佛山、中山、江門多地試點(diǎn)“家庭醫(yī)生”社區(qū)醫(yī)院技術(shù)、服務(wù)理念均遇到挑戰(zhàn)

　　老來(lái)何所依②

　　“老人病在床上，誰(shuí)幫著護(hù)理照料？”隨著人口老齡化的加劇，老人醫(yī)療健康成為越來(lái)越多家庭關(guān)注的焦點(diǎn)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，預(yù)計(jì)到明年年末，廣東60歲以上戶籍人口將達(dá)到1288萬(wàn)，約占總戶籍人口的14.6%；而目前廣東全省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的床位，只占老年人口總數(shù)的1.06%，與全國(guó)1.6%存在明顯差距。

　　如何滿足不斷增長(zhǎng)的老年醫(yī)療護(hù)理需求？今年，廣東在佛山、東莞、中山、江門等多地試點(diǎn)“家庭醫(yī)生”服務(wù)，并計(jì)劃5年內(nèi)實(shí)現(xiàn)全省覆蓋。這種并非專門針對(duì)老年群體的“居家醫(yī)療”服務(wù)模式，不僅讓眾多老年人和慢性病患者免除了奔波之苦，還降低了醫(yī)療總費(fèi)用，讓簽約者大呼“貼心”。

　　不過(guò)，衛(wèi)生系統(tǒng)相關(guān)人士指出，家庭醫(yī)生服務(wù)還亟須建立一個(gè)整體、連續(xù)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系，來(lái)解決老人保健、治療、護(hù)理、康復(fù)、臨終關(guān)懷等一系列的問(wèn)題。

　　試點(diǎn)成果

　　江門參保人人均年省6萬(wàn)余“看病錢”

　　數(shù)據(jù)：

　　佛山5.2萬(wàn)戶有家庭醫(yī)生

　　今年7月，廣東在廣州市荔灣區(qū)等36個(gè)縣（市、區(qū)）試點(diǎn)，開展家庭醫(yī)生式服務(wù)，并計(jì)劃5年內(nèi)實(shí)現(xiàn)全省覆蓋。

　　記者了解到，從去年起，家庭醫(yī)生試點(diǎn)服務(wù)已在佛山、東莞、中山、江門等地先后開展。在佛山，從去年9月啟動(dòng)家庭醫(yī)生式服務(wù)試點(diǎn)工作至今，全市組建家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)438個(gè)，家庭醫(yī)生有444人，為5.2萬(wàn)多戶家庭18萬(wàn)多名居民簽訂服務(wù)協(xié)議。中山今年首次探索家庭醫(yī)生式新型醫(yī)療保健服務(wù)，目前古鎮(zhèn)和小欖兩試點(diǎn)鎮(zhèn)區(qū)已有萬(wàn)余名居民與家庭醫(yī)生簽約。在江門，家庭醫(yī)生服務(wù)也已經(jīng)在蓬江北街、倉(cāng)后以及新會(huì)崖門、羅坑作為省試點(diǎn)率先啟動(dòng)。其中，北街街道衛(wèi)生服務(wù)中心已與2000多名居民簽下“家庭醫(yī)生”服務(wù)條約。

　　利好：

　　人均可年省6萬(wàn)余元

　　家庭醫(yī)生上門提供服務(wù)保健，被視作一種新型“居家醫(yī)療”服務(wù)模式。對(duì)患有慢性病、病后康復(fù)等老人而言，醫(yī)生隨叫隨到，不用到醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)，免去奔波之苦；另外醫(yī)生定期上門檢查，也讓試點(diǎn)區(qū)域的老人對(duì)自己的健康狀況更加安心。

　　家住江門市江海區(qū)禮樂(lè)街道的梁伯，由于年老體衰誘發(fā)了血管阻塞，常年的腿腳發(fā)腫發(fā)黑讓他成為醫(yī)院的“?？?rdquo;。梁伯家人告訴記者，相隔最長(zhǎng)4個(gè)月，梁伯就要住一次院，而打針、清疤、通血管成為必不可少的治療。

　　橫亙?cè)诩胰嗣媲暗?，除了出門就診的便捷問(wèn)題外，一筆“看病賬”也讓梁伯的家人感到無(wú)奈。梁伯家人給記者算了一筆賬，未建病床前梁伯一年約住院3次，由于在三級(jí)醫(yī)院治療，除去醫(yī)保結(jié)算，一年約繳1.5萬(wàn)元用于治療；而建立家庭病床經(jīng)2個(gè)治療周期（每個(gè)周期約90天）后，不含醫(yī)保結(jié)算自動(dòng)結(jié)算部分，一年自費(fèi)僅4000余元，相當(dāng)于一年醫(yī)療支出省下萬(wàn)余元。

　　而根據(jù)江門市社保局統(tǒng)計(jì)，目前家庭病床日均費(fèi)用約為113元，較住院治療為參保人每日節(jié)省了近700元。若按每年90天的家庭病床周期計(jì)算，每年可為接受家庭病床醫(yī)療服務(wù)的參保人人均省6.24萬(wàn)元。

　　措施：

　　健康狀況可遠(yuǎn)程監(jiān)控

　　為吸引更多人在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，佛山、中山、江門等試點(diǎn)地區(qū)都采取了減免一般診療費(fèi)、“綠色通道”優(yōu)先轉(zhuǎn)診、優(yōu)先預(yù)約?？崎T診等優(yōu)惠措施吸引更多市民簽約家庭醫(yī)生。在佛山，作為家庭醫(yī)生試點(diǎn)——禪城區(qū)祖廟街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還采用了先進(jìn)的遠(yuǎn)程社區(qū)醫(yī)療健康監(jiān)控信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)老年人的居家醫(yī)療監(jiān)護(hù)。

　　據(jù)介紹，該健康監(jiān)控信息平臺(tái)可遠(yuǎn)程監(jiān)控體溫、血壓、血糖、心率等生命體征,一旦測(cè)量數(shù)據(jù)為異常時(shí)，信息平臺(tái)自動(dòng)預(yù)警系統(tǒng)及時(shí)報(bào)警告知主管醫(yī)生，同時(shí)通過(guò)自動(dòng)電話語(yǔ)音提醒和短信等，提醒病人及家屬。“這使得看病不再受時(shí)空限制，不再局限于醫(yī)院等固定場(chǎng)所，極大地方便了居家養(yǎng)老的老年人享受到健康服務(wù)。”城區(qū)祖廟街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一負(fù)責(zé)人表示。據(jù)介紹，目前該中心遠(yuǎn)程監(jiān)控居家養(yǎng)老人數(shù)已達(dá)到200多人。

　　周姨是一位小兒麻痹癥患者，是該中心的殘疾人康復(fù)對(duì)象。近日，周姨用了3個(gè)月制作了一副精美的廣繡，贈(zèng)送給祖廟街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)享受的家庭醫(yī)生服務(wù)表示感謝。

　　服務(wù)之惑

　　全科醫(yī)生技術(shù)不被信任

　　基層醫(yī)院簽約率有點(diǎn)低

　　盡管“家庭醫(yī)生”便捷價(jià)平，但江門蓬江區(qū)北街社區(qū)衛(wèi)生中心家庭病床科主任陳漢欽表示，試行中仍面臨患者對(duì)社區(qū)醫(yī)院不信任、家庭醫(yī)生簽約少的局面。

　　據(jù)該院辦公室提供的數(shù)據(jù)，目前該中心家庭醫(yī)生簽約人數(shù)為2000多人，北街社區(qū)常住居民有5萬(wàn)多人，意味著社區(qū)醫(yī)生簽約率只有4%左右。而7月初，由省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《廣東省城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生式服務(wù)試點(diǎn)工作實(shí)施方案(2014~2016年)》要求,重點(diǎn)人群簽約率不低于15%。

　　“信任是主要問(wèn)題，很多居民覺(jué)得社區(qū)全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生相比，技術(shù)水平不行。”陳漢欽說(shuō)，“社區(qū)醫(yī)院確實(shí)存在醫(yī)療設(shè)備、全科醫(yī)生缺乏等問(wèn)題，但實(shí)際上大部分人患的常見(jiàn)病，在社區(qū)醫(yī)院完全可以解決。但有些病人的看病習(xí)慣沒(méi)有轉(zhuǎn)變，看個(gè)感冒都想往大醫(yī)院跑。”

　　家庭醫(yī)生上門服務(wù)受質(zhì)疑

　　老人治病防病觀念需改變

　　除了試點(diǎn)醫(yī)院中出現(xiàn)的醫(yī)患雙方不信任的問(wèn)題，中山家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)則認(rèn)為老人保健意識(shí)以及預(yù)防意識(shí)淡化的局面需要改變。

　　小欖鎮(zhèn)永寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任黃映紅稱，在家庭醫(yī)生推廣前期，家庭醫(yī)生與居民簽約時(shí)，經(jīng)常會(huì)遭到一些老年人的質(zhì)疑：“我沒(méi)病，為什么要看醫(yī)生?。?rdquo;“簽這個(gè)（家庭醫(yī)生）是不是說(shuō)明我有嚴(yán)重的??？”黃映紅說(shuō)，很多老人都持有“有病才就醫(yī)”的觀念，而要改變這一觀念，家庭醫(yī)生通常會(huì)花很長(zhǎng)時(shí)間講解疾病預(yù)防和健康保健的重要性等，慢慢與服務(wù)對(duì)象建立信任。

　　東莞市樂(lè)雅社會(huì)工作服務(wù)中心的一名康復(fù)師吳偉豪也認(rèn)為，為老年人提供“家庭醫(yī)生”式服務(wù)，意義在于能讓老人們養(yǎng)成自主防病養(yǎng)生的習(xí)慣，避免“平時(shí)不覺(jué)病，覺(jué)病時(shí)已遲”的被動(dòng)。

　　專家觀點(diǎn)

　　老年人醫(yī)療服務(wù)要建設(shè)“一條龍”體系

　　“各地試點(diǎn)的家庭醫(yī)生是‘大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)’醫(yī)改方向的一個(gè)重要舉措。”江門市衛(wèi)計(jì)局一名負(fù)責(zé)人認(rèn)為，“老年人及慢性病患者可選擇轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院或家庭進(jìn)行預(yù)防保健和康復(fù)治療，可以為分級(jí)診療鋪路，促進(jìn)醫(yī)療資源更合理地分配。”

　　同時(shí)江門一基層社區(qū)服務(wù)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，大多數(shù)老年人患有多種疾病，現(xiàn)在醫(yī)院分科細(xì)致，而家庭醫(yī)生承擔(dān)的只是一般常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的基本診斷和治療。“老年人的疾病預(yù)防保健、治療護(hù)理及康復(fù)，是一個(gè)整體、連續(xù)的服務(wù)體系，在現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系下，綜合性醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、老年護(hù)理院、康復(fù)院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)等應(yīng)共同承擔(dān)，有效銜接、合理配置資源，為老年人提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。”該負(fù)責(zé)人稱。

　　家庭醫(yī)生服務(wù)知多D

　　理念:上門貼身醫(yī)療

　　家庭醫(yī)生服務(wù)通過(guò)家庭成員與醫(yī)院家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約的方式，可為65歲以上的老人、慢性病等6類重點(diǎn)人群提供健康教育、預(yù)防保健、檔案管理等綜合性的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)。值得一提的是，對(duì)有需求的患者，家庭醫(yī)生還可提供上門醫(yī)療和生活護(hù)理服務(wù)。

　　進(jìn)程：佛山18萬(wàn)人受惠

　　佛山：全市已組建家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)438個(gè)，家庭醫(yī)生有444人，為約5.2萬(wàn)戶家庭18萬(wàn)多名居民簽訂服務(wù)協(xié)議。明年開始試點(diǎn)規(guī)范培養(yǎng)全科醫(yī)生。

　　中山：古鎮(zhèn)和小欖兩個(gè)試點(diǎn)鎮(zhèn)區(qū)已有萬(wàn)余名居民與家庭醫(yī)生簽約。

　　江門：蓬江北街、倉(cāng)后以及新會(huì)崖門、羅坑率先啟動(dòng)家庭醫(yī)生服務(wù)。其中，北街街道衛(wèi)生服務(wù)中心已與2000多名居民簽下“家庭醫(yī)生”服務(wù)條約。

　　案例：

　　阿婆看病不再下五樓

　　今年7月底，記者跟隨江門蓬江區(qū)北街街道服務(wù)中心家庭病床科的主任陳漢欽，來(lái)到家住新花水村的譚握華家，一起感受家庭醫(yī)生的服務(wù)過(guò)程。

　　譚婆婆今年73歲，患有冠心病、腦血管阻塞等多種疾病。老伴也是高齡，患有慢性肺阻多年。6月18日，譚婆婆不慎右腿骨折。由于兒女都不住在身邊，自己和老伴看病、拿藥成困難。出院后，譚婆婆和老伴都簽約了家庭病床服務(wù)。

　　譚握華稱，陳醫(yī)生現(xiàn)在每周過(guò)來(lái)量一次血壓；每隔2~3天，還有團(tuán)隊(duì)其他家庭醫(yī)生來(lái)為自己及老伴開藥檢查、按摩理療。“我家住5樓，上下樓有96級(jí)樓梯。如今打個(gè)電話就有醫(yī)生來(lái)，我太高興了。”譚婆婆說(shuō)，經(jīng)過(guò)治療，現(xiàn)在自己左手、右腳痛癥已經(jīng)好轉(zhuǎn)了不少。