肋骨骨折臨床表現(xiàn)有哪些？

　　局部疼痛是肋骨骨折最明顯的癥狀，且隨咳嗽、深呼吸或身體轉(zhuǎn)動等運(yùn)動而加重，有時(shí)病人可同時(shí)自己聽到或感覺到肋骨骨折處有“咯噔咯噔”的骨摩擦感。疼痛以及胸廓穩(wěn)定性受破壞，可使呼吸動度受限、呼吸淺快和肺泡通氣減少，病人不敢咳嗽，痰潴留，從而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺濕變或肺不張。這在老弱病人或原有肺部疾患的病人尤應(yīng)予以重視。

　　在連枷胸，當(dāng)吸氣時(shí)，胸腔負(fù)壓增加，軟化部份胸壁向內(nèi)凹陷；呼氣時(shí)，胸腔壓力增高，損傷的胸壁浮動凸出，這與其他胸壁的運(yùn)動相反，稱為“反常呼吸運(yùn)動”。反常呼吸運(yùn)動可使兩側(cè)胸腔壓力不平衡，縱隔隨呼吸而向左右來回移動，稱為“縱隔擺動”，影響血液回流，造成循環(huán)功能紊亂，是導(dǎo)致和加重休克的重要因素之一。連枷胸時(shí)胸痛和胸廓穩(wěn)定性破壞更為嚴(yán)重，反常呼吸運(yùn)動更使呼吸運(yùn)動受限，咳嗽無力，肺活量及功能殘氣量（frc）減少，肺順應(yīng)性和潮氣量降低，常伴有嚴(yán)重的呼吸困難及低氧血癥。過去曾認(rèn)為，連枷胸時(shí)有部份氣體隨著吸氣和呼氣而在健側(cè)和傷側(cè)肺內(nèi)之間來回流動，不能與大氣交換，稱為殘氣對流或擺動氣，是造成呼吸功能障礙的主要原因。而目前認(rèn)為擺動氣并不存在，而連枷胸所常伴有的肺挫傷可使肺泡和間質(zhì)出血、水腫、肺泡破裂和不張，是引起呼吸功能障礙的重要原因。

　　肋骨骨折與肺內(nèi)結(jié)節(jié)狀病變的鑒別

　　肋骨骨折時(shí)，無移位性骨折是誤診的主要原因。肋骨的結(jié)構(gòu)比較單薄，缺乏對比，無移位的骨折線比較細(xì)微，容易誤診。當(dāng)伴有其它嚴(yán)重傷病時(shí)易忽略肋骨骨折的存在，如發(fā)生肺挫傷合并液氣胸、心臟損傷、鎖骨骨折、肩胛骨骨折、及結(jié)核性胸膜炎胸膜肥厚時(shí)易造成誤診。故臨床上應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行鑒別。

　　臨床上肋骨骨折還需與肺內(nèi)結(jié)節(jié)狀病變進(jìn)行鑒別：

　　肋骨骨折在愈合過程中在骨折兩端形成膨脹狀骨痂，類似結(jié)節(jié)狀肺內(nèi)病變，特別是年長者，在無明顯外傷史情況下容易誤診為肺內(nèi)結(jié)節(jié)狀病變。尤其當(dāng)肋骨橫行骨折時(shí)，骨痂形成呈結(jié)節(jié)狀，因骨折縫呈上下走向，近骨折縫骨痂厚，形成半園形。在正位胸片上肋骨上、下緣半園形形成園形結(jié)節(jié)影，非常像肺部結(jié)節(jié)狀病變與肋骨重疊，因肋骨腋側(cè)骨折，所以其外側(cè)與側(cè)胸壁相貼。在肺野襯托下真假難辨，因骨痂形成有連貫性，所以其邊緣光整、規(guī)則，無分葉凹陷及胸膜凹陷征象，故在難以確診的情況下應(yīng)做ct檢查。ct檢查分辨率高，骨小梁通過骨折縫清晰可見。

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