高度散光驗(yàn)配成人漸變鏡應(yīng)謹(jǐn)慎

2018-03-21 來源：梅醫(yī)生的視光工作室標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：老年人逆規(guī)散光、斜軸散光常見，驗(yàn)配時(shí)更要考慮框架鏡的適應(yīng)問題。漸變鏡會(huì)加大像差，適應(yīng)更困難。

高度散光驗(yàn)配成人漸變鏡應(yīng)謹(jǐn)慎

今天在診所看到一個(gè)前來驗(yàn)配漸變多焦點(diǎn)眼鏡的患者在反復(fù)試戴，了解到這位老大爺是在外眼鏡店驗(yàn)光的，到我們天明視光來配鏡，驗(yàn)光師不放心，重新給患者做了檢查，在試戴中。我看了驗(yàn)光師給的配鏡處方，發(fā)現(xiàn)這個(gè)案例比較有代表性，給大家分享。

一、臨床案例：

男，60歲，日常無太多精細(xì)用眼需求，所以未戴過任何形式的眼鏡。近年來，在朋友推薦下想驗(yàn)配“可以看遠(yuǎn)又看近”的漸變多焦點(diǎn)鏡?；颊咴谕庋坨R店做了驗(yàn)光，并攜配鏡處方來我們?cè)\所配鏡。

雙眼外眼、前后段檢查無特殊。眼壓OU15mmhg?；A(chǔ)視光檢查信息如下。

二、案例分析：

本案中的患者有如下特點(diǎn)：

年齡大，60歲。

從未戴過鏡。

雙眼逆規(guī)散光，且散光量大。

聽朋友介紹說，漸變鏡“看遠(yuǎn)又看近很方便”，期望值高。

框架眼鏡，由于有鏡眼距離的存在，是有放大率效應(yīng)的。不戴鏡，或戴平光鏡（屈光度為0）時(shí)，沒有鏡片的放大效應(yīng)，視物不會(huì)變形，不會(huì)放大或縮小。（圖1不戴鏡或戴平光鏡時(shí)看到的物像）

戴正鏡時(shí)，鏡片有放大效應(yīng)，視物放大（屈光度越正，放大效應(yīng)越明顯）；戴負(fù)鏡時(shí)，鏡片有縮小效應(yīng)，視物縮?。ㄇ舛仍截?fù)，縮小效應(yīng)越明顯）。（圖2戴正鏡、負(fù)鏡時(shí)看到的物像）

散光，通俗的講，就是不同方向上的屈光度不同，鏡片在不同方向上的放大率不同。戴順規(guī)散光框架鏡看到的人會(huì)變“矮胖”；戴逆規(guī)散光框架鏡看到的人會(huì)變“瘦高”。（圖3戴順規(guī)和逆規(guī)散光鏡片時(shí)看到的物像）

斜軸散光：主子午線不在水平方向，造成視物扭曲變形。斜軸散光量越大，變形越嚴(yán)重。（圖4戴斜軸散光鏡片時(shí)看到的物像）

所以散光大，意味著戴框架眼鏡時(shí)變形越明顯，像差也越大，患者戴鏡時(shí)越不舒服。

當(dāng)雙眼還有屈光參差時(shí)，還會(huì)造成雙眼看到的物像形態(tài)不同；當(dāng)雙眼散光斜軸，而且軸向“相反”時(shí)，看到的物像“一邊向左偏，一邊向右偏”。這時(shí)，大腦獲得的雙眼的視覺影像信息差異很大，難以融像。臨床表現(xiàn)為戴鏡不適，頭暈。

我們回來再分析下本案的患者：

右眼的全矯驗(yàn)光光度為例說明：

OS：+0.50DS/-3.50DC*90--0.8把該處方畫為光學(xué)十字表達(dá)?？梢娝椒较?3D，視物縮小，垂直方向+0.50D，視物輕度放大，看人成“瘦高”型。（圖5本案戴框架鏡左眼看到的物像）

圖5本案戴框架鏡左眼看到的物像

而這樣的視物“瘦高”型眼鏡如果做成+2.00ADD的漸變鏡，則還會(huì)大幅度增加像差，配戴者更加不適，何況還是一個(gè)年齡大的，從未戴過任何眼鏡的高期望值的患者。

所以，我認(rèn)為該患者目前是不適合配漸變鏡的，可先嘗試減少散光量，犧牲遠(yuǎn)距矯正視力的方法讓患者先適應(yīng)框架眼鏡的視物變形。以后再考慮漸變鏡。我和患者充分溝通后，表示理解，驗(yàn)配了單光框架鏡。

三、案例小結(jié)：

框架眼鏡由于鏡眼距離存在，放大率比接觸鏡大很多。鏡眼距離越大，屈光度越大，屈光參差越大、散光越大時(shí)，視物變形越明顯，患者對(duì)這樣的框架鏡適應(yīng)越困難。

接觸鏡放大率非常小，幾乎可忽略不計(jì)，無視物變形效應(yīng)。如患者能接受，可做接觸鏡驗(yàn)配。（我做過10余個(gè)60歲以上的散光患者的RGP驗(yàn)配，效果都不錯(cuò)，患者適應(yīng)后，主觀感受好，配適滿意。）

年齡大，而從未戴過鏡的患者，對(duì)大的框架眼鏡的像差耐受性很差，適應(yīng)也慢，如需要戴框架鏡的，可以通過減少散光量，減少屈光參差量而犧牲一些矯正視力的方法來減少像差，減少雙眼不等像，來提高其適應(yīng)性。

老年人逆規(guī)散光、斜軸散光常見，驗(yàn)配時(shí)更要考慮框架鏡的適應(yīng)問題。漸變鏡會(huì)加大像差，適應(yīng)更困難。

注意，有時(shí)在現(xiàn)場(chǎng)試戴時(shí)，老年患者覺得無不適。但一旦配鏡則容易出現(xiàn)不適應(yīng)而投訴的情況。——現(xiàn)場(chǎng)和感覺實(shí)際配鏡，尤其漸變鏡，是有差異的。視光師應(yīng)該謹(jǐn)慎，重點(diǎn)在醫(yī)患溝通。