瞳孔偏位的無晶體眼RGP驗配
摘要：
RGP是處理復雜屈光不正，不規(guī)則散光的“神器”。
一、臨床案例
45歲患者，幼時（17歲時）因左眼球穿通傷行手術治療。左眼
視力矯正無提高，曾在多家醫(yī)院就診，一直未做處理，患者已放棄治療，檢查結果如下：
VOD1.0VOS數(shù)指/40cm；遮蓋試驗：左眼間隙性外斜。右眼檢查無特殊。左眼電腦驗光測不出，視力矯正無提高。裂隙燈見左眼鼻粘連性角膜白斑，瞳孔向鼻側偏移，圖1是戴著RGP拍攝的，瞳孔對光反射（+）。無晶體，玻璃體輕度混濁，眼底無特殊。眼壓，OS15mmhg。
圖1左眼鼻粘連性角膜白斑，瞳孔向鼻側偏移
角膜地形圖如圖2，表現(xiàn)為不規(guī)則角膜
散光。
二、案例分析
瞳孔偏位，無晶體和角膜不規(guī)則散光是電腦驗光儀測不出屈光度數(shù)和框架眼鏡矯正視力無增加的原因。
患者17歲時外傷，術后瞳孔偏位，無晶體，雖然一直未做屈光矯正，但其外傷時已經17歲，視力
發(fā)育完善，應該不會有
弱視。如能有效處理屈光問題，矯正視力應該能夠大幅提高。
三、處理方案
先做RGP試戴，通過RGP矯正不規(guī)則角膜散光，嘗試矯正視力，如果視力矯正不提高或視力改善不佳，再考慮手術方法處理。按角膜地形圖模擬結果（圖3），選擇7.9/-1.00/10.8的鏡片試戴（圖1）。
圖3角膜地形圖模擬結果
熒光評估如圖4：試戴鏡片直徑過大，已經超出角膜緣。地形圖測量HVID：10.7mm。
圖4試戴片配適圖
片上驗光：由于瞳孔偏位，電腦驗光測不出，檢影也不容易觀察影動。直接從+12.00D開始試插片，最后+11.50D——0.6。
經過充分溝通，患者決定選擇RGP。給縮小鏡片直徑（10.0mm）后定片。片到后患者戴鏡主觀舒適，視力矯正佳，配適滿意，鏡片活動度1.0mm，片上驗光后視力矯正0.6。
四、小結
患者眼底正常，視力不佳的原因是：①無晶體造成的高度遠視；②不規(guī)則角膜散光；③瞳孔偏位。前2項原因都是屈光原因，可以通過視光學方法處理；瞳孔偏位雖然會影響視覺質量，但可以通過患者自身適應克服。本案不該放棄治療，能挽救的視力還是要挽救。
RGP是處理復雜屈光不正，不規(guī)則散光的“神器”。很多看似無法處理的屈光問題都可以嘗試RGP，不但能獲得較好的視覺質量，還很安全。
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