抗力降低(胚胎發(fā)育或遺傳機制，溫度，組織生物特性)與鞏膜抵抗力增強(生長發(fā)育機制，生物力學(xué)，生物幾何光學(xué)，光量子力學(xué)機制)；

② 任何針對單一機制的治療方案有可能打破平衡，最終不能控制近視的發(fā)展。

建立“正確的眼球發(fā)育及近視認(rèn)知”理念

鑒于近視的高患病率以及低齡化趨勢，迫切需要建立“正確的眼球發(fā)育及近視認(rèn)知理念”，用于指導(dǎo)臨床醫(yī)生、視光眼鏡行業(yè)和社會、學(xué)校、家長、近視眼患者：

① 復(fù)雜性：提出針對多因素機制的綜合干預(yù)手段；

② 發(fā)育性：長出來的，提出可以預(yù)測；

③ 微觀性：提出需要特殊設(shè)備測量；

④ 隱匿性：生物的補償代償機能，不易在隱匿的代償早期發(fā)現(xiàn)，提出可以預(yù)防；

⑤ 進行性：禁忌用成人的標(biāo)準(zhǔn)衡量，所以，不同年齡檢查的參考值不同；判斷要有提前量，提出可以控制；

⑥ 退行性：過渡發(fā)育，提前衰老，提出可以預(yù)防并發(fā)癥；

⑦ 終身性：不同年齡不同的近視狀態(tài)，關(guān)注的問題重點不同，提出建立保健康復(fù)的理念。

補充、修正、完善一些概念

在多種綜合因素的作用下，臨床上近視形成初期表現(xiàn)復(fù)雜，沒有可操作性的近視預(yù)測方法，無法實現(xiàn)近視的早期發(fā)現(xiàn)，故近視的控制和治療也常常收效甚微。

① 糾正一個誤區(qū)：兒童視力及兒童視力檢測表。

② 修正一個概念：高度近視性“弱視”的商榷。

③ 補償一個概念：隱性近視。

④ 完善一個認(rèn)識：近視啟動初始的波動期，晶狀體的調(diào)節(jié)與晶狀體屈光補償。

⑤ 重建一種認(rèn)識：近視的眼底演變。

⑥ 規(guī)范幾個專有名詞的定義，散瞳、睫狀肌麻痹、晶狀體屈光度、角膜屈光度、配鏡，這些專有名詞都有待于規(guī)范其定義。

完善中國眼視光學(xué)體系

在中國醫(yī)學(xué)高等教育系統(tǒng)內(nèi)，缺乏眼視光學(xué)科體系，許多醫(yī)生因為對視光知識知之甚少，沒有深入研究近視，無法在臨床指導(dǎo)近視患者的防控診療。

達成中國兒童青少年近視防控共識，形成完善的近視防控體系和可操作性流程

應(yīng)試圖將國際通行的眼視光基礎(chǔ)理論、基本原則結(jié)合中國國情，補充進入國內(nèi)的教育系統(tǒng)，臨床醫(yī)療系統(tǒng)，眼鏡視光經(jīng)營系統(tǒng)以及全民普及教育系統(tǒng)體系內(nèi)，達成中國兒童青少年近視防控的共識，形成完善的近視防控體系和可操作性流程。

近視問題作為眼科眼視光學(xué)的一部分，已從單純的臨床醫(yī)學(xué)問題演變?yōu)閭涫苋藗兏叨汝P(guān)注的社會問題，民族健康素質(zhì)的問題，甚至成為關(guān)乎國防的戰(zhàn)略問題。做好中國兒童青少年的近視防控工作至關(guān)重要。