重癥肌無力驗案（2）陳皮5升麻2.5炙甘草5五劑水煎服

2018-04-04 來源：楊鵬心胸外大夫、珠醫(yī)心胸外病區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：患兒面色白而無華，左眼瞼下垂，抬舉不能，遮蓋2/3角膜，眼裂變小。有“晨輕暮重”現(xiàn)象。余則無所苦。胸腺、甲狀腺檢查無異常。舌質淡紅、苔薄、脈細。印診：重癥肌無力（眼肌型）。

這是一則小兒重癥肌無力治驗案。

朱XX，男，3歲9個月，幼兒園，深圳南山科技園。

2013年3月13日初診

【現(xiàn)病史】其母代述，患兒現(xiàn)3歲9個月。2012年7月23日晨起無明顯原因發(fā)現(xiàn)雙眼瞼下垂，右側重于左側。曾于市內(nèi)多家醫(yī)院檢查診為“重癥肌無力”，口服新斯的明、激素四個月癥狀緩解。停藥后，左側眼瞼下垂復發(fā)如初。未再服用西藥，改投中醫(yī)，以求盡愈。

【刻診】患兒面色白而無華，左眼瞼下垂，抬舉不能，遮蓋2/3角膜，眼裂變小。有“晨輕暮重”現(xiàn)象。余則無所苦。胸腺、甲狀腺檢查無異常。舌質淡紅、苔薄、脈細。印診：重癥肌無力（眼肌型）。

【醫(yī)案】該患兒惟左眼瞼下垂、抬舉無力一癥明顯，余則無著癥。此乃目胞萎，中焦脾土所主，又考慮小兒乃稚陽之體，先天腎氣尚未完實，中焦化源不足。憑此補益脾腎，升清起萎為要！補中益氣湯加減。

北黃芪10焦白術5云茯苓10巴戟天10

仙茅5淫羊藿10桂枝5當歸5

陳皮5升麻2.5炙甘草5五劑水煎服

2013年3月18日二診

上方后無變化，黃芪增至15克，七劑水煎服。

2013年3月24日叁診

上方后下垂的左眼瞼可上抬，但不持久，舌脈如前。上方桂枝增至10克，七劑水煎服。

2013年3月24日四診

近兩日入夜發(fā)熱、惡寒、咳，舌質淡苔薄脈緩。調(diào)方如下：

蘇葉10桂枝3桂枝10白芍10

香薷10前胡5茯苓10白術5

厚樸5炙甘草5生姜3大棗2枚叁劑水煎服

2013年4月8日五診

上方叁劑后，感冒愈！守3月24日方，七劑水煎服。

……………

2013年4月30日八診

3月24日方連服二十劑，左眼瞼抬舉較前有力，仍不持久。舌脈無變化。上方黃芪增至20克。五劑水煎服。

2013年5月12日九診

此次復診，左眼裂明顯增大。舌脈如前。調(diào)方如下：

北黃芪20焦白術5云茯苓10巴戟天10

仙茅5淫羊藿10桂枝10當歸5

升麻2.5黨參10千斤拔10炙甘草5十劑水煎服

2013年5月26日十診

上方十劑后，左側眼裂已完全睜開，與右眼裂等同，但左眼疲勞試驗（+）。食納夜寐可，舌脈如前。上方減當歸，加五爪龍15克，十劑水煎服。

2013年6月5日十一診

上方后，癥無著變。上方五爪龍增至20克，十劑水煎服。

2013年6月23日十二診

近來癥狀尚穩(wěn)，每遇冷則左眼瞼稍有下垂。上方黨參增至15克。十劑水煎服。

……………

2013年8月12日十四診

癥狀穩(wěn)定，左眼疲勞試驗（-）。上方仙茅增至10克。整理處方如下：

北黃芪20焦白術5云茯苓10巴戟天10

仙茅10淫羊藿10桂枝10五爪龍20

升麻2.5黨參15千斤拔10炙甘草5再進十劑。

2013年9月9日十五診

上方十劑斷續(xù)服完，先該患兒左眼無不適，如常。上方淫羊藿增至15克，再進十劑。斷續(xù)服用，以鞏固療效，善其后。

而后幾次感冒，發(fā)熱（39℃）、咳嗽來此就診，并未引發(fā)此病。至今一年余未復發(fā)！

【按】兒童患重癥肌無力臨床發(fā)病主要表現(xiàn)眼肌型。臨床表現(xiàn)眼瞼下垂、眼肌麻痹（斜視、復視）。病情纏綿難愈，時好時壞，每遇感染病情加重，臨床治療頗為棘手！

兒童重癥肌無力表現(xiàn)的眼瞼下垂多呈左右交替出現(xiàn)。該患即是如此，患病初期雙眼瞼下垂，右側大于左側。經(jīng)治療緩解后，再次復發(fā)表現(xiàn)左眼瞼下垂，確切機制不明。

該患兒的重癥肌無力臨床癥狀僅見左眼瞼下垂、抬舉無力。余則無所苦，無伴隨癥狀可供辨證，僅有面色恍白作為佐證，也歸為脾土虛，這本是清理之中。辨證之時考慮該患兒久服激素傷陽氣，加之小兒乃稚陽之體，先天腎氣尚未完實。所以，在大力補脾的同時，佐以溫補腎陽，以助后天之化源。治以溫補脾腎治法，補中益氣湯加減。

方中黃芪、白術、茯苓、炙甘草健脾益氣，取四君之意；當歸養(yǎng)血使既補之氣有所依附；陳皮理氣，補而不滯；升麻升提陽氣。以上諸藥相合本是補中益氣湯之內(nèi)涵，重在補中升舉陽氣。在此基礎上方中配伍叁味溫和的溫補腎陽藥，巴戟天、仙茅、淫羊藿以助上藥健脾益氣而滋化源。少佐桂枝于方中重在溫通，有理中之意。

上方二診黃芪增至15克，叁診（已服12劑）左眼瞼已能抬舉但不持久，療效初露端倪！至十四診時黃芪增至20克、并加黨參15、千斤拔10、五爪龍20，增大補益脾氣之力。左眼瞼下垂消失，疲勞試驗（-）已無其他不適。又進十劑間隔服藥而停藥。至今感冒幾次也未復發(fā)。

該患兒治療近六個月，服藥近百劑，其治療思路始終未變，持續(xù)溫補脾腎之法，治療過程逐漸加大補脾之藥量，在溫腎藥相佐下，并無溫燥之象顯現(xiàn)，可見藥證相合，遠期療效彰顯。

重癥肌無力是難治性疾病，無論是西藥還是中藥，均是如此。通過本案例的治療時程可見一斑。對于病程日久長期口服西藥者，治療起來療程更為長久，可達幾年。

中西醫(yī)治療此病各有優(yōu)點，對于有肌無力危象者，建議中西醫(yī)配合，更大的發(fā)揮各自的專長，提高療效。對于病情穩(wěn)定，比如眼肌型，在不影響生活工作的情況下，還是建議單純中醫(yī)藥治療，起效快，遠期療效穩(wěn)定。

該患兒的治療結果在一定程度上說明此理。