肺大皰常發(fā)生在肺氣腫的基礎上，是指發(fā)生在肺實質內直徑超過1cm的氣腫性肺泡，發(fā)病機制與肺氣腫相似但程度較重，一旦破裂，很容易形成張力性氣胸。胸腔鏡下行肺大皰手術，對患者循環(huán)、呼吸功能干擾小，具有出血少、恢復快、創(chuàng)口美觀、住院時間短等優(yōu)點，目前已經成為臨床上治療肺大皰的選擇方法。

　　術前準備：選擇全麻、雙腔氣管插管，讓患者保持側臥姿勢，肩下放軟枕，使肋間隙增寬。

　　放置好觀察鏡和套管：在腋中線第7、8肋間做1.0～1.5cm的小切口，插入觀察鏡，在腋前線4、5肋間，腋后線6、7肋間在胸腔鏡引導下做1.0～1.5cm小切口，插入套管。

　　分離粘連：用胸腔鏡探查胸腔，若有胸膜粘連可以抓鉗牽拉肺組織，然后用電鉤分離胸膜粘連。若是疏松粘連，先用紗布球做鈍性分離，然后用電鉤切開條索粘連帶。

　　胸腔鏡下肺大皰手術：置入胸腔鏡后，根據CT提示先找出肺大皰，臨床上胸腔鏡處理肺大皰的方法有電凝術、激光術、腔內套扎器套扎術、氬氣凝固術、內鏡縫合切割器切除術、鈦夾鉗夾閉術等，其中內鏡縫合切割器切除術因操作簡單，手術時間短，預后好，并發(fā)癥少等優(yōu)點已經成為臨床上胸腔鏡切除肺大皰的最好方法。

　　胸膜固定術：胸腔鏡胸膜固定術是為了防止自發(fā)性氣胸術后復發(fā)，常用方法有胸膜摩擦法、化學性胸膜粘連法、滑石粉噴灑法、胸膜切除法等，其中最常用的方法有胸膜摩擦法和滑石粉噴灑法兩種。胸膜摩擦法是用紗布做小球，沿著肋骨走行方向摩擦全部壁層胸膜，直到全部充血；滑石粉噴灑法是將滅菌干燥滑石粉噴灑在壁層胸膜，通過產生的化學性炎癥來促使胸腔閉合。

　　放置引流管：術后常規(guī)于鎖骨中線第2肋間及原胸腔鏡觀察切口各放置一根引流管。

　　(一)發(fā)病原因

　　肺大皰是由于肺泡高度膨脹，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支氣管的活瓣性阻塞所引起，與肺氣腫的形成機制相同，但程度較重。氣腫的肺泡直徑超過1cm，發(fā)生在肺實質內，常伴有不同的肺部疾病，如慢性支氣管炎和支氣管哮喘，晚期矽肺或結節(jié)病，也有些肺大皰見于肺和支氣管無疾病的患者。肺大皰繼發(fā)于肺炎或肺膿腫者多見于嬰幼兒，有單發(fā)的也有多發(fā)的。因有炎性病變，小支氣管粘膜有水腫，造成管腔部分阻塞，產生活門作用，空氣能進入肺泡而不易排出，肺泡內壓力增高，肺泡間隔逐漸因泡內壓力增加而破裂，乃形成巨大的含氣囊腔，臨床上稱之為肺大皰。

　　繼發(fā)于肺結核的則多為單發(fā)，亦無明顯之肺氣腫同時存在。

　　繼發(fā)于肺氣腫者，常為多發(fā)，除大皰之外，常伴有多數小皰。

　　(二)發(fā)病機制

　　肺大皰的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮細胞組成或僅為纖維性膜。可與多種肺氣腫并存，常見于間隔旁側或細葉旁肺氣腫，可伴或不伴炭末沉著，分別見于煤礦工人塵肺和瘢痕組織肺氣腫。肺大皰分為3種病理形態(tài)。

　?、裥停憾喟l(fā)生于中葉或舌葉，也常見于肺上葉，可能由于該部位胸腔負壓大，突出于肺表面，并有一狹帶與肺相連又稱為狹頸肺大皰。因為支氣管瘢痕組織形成的活瓣性阻塞，肺大皰體積增大系由于肺泡側支通氣和氣體滯留。Ⅰ型肺大皰壁薄，常由胸膜和結締組織形成，常規(guī)X線胸片即可發(fā)現肺大皰的存在。

　?、蛐停涸谂K層胸膜與氣腫性肺組織之間。是寬基底部的表淺肺大皰位于肺表層。肺大皰腔內可見結締組織間隔，但它不構成肺大皰的壁，可見于肺的任何部位。

　　Ⅲ型：是寬基底部深位肺大皰。結構與Ⅱ型相似，但部位較深，周圍均為氣腫性肺組織，肺大皰可伸展至肺門，可見于任何肺葉。

　　當肺大皰體積增大時，周圍肺組織受壓迫并引起肺臟移位。受壓肺組織在X線胸片上，表現為肺大皰周圍密度增高陰影。以上3型均見于慢性支氣管炎，多與慢性彌漫性阻塞性肺部疾病有關。小葉中心型肺氣腫不并發(fā)肺大皰。下葉肺大皰常見于有并發(fā)癥的煤礦工人塵肺和融合性矽肺。

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