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胸水(惡性胸腔積液)(MPE)診斷與治療專家觀點(diǎn)—抗癌管家

2017-12-26 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:肺梗死、血管瘤破裂、胸導(dǎo)管破裂受阻、食管疼;全身性:低蛋白血癥、肝腎病綜合征;其它疾患:腹膜透析、粘液性水腫、放射反應(yīng);創(chuàng)傷性:胸部手術(shù)后、胸部外傷。
  胸腔積液的診療介紹
 
  胸腔積液:任何原因?qū)е滦啬で粌?nèi)出現(xiàn)過(guò)度的液體稱胸腔積液。
 
  分類:
 
  性質(zhì)分類
 
  漏出液、滲出液、膿胸、血胸、乳糜胸。
 
  病因分類
 
  肺梗死、血管瘤破裂、胸導(dǎo)管破裂受阻、食管疼;全身性:低蛋白血癥、肝腎病綜合征;其它疾患:腹膜透析、粘液性水腫、放射反應(yīng);創(chuàng)傷性:胸部手術(shù)后、胸部外傷。
 
  今天我們主要從呼吸相關(guān)的胸腔積液進(jìn)行討論
 
  胸水的發(fā)生機(jī)制
 
  健康人的胸膜腔壁層與臟層胸膜之間存在著一個(gè)潛在的腔隙,其中含有少量潤(rùn)滑液,大約30~50ml。過(guò)去認(rèn)為每天有數(shù)升胸腔積液循環(huán)于胸腔。近年研究證實(shí),在正常情況下每天產(chǎn)生100~200ml胸液。
 
  胸腔積液形成的主要原因
 
  胸內(nèi)淋巴系統(tǒng)引流障礙:壁層胸膜小孔被堵塞,縱膈淋巴結(jié)受壓或淋巴管栓塞,以上兩者同時(shí)存在。
 
  臨床表現(xiàn)
 
  結(jié)核性胸膜炎:多見(jiàn)于青年人,常伴結(jié)核中毒癥狀;肺癌轉(zhuǎn)移:多發(fā)生于中年以上患者,其它癥狀不典型;感染性積液:常伴有胸痛及發(fā)熱;漏出性積液:常伴有胸痛及發(fā)熱;漏出性積液:心力衰竭癥狀、低蛋白的表現(xiàn)
 
  也可根據(jù)積液的性質(zhì)和量的不同而不同,積液<300ml,可無(wú)癥狀;中等量或大量時(shí)呼吸困難明顯,患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,語(yǔ)顫消失,積液叩診實(shí)音,聽(tīng)診呼吸音減弱或消失,縱隔移向健側(cè);大量積液時(shí)縱隔臟器受壓,心臟呼吸困難更加明顯。
 
  胸水的常規(guī)檢查
 
  包括胸水外觀、胸水的PH、胸水細(xì)胞
 
  胸水生化
 
  蛋白質(zhì)、類脂、葡萄糖、酶、淀粉酶、腺苷脫氨酶(ADA)
 
  免疫學(xué)檢查
 
  結(jié)核性與惡性胸腔積液時(shí),T淋巴細(xì)胞增高;尤以結(jié)核性胸膜炎為顯著可高達(dá)90%,且以T4(CD+4)為主;惡性胸腔積液中的T細(xì)胞功能受抑,其對(duì)自體腫瘤細(xì)胞的殺傷活性明顯較外周血淋巴細(xì)胞為低,示惡性胸腔積液患者胸腔內(nèi)局部免疫功能呈抑制狀態(tài)。
 
  與腫瘤分子靶向治療有關(guān)的檢查
 
  胸水游離DANA進(jìn)行EGFR/KRAS/BRAF/PI3K等基因突變檢查;胸水中的腫瘤細(xì)胞進(jìn)行免疫組織化學(xué)ALK的D5F3檢查;用比較基因組雜交技術(shù)(FISH)進(jìn)行ALK/ROSI/C-MET融合突變的檢查。
 
  胸膜活檢
 
  經(jīng)皮胸膜活檢對(duì)鑒別有無(wú)腫瘤及判定胸膜肉芽腫性病變有一定幫助;擬診結(jié)核病時(shí),活檢標(biāo)本除作病理檢查外,尚可作結(jié)核菌培養(yǎng);膿胸或有出血傾向者不宜做胸膜活檢,必要時(shí)可經(jīng)胸腔鏡進(jìn)行活檢。
 
  若胸膜病變范圍較廣,使葡萄糖及酸性代謝產(chǎn)物難以透過(guò)胸膜,可使葡萄糖含量較低,提示腫瘤可能廣泛浸潤(rùn),
 
  目前診斷金標(biāo)準(zhǔn)是B超,B超的胸水定位。但在B超在拿不準(zhǔn)的情況下,進(jìn)行CT檢查。
 
  已經(jīng)診斷明確后就應(yīng)該針對(duì)不同的情況進(jìn)行治療
 
  少量胸液一般不必抽液或僅作診斷性穿刺;抽液后可減輕毒性癥狀,體溫下降,有助于使被壓迫的肺迅速?gòu)?fù)張;可解除肺及心、血管受壓,改善呼吸,阻止纖維蛋白沉著與胸膜增厚,使肺功能免受損傷;大量胸液者每周抽液2-3次,直到胸液完全吸收?;蛑霉艹掷m(xù)引流。
 
  結(jié)核性胸腔積液的糖皮質(zhì)激素的使用
 
  可減少機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)及炎癥反應(yīng);改善毒性癥狀,加速胸液吸收,減少胸膜粘連或胸膜增厚等后遺癥;但亦有一定不良反應(yīng)或?qū)е陆Y(jié)核播散,故應(yīng)慎重掌握適應(yīng)癥。
 
  膿胸
 
  指由各種病原微生物引起的胸膜腔感染性炎癥,同時(shí)伴有外觀渾濁,具有膿樣特征的胸腔滲出液;細(xì)菌是膿胸的最常見(jiàn)病原體;大多數(shù)細(xì)菌性膿胸與細(xì)菌性胸膜炎未能有效控制有關(guān);少數(shù)膿胸可由結(jié)核菌或真菌、放線菌、奴卡菌所致。
 
  惡性胸腔積液
 
  以滲出性胸膜炎最為常見(jiàn);中老年胸腔積液(尤其是血性胸液)應(yīng)慎重考慮惡性病變與惡性腫瘤(如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等)向胸膜活縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,可引起胸腔積液;腫瘤累及胸膜,使其表面通透性增加,或淋巴引流受阻,或伴有阻塞性肺炎累及胸膜,均可引起滲出性胸腔積液;偶因胸導(dǎo)管受阻,形成乳糜胸。
 
  肺癌胸腔積液
 
  全身化療對(duì)于部分小細(xì)胞肺癌所致胸腔積液有一定療效;縱隔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者可行局部放射治療;在抽吸胸液后,胸腔內(nèi)注入包括阿霉素、順鉑、氟尿嘧啶、絲裂霉素、硝卡芒芥、博來(lái)霉素等在內(nèi)的抗腫瘤藥物,是常用的治療方法,有助于殺傷腫瘤細(xì)胞、減緩胸液的產(chǎn)生,并可以引起胸膜粘連。
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