眼肌型重癥肌無力以眼瞼無力下垂為主要表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學(xué)“瞼廢”或“胞垂”的范疇。眼于五臟相生，五輪學(xué)說指出眼瞼內(nèi)屬于脾，脾主肌肉四肢，故稱為肉輪。脾虛則眼瞼無力、下垂，開合失常。脾主運化水谷精微，為氣血生化之源。脾虛氣弱，水谷精微運化乏源，氣血虧虛，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)，肢體無力、痿廢不用?！秲?nèi)經(jīng)》首創(chuàng)“治痿獨取陽明”的理論，但脾為后天之本，病久可損及肝腎，影響風(fēng)水二輪，出現(xiàn)復(fù)視、斜視、周身乏力、腰膝酸軟等。故在治療眼肌型重癥肌無力時除健脾益氣外，還應(yīng)重視補益肝腎?，F(xiàn)將筆者跟隨王世龍臨證學(xué)習(xí)中的驗案一則共享。

 

楊某，男，27歲。2017年5月16日初診。左眼瞼輕度無力3天，伴眼干澀，輕度復(fù)視。西醫(yī)檢查：左眼重癥肌無力。舌尖邊微紅苔薄白，脈沉細(xì)弦。處方：黃芪30克，知母10克，黨參，炒白術(shù)，當(dāng)歸，杭菊，枸杞子，白蒺藜，川芎，柴胡，升麻，枳殼，丹參，山藥，雞血藤，炙甘草。7劑，日1劑，水煎服。

 

二診：服上方后有所改善，但感冒發(fā)燒后病有反復(fù)，舌脈同上。守上方加防風(fēng)，葛根。（加防風(fēng)疏散風(fēng)邪，葛根升舉清陽。）

 

三診：頭稍昏眩，口干，小便色黃，舌脈同上。守上方加天麻，桑葉，桑葚子，女貞子。（三診加天麻平息肝風(fēng)，桑葚子、女貞子補益肝腎之陰，桑葉平抑肝陽、清肝明目。）

 

四診：眼瞼無力及復(fù)視均有改善，但覺食欲欠佳，舌偏紅少苔，脈沉細(xì)弦。守上方加炒二芽各，石斛。（四診加石斛養(yǎng)陰生津、滋腎陰，降虛火。）

 

五診：病情基本穩(wěn)定，遵上方改為丸藥緩潤以資鞏固。

 

附加經(jīng)驗方予病患，僅供參考

 

經(jīng)驗方：菟絲子、黨參、薏苡仁、枸杞子各15克，茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、晚蠶砂各10克，北芪15克，陳皮、升麻、桔梗、炙甘草各5克。

 

加減：腹脹、口淡無味者，加麥芽15克，砂仁5克，雞內(nèi)金10克，去當(dāng)歸；斜視、復(fù)視者，加淮山、山萸肉各12克，去升麻、桔梗。