中國推行大病保險(xiǎn)逐步為因病致貧“劃句號(hào)”

2014-01-25 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：通過醫(yī)保、“再保險(xiǎn)”報(bào)銷的總結(jié)報(bào)比例達(dá)80%，其中“再保險(xiǎn)”報(bào)銷4.2萬元，家庭經(jīng)濟(jì)壓力大為減輕。

　　在江蘇省太倉市沙溪鎮(zhèn)，56歲的農(nóng)民劉文娥去年2月因急性白血病住院化療，共花費(fèi)17.22萬元，通過醫(yī)保、“再保險(xiǎn)”報(bào)銷的總結(jié)報(bào)比例達(dá)80%，其中“再保險(xiǎn)”報(bào)銷4.2萬元，家庭經(jīng)濟(jì)壓力大為減輕。

　　目前，劉文娥仍需經(jīng)?；?，并持續(xù)得到“再保險(xiǎn)”賠付。“再保險(xiǎn)”是2011年太倉市利用醫(yī)保結(jié)余資金開辦社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)大病住院補(bǔ)充保險(xiǎn)，其中，對(duì)醫(yī)療過程中發(fā)生的個(gè)人付費(fèi)部分給予二次補(bǔ)償。

　　在汲取太倉等地的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，2012年8月，國家有關(guān)六部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》后，各地陸續(xù)出臺(tái)推行居民大病保險(xiǎn)的“時(shí)間表”和“路線圖”，依照“收支平衡、保本微利”原則支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承接大病保險(xiǎn)，逐步為因病致貧、因病返貧“劃句號(hào)”。

　　中國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)體制改革司副司長姚建紅介紹，總體上大病保險(xiǎn)工作進(jìn)展順利，但仍存在各地不平衡狀況。統(tǒng)計(jì)顯示，截至10月底，全國已有23個(gè)省區(qū)啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作，共有9家保險(xiǎn)公司開展了相關(guān)業(yè)務(wù)，2.1億群眾可從中受益。

　　在許多地區(qū)，大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了群眾減負(fù)擔(dān)、政府提效率、醫(yī)院降風(fēng)險(xiǎn)的三方利好。太倉市人力資源和社會(huì)保障局局長陸俊介紹，僅2012年，太倉享受大病保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)民、城鎮(zhèn)居民和學(xué)生3類人員實(shí)際結(jié)報(bào)率普遍提高了12%，相較于醫(yī)保待遇較高人員，實(shí)際接報(bào)比例縮小了6%，減少了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平的差距。

　　通過實(shí)施“住院代表”、“醫(yī)院巡查”、“病歷專家審核”等配套措施，讓各地政府頭痛的“人情支付”等不當(dāng)醫(yī)療行為得到有效控制。以廣東省湛江市為例，通過實(shí)施“三位一體”的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控，城鄉(xiāng)居民人均住院費(fèi)用從2007年的4746元下降到2012年的4032元，降幅達(dá)15.04%；住院率從1.5%則上升到8.62%，釋放了合理的醫(yī)療需求。

　　大病保險(xiǎn)推行采取政府委托購買服務(wù)的方法，政府公共服務(wù)的成本得以降低。在中國東部一座試點(diǎn)城市，大病保險(xiǎn)如果按照傳統(tǒng)模式由政府承辦，需新增750個(gè)人員編制，僅人頭經(jīng)費(fèi)每年至少支出7000多萬元。委托保險(xiǎn)公司承辦后，全市政府相關(guān)部門工作人員不僅沒有新增，還減少了20人。

　　“從全國情況看，按照1名社保人員服務(wù)1萬名參保對(duì)象計(jì)算，大病保險(xiǎn)交由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦，地方政府至少能節(jié)省10萬個(gè)人員編制。”中國保監(jiān)會(huì)人身保險(xiǎn)監(jiān)管部副主任袁序成分析。

　　同時(shí)，許多民間公益組織也在積極探索。中國鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保公益基金已在湖北省鶴峰縣、云南省漾濞縣等4個(gè)縣推行鄉(xiāng)村兒童“大病醫(yī)保”試點(diǎn)，通過募集款項(xiàng)，已免費(fèi)為超過11.5萬名1至16周歲的孩子購買了最高賠付為20萬元的大病補(bǔ)充保險(xiǎn)，截至今年6月，鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保公益基金為649名患兒賠付了120萬元。

　　另一家開展兒童大病救助的民間機(jī)構(gòu)“天使媽媽”團(tuán)隊(duì)通過網(wǎng)絡(luò)宣傳和籌款，為患病孩子募集醫(yī)療資金、安排手術(shù)和康復(fù)援助，目前已救助三千多名患有燒傷、肝移植、罕見病、腦癱等大病的兒童。

　　盡管如此，仍有許多大病家庭“等不起”大病保險(xiǎn)的實(shí)施，或是不了解大病保險(xiǎn)政策。“去年天使媽媽接到603個(gè)求助，分布在全國各地，包括膽道閉鎖、燒燙傷等51類病種。其中，膽道閉鎖病種的手術(shù)費(fèi)用在12萬至15萬元之間，貧困家庭難以承受。”天使媽媽基金會(huì)發(fā)起人之一邱莉莉說。

　　由于大病保險(xiǎn)尚未健全，本是“最后一道防線”的醫(yī)療救助也負(fù)擔(dān)較重。北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院院長孫祁詳認(rèn)為，在“未富先老”“未富先病”的陰影下，中國人慢性病、重病發(fā)病率連連走高，大病風(fēng)險(xiǎn)已非單個(gè)家庭所能抵御，擴(kuò)大大病保險(xiǎn)覆蓋面、加速推進(jìn)這一重大措施成為社會(huì)各界的共同期盼。

　　“大病醫(yī)保民間試驗(yàn)的目的之一就是給政府提供樣本選擇。比如，國家或許可以優(yōu)先考慮針對(duì)兒童，建立高水平的大病保障制度。”中國鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保公益基金副秘書長韓克菲說。