對(duì)于困難氣道可采用小劑量鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛藥復(fù)合充分的氣道表面麻醉行保留呼吸的氣管內(nèi)插管。非困難氣道，可采用采用丙泊酚+舒芬太尼+羅庫溴銨快速誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管。MG通常對(duì)非去極化肌松藥敏感，只需正常量的1/5-1/4即可滿足手術(shù)肌松要求，要盡量選擇短效的非去極化肌松。MG對(duì)去極化肌松藥耐受或不確切，應(yīng)避免使用。吸入麻醉藥異氟烷對(duì)神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用最強(qiáng)，笑氣最弱，當(dāng)采用靜吸復(fù)合麻醉時(shí)，濃度需降低?？股兀ㄦ溍顾?、慶大霉素等）和抗心律失常藥物（奎尼丁等），鈣通道阻滯藥物、低溫、低鉀、酸中毒等可加重肌無力癥狀。阿片類藥物本身并不加重肌無力病情，但可引起呼吸抑制，術(shù)中鎮(zhèn)痛維持應(yīng)選擇作用時(shí)間短、代謝快、無蓄積的阿片類藥物維持。目前阿片類藥物作為術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要藥物，若用于患者自控鎮(zhèn)痛，在患者處于低監(jiān)護(hù)條件下，在MG患者中可能加重呼吸抑制造成通氣不足而導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。因此術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛應(yīng)配合非甾體抗炎藥等其他藥物行多模式鎮(zhèn)痛，以減少阿片類藥物用量，達(dá)到安全有效的鎮(zhèn)痛效果。當(dāng)采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉方式的情況下，可選用硬膜外鎮(zhèn)痛。有條件的話，術(shù)中需行TOF監(jiān)測，但不可完全依賴。TOF監(jiān)測的是尺神經(jīng)支配肌群，所以TOF正常不代表呼吸機(jī)相關(guān)肌群正常。另外50%的MG患者只選擇性累及呼吸相關(guān)肌群，故MG患者拔管時(shí)，即使TOF正常，也應(yīng)提高警惕，注意患者的呼吸力度。

 

拔管時(shí)機(jī)選擇：根據(jù)嚴(yán)重性分級(jí)指標(biāo)①重癥肌無力的病史超過6年(12分)；②有與重癥肌無力無直接關(guān)系的慢性呼吸系統(tǒng)疾患(10分)；③術(shù)前48小時(shí)每日服用吡啶斯的明的劑量超過750mg(8分)；④術(shù)前病人肺活量小于2.9L(4分)。這些危險(xiǎn)因素按其嚴(yán)重性進(jìn)行評(píng)分，凡總計(jì)達(dá)10分或10分以上的病人則術(shù)后一般需進(jìn)行3小時(shí)以上的機(jī)械通氣?？偡?0分以下當(dāng)患者術(shù)后意識(shí)清醒、反射活躍、四肢有力、呼吸通暢（潮氣量>8ml/Kg）、循環(huán)穩(wěn)定，吸除分泌物后拔管。有研究發(fā)現(xiàn)全麻MG患者采用舒更葡糖拮抗羅庫溴銨后可快速恢復(fù)自主呼吸。