“剛來(lái)到醫(yī)院時(shí)，他的臉已經(jīng)沒(méi)形了，左臉是個(gè)大口子，整個(gè)塌下去了……”昨日，回憶起這場(chǎng)手術(shù)時(shí)，李堯醫(yī)生說(shuō)這是自己從醫(yī)多年見(jiàn)到過(guò)情況最復(fù)雜的一個(gè)面部外傷患者。4月21日，莊河的呂先生經(jīng)歷了長(zhǎng)達(dá)7個(gè)小時(shí)的手術(shù)，醫(yī)生用難以想象的“細(xì)致拼圖”手法，為他重建起一張臉。

　　打工男子被石板砸扁左臉

　　“我的天！這人是咋啦？”4月21日14時(shí)30分許，一幫工人打扮的人幫著醫(yī)生一起從救護(hù)車(chē)上抬下一個(gè)頭部重傷的患者，送進(jìn)大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急診科。雖然提前有所準(zhǔn)備，但見(jiàn)慣了各種傷者的急診護(hù)士們還是發(fā)出一聲驚嘆。因?yàn)閬?lái)人的頭部整個(gè)被紗布包了個(gè)嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)。雖然如此，紗布還是被鮮血浸透，看起來(lái)傷勢(shì)十分嚴(yán)重。

　　在一群大男人焦急的敘述中，急診醫(yī)生聽(tīng)明白，傷者姓呂，今年53歲，是來(lái)莊河打工的。當(dāng)天上午，呂先生在靠近山坡的工地干活，突然山上的人大喊：“閃開(kāi)，滾石頭了！”大家循聲望去，幾十米的山坡上，一塊花崗巖石板向下滑落。一轉(zhuǎn)眼，石板撲向了正在山下的呂先生，呂先生躲閃不及，被花崗巖石板的一角砸中頭部，應(yīng)聲倒地。

　　工友們趕過(guò)去時(shí)，發(fā)現(xiàn)呂先生的臉部已經(jīng)鮮血奔涌，但人還有意識(shí)。工友們趕緊將其送到莊河市中心醫(yī)院。當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生做了簡(jiǎn)單的縫合處理后，將呂先生第一時(shí)間轉(zhuǎn)院。

　　左臉破碎骨頭碎成上百塊

　　大醫(yī)二院急診醫(yī)生馬上啟動(dòng)應(yīng)急程序，根據(jù)傷者的狀態(tài)，緊急約請(qǐng)口腔頜面科、耳鼻喉科、眼科、胸外科的專(zhuān)家會(huì)診，同時(shí)約好了急診手術(shù)室。15時(shí)許，呂先生被推進(jìn)手術(shù)室進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。幾個(gè)科室的醫(yī)生們則緊張地討論著手術(shù)方案。

　　專(zhuān)家們通過(guò)“三維重建CT”片子發(fā)現(xiàn)，呂先生全面骨粉碎性骨折、左眼球破裂，左面部軟組織撕脫，胸部有肋骨骨折，肺內(nèi)氣體外泄，形成了大面積的氣腫。“已經(jīng)看不出左面部骨質(zhì)的原有形態(tài)，面部整體塌陷，功能和外形已經(jīng)完全喪失了。”參加會(huì)診的口腔頜面外科主任張福胤接受采訪(fǎng)時(shí)介紹。

　　經(jīng)過(guò)醫(yī)生的仔細(xì)分析，發(fā)現(xiàn)呂先生的鼻骨完全粉碎，加上左側(cè)的面骨和下面的頜骨，碎裂成小塊的骨頭多達(dá)上百塊。“我們要做的工作就是要把這些骨頭重新拼起來(lái)……”在一起會(huì)診的專(zhuān)家中，正在該院做訪(fǎng)問(wèn)的德國(guó)奧爾登堡醫(yī)院口腔頜面外科主任李雷也參與其中。

　　手術(shù)過(guò)程15時(shí)30分左眼已無(wú)法保住

　　15時(shí)30分，在急診已經(jīng)完成了胸部血?dú)饽[處理的呂先生，和上述其他3個(gè)科室的專(zhuān)家們都進(jìn)入了手術(shù)室，一場(chǎng)“拼圖手術(shù)”開(kāi)始了。這樣的全麻手術(shù)一般患者都會(huì)從鼻腔插根氧氣管到氣管，但患者的鼻骨已經(jīng)碎成模糊狀，無(wú)法找到這樣的通道。醫(yī)生決定以氣管切開(kāi)的方式建立氧氣通道。

　　隨后，首先上陣的是眼科專(zhuān)家。經(jīng)過(guò)近半個(gè)小時(shí)的探查，醫(yī)生們遺憾地發(fā)現(xiàn)呂先生的左眼已經(jīng)完全破碎，基本上已經(jīng)無(wú)法保住。但醫(yī)生們還是做了最好的打算，進(jìn)行了細(xì)致的處理，沒(méi)有立刻做眼球摘除，為二期手術(shù)留下了更換義眼的相關(guān)準(zhǔn)備。

　　16時(shí)00分右臉用了4塊鈦板

　　眼科醫(yī)生探查完畢后，當(dāng)天手術(shù)的重頭開(kāi)始了，口腔頜面科和耳鼻喉科的專(zhuān)家首先選擇了相對(duì)破碎較輕的右臉和碎裂較重的鼻骨開(kāi)始重建。“呂先生的右側(cè)臉是一個(gè)相對(duì)完整的骨折，雖然面骨都已經(jīng)裂掉，并發(fā)生移位，但總體的框架還在。”參與手術(shù)的李堯醫(yī)生介紹說(shuō)，用了大約兩個(gè)半小時(shí)的時(shí)間，醫(yī)生們通過(guò)鈦板和鈦釘將右臉移位的骨頭重新定位。這一側(cè)的手術(shù)用掉了4塊鈦板和若干釘子。

　　18時(shí)30分“拼圖”的關(guān)鍵階段

　　醫(yī)生在手術(shù)中使用的板和釘其實(shí)都是非常小的，需要在放大鏡下進(jìn)行固定和連接。“板有各種形狀，釘子也只有常見(jiàn)的眼鏡配件那么大，有的更小。”李堯說(shuō)，在右臉固定后，“拼圖”最關(guān)鍵、最復(fù)雜的一步開(kāi)始了——重建左臉。

　　呂先生的左臉此時(shí)碎骨太多，醫(yī)生們最后挑選了7塊相對(duì)完整的骨頭進(jìn)行拼湊：“就是用金屬和骨頭連接，就像建起一座房子的承重墻一樣。”隨著時(shí)間一點(diǎn)點(diǎn)的過(guò)去，呂先生的碎骨一步步被拼湊起來(lái)。“拼的時(shí)候我們還要做到讓他將來(lái)左側(cè)重新具有咬合功能，讓患者的生活質(zhì)量盡量保證。”

　　就這樣，最后手術(shù)整個(gè)耗時(shí)7個(gè)多小時(shí)，終于在午夜成功完成。醫(yī)生用了一共約18塊板、80多顆釘子，重新拼好了呂先生的臉。“拼好后，大家長(zhǎng)出一口氣，因?yàn)閰蜗壬拿娌靠蚣芤呀?jīng)不再恐怖，和正常人沒(méi)有多少差別，未來(lái)他也可以實(shí)現(xiàn)張口閉口，吃飯喝水都沒(méi)問(wèn)題。”

　　術(shù)后情況

　　拆除金屬支架需在4至6個(gè)月內(nèi)

　　昨日，記者從大醫(yī)二院了解到，呂先生從手術(shù)室出來(lái)后，直接住進(jìn)了ICU病房，進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)。張福胤主任告訴記者，由于對(duì)呂先生搶救及時(shí)，而且天氣涼爽，感染的風(fēng)險(xiǎn)較小。目前在ICU病房的呂先生只要順利度過(guò)一周左右的感染期就可以轉(zhuǎn)到普通病房。由于在面部植入了大量的金屬物質(zhì)，呂先生可能會(huì)出現(xiàn)一定的排異反應(yīng)。李堯醫(yī)生介紹：“未來(lái)希望能把這些板和釘都取出來(lái)，這是最理想的狀態(tài)，但是能取多少主要看恢復(fù)的情況。”

　　據(jù)了解，取出金屬的最佳時(shí)期是在手術(shù)后的4-6個(gè)月內(nèi)，時(shí)間再長(zhǎng)，金屬和人體組織就會(huì)長(zhǎng)到一起了。而呂先生在近日還要進(jìn)行左眼摘除手術(shù)。目前，呂先生的生命體征很正常，正在進(jìn)一步康復(fù)中。