進(jìn)食訓(xùn)練完成進(jìn)食動(dòng)作要求坐位平衡的保持和耐力，以及手眼協(xié)調(diào)性、上肢的運(yùn)動(dòng)和操作能力。治療者應(yīng)該在患者實(shí)際的進(jìn)餐過程中，觀察、分析患者進(jìn)食困難的原因，并針對(duì)這些問題和困難，進(jìn)行針對(duì)性的功能訓(xùn)練，同時(shí)還應(yīng)考慮對(duì)進(jìn)食器具進(jìn)行改良，用輔助具代償患者喪失了的部分功能，適應(yīng)患者的欠缺部分。

 

(1)進(jìn)食指導(dǎo)。坐位進(jìn)食是正確的進(jìn)食姿勢(shì)?；颊咧灰茏饋恚幸欢ǖ钠胶饽芰?，就應(yīng)該坐位進(jìn)食，即使坐位不穩(wěn)，有家人照顧左右，就應(yīng)該坐位進(jìn)食，坐輪椅進(jìn)食較為安全。而臥位進(jìn)食屬非正常，患肢功能恢復(fù)才能自己進(jìn)食也是一種誤解。早期進(jìn)食要特別注意患側(cè)上肢的位置，上肢以伸展位平放于餐桌上，掌心向下，健手進(jìn)食。切忌患側(cè)上肢下垂或屈曲放置胸前，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)上肢放于餐桌上可以喚起患者的注意，利于康復(fù)。有單側(cè)忽視的患者，家屬站在患側(cè)提醒患者，進(jìn)食時(shí)防止一側(cè)食物漏吃，克服對(duì)偏癱側(cè)的忽視。

 

(2)吞咽障礙的進(jìn)食訓(xùn)練。大多數(shù)的吞咽障礙都是因腦卒中假性球麻痹或真性球麻痹所致。急性期患者可留置胃管補(bǔ)充每日所需蛋白、電解質(zhì)等。但長(zhǎng)期留置胃管可造成進(jìn)食廢用，也不利于其他障礙的恢復(fù)。所以，吞咽障礙的進(jìn)食護(hù)理應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：

 

1)基礎(chǔ)訓(xùn)練：鼓腮、按摩雙側(cè)面部、舌向各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)。目的是改善口、面、舌、下頜的運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)主動(dòng)收縮功能恢復(fù)，每日1~4次。坐位訓(xùn)練；預(yù)防直立性低血壓，每日逐漸抬高床頭直到獨(dú)立坐位，每日1~2h，為進(jìn)食訓(xùn)練打下基礎(chǔ)。

 

2)吞咽訓(xùn)練：咽部冷刺激和冰塊刺激方法。咽部刺激法是用棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做吞咽動(dòng)作，因寒冷刺激能有效強(qiáng)化吞咽反射。冰塊刺激方法是采用頭部30°~60°前屈仰臥體位，先用較小的冰塊刺激口腔兩側(cè)黏膜一舌根一咽部，然后咽下，每日1次，逐漸增加至每日2~3次。采用以上方法后患者出現(xiàn)吞咽功能，即可開始進(jìn)食訓(xùn)練。

 

3)進(jìn)食訓(xùn)練：選擇進(jìn)食體位。坐位和半坐位。坐位：身體坐直，稍向前傾約20°，頸部稍向前彎曲，使舌骨的張力增高，喉上抬，使食物容易進(jìn)入食管。半臥位：軀干30°~60°臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起，此時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練，食物不易從口中漏出，利于食物向舌根運(yùn)送。同時(shí)還可以減少鼻腔逆流及誤咽的危險(xiǎn)。食物的選擇，先選擇易在口腔內(nèi)移動(dòng)、密度均勻又不易出現(xiàn)誤咽的食物，如果凍、香蕉。然后到糊狀食物。在每次進(jìn)食前先用冰塊刺激和誘發(fā)吞咽動(dòng)作，觀察喉結(jié)運(yùn)動(dòng)，確定有吞咽動(dòng)作后才能開始進(jìn)食。選擇小而淺的勺作為餐具，從健側(cè)喂食，盡量把食物放在舌根以利于吞咽。在訓(xùn)練中為防止實(shí)物殘留造成誤咽而繼發(fā)肺部感染，吞咽和空吞咽交替進(jìn)行。