心胸外科腔鏡微創(chuàng)惡性胸腺瘤根治術(shù)

2018-11-19 來源：云南玉溪市人民醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：患者李女士，今年48歲，因近3個月反復(fù)出現(xiàn)嚴(yán)重的吞咽困難、說話費力、飲水嗆咳等癥狀，多處就醫(yī)仍未查明原因，到醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診入院。

8月16日，心胸外科成功為一例惡性胸腺瘤合并重癥肌無力伴有嚴(yán)重吞咽困難的患者實施腔鏡微創(chuàng)惡性胸腺瘤根治術(shù)，術(shù)后病人全身肌無力癥狀明顯好轉(zhuǎn)，可以正常吃喝、暢快呼吸。

患者李女士，今年48歲，因近3個月反復(fù)出現(xiàn)嚴(yán)重的吞咽困難、說話費力、飲水嗆咳等癥狀，多處就醫(yī)仍未查明原因，到醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診入院?；颊呷朐汉螅?jīng)復(fù)查胸部CT后發(fā)現(xiàn)縱膈腫瘤，會診后轉(zhuǎn)入心胸外科。

患者轉(zhuǎn)入心胸外科后，身體狀況表現(xiàn)極差，有營養(yǎng)不良、全身無力、吞咽困難等情況。

醫(yī)院主任查房后，考慮患者為胸腺瘤合并重癥肌無力IIB型，立即給予溴比斯的明對癥治療，治療后肌無力癥狀好轉(zhuǎn)。隨即，醫(yī)院主任組織全科討論患者病情，設(shè)計手術(shù)方案，最終于8月16日為患者實施根治術(shù)。

手術(shù)采用單孔經(jīng)右側(cè)腋前線第三肋間進(jìn)去胸腔，外科醫(yī)師通過傳輸?shù)奖O(jiān)視器中的圖像，引導(dǎo)操作外科手術(shù)器械實施手術(shù)，切口長約3厘米，真正實現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)治療。在胸腔中實施時，稱為胸腔鏡手術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點。

術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤有3厘米*4厘米，與心臟大血管，前胸壁以及對側(cè)胸膜粘連較緊，手術(shù)難度大，稍有不慎可能導(dǎo)致心臟大血管破裂導(dǎo)致大出血。

經(jīng)過2個小時的手術(shù)，患者腫瘤病灶被清除。

術(shù)后患者順利康復(fù)出院

患者術(shù)后病檢為B2型胸腺瘤，中度惡性重癥肌無力（MG）是一種由神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞功能障礙所引起的自身免疫性疾病，臨床主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無力和易疲勞，活動后癥狀加重，經(jīng)休息后癥狀減輕?；疾÷蕿?7～150/100萬，年發(fā)病率為4～11/100萬。女性患病率大于男性，約3：2，各年齡段均有發(fā)病，兒童1～5歲居多。

IIB型四肢肌群常伴眼肌受累，有假性球麻痹的表現(xiàn)，吞咽困難，多在半年內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，呼吸衰竭，嚴(yán)重可危及生命，導(dǎo)致死亡。15%的胸腺瘤合并重癥肌無力，而重癥肌無力患者中約半數(shù)以上的有胸腺瘤，切除腫瘤后約2/3患者的重癥肌無力癥狀得到改善。

希望廣大患者如發(fā)現(xiàn)縱膈腫瘤、肌無力癥狀時，請及時就診，以做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

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內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：泌乳素依賴性月經(jīng)周期紊亂和不育癥（伴隨高或正常泌乳素血癥）、閉經(jīng)（伴有或不伴有溢乳）、月經(jīng)過少、黃體功能不足和藥物誘導(dǎo)的高泌乳激素癥（抗精神病藥物和高血壓治療藥物）。非催乳素依賴性不育癥：多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運用（如：氯底酚胺）治療無排卵癥。高泌乳素瘤：垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療，在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長或減小腫瘤面積，使切除容易進(jìn)行；術(shù)后可用于降低

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