男子感染破傷風，短短幾天變危重

53歲的謝某上班時不慎腳滑，拖鞋的上緣把踇趾劃了較深的口子，當時沒有在意，只是下班后到當?shù)卦\所消了毒。4天后，他出現(xiàn)了張口困難、牙關緊閉，且伴有頸部、腰部疼痛，到中大五院感染病防治中心就診。次日謝某出現(xiàn)全身抽搐、肌肉痙攣、意識喪失、呼吸短促、心率明顯增快、血氧下降等癥狀，轉至醫(yī)院感染&呼吸重癥監(jiān)護室行氣管插管和呼吸機輔助呼吸。究竟是什么原因讓他在短短5天內處于如此危重的情況？

患者其實感染了破傷風，謝某由受傷至發(fā)病只有4天，是重型破傷風。該病是經皮膚黏膜侵入人體的破傷風梭菌分泌的神經毒素引起，在各個年齡段都可能發(fā)生，如發(fā)病時沒有進行醫(yī)療干預，患者的死亡率接近100%。

明確病因后，感染科醫(yī)護人員立刻展開救治，使用抗感染、破傷風抗毒素中和毒素、強力鎮(zhèn)靜、氣管插管呼吸機輔助呼吸、營養(yǎng)支持等治療，經過近一個月的努力，該患者病情明顯好轉，現(xiàn)已轉到普通病房。

什么是破傷風

破傷風是破傷風梭狀芽孢桿菌引起的一種特異性感染。它常由皮膚或黏膜侵入人體，（比如各種傷口，骨折，針刺，木刺，尤其是沾有被破傷風污染泥土的銹針或鐵釘），繼而在厭氧環(huán)境下生長繁殖，產生破傷風痙攣毒素，從而引起肌肉痙攣。

破傷風是一種厭氧菌，耐高溫，但接觸空氣即不能存活，所以常見于小而深的傷口，破傷風也見于不潔條件下的產婦和新生兒以及非正規(guī)的人工流產手術后，對于這些有高危因素的患者都需要常規(guī)預防。

什么樣的傷口需要打破傷風

目前破傷風的主動免疫主要是打破傷風疫苗，也就是我們常說的破傷風類毒素。而被動免疫主要是注射破傷風抗毒血清。因為破傷風只有在厭氧環(huán)境下才能存活，所以若傷口較淺，創(chuàng)面相對清潔，不需要注射破傷風疫苗。

有兩種情況必須高度注意：一是本身的傷口就是那種窄而深的傷口，尤其是生銹的鐵針或鐵釘導致的傷口；二是創(chuàng)口本身為開放性，但接觸了泥土、香灰或者柴灰，然后又閉合。這樣的傷口有很大可能性會引起破傷風感染。

破傷風有哪些臨床表現(xiàn)

感染破傷風后前期主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力、咀嚼困難和張口受限；進入發(fā)作期后可出現(xiàn)強烈的肌肉抽搐或痙攣，最初是咀嚼肌，表現(xiàn)為張口困難，牙關緊閉，然后是面部表情肌，頸項肌，背部肌和四肢肌，表現(xiàn)為苦笑面容，頸項強直，四肢抽搐甚至出現(xiàn)角弓反張，如發(fā)生呼吸肌痙攣，可導致呼吸停止。這種痙攣可反復發(fā)作，任何輕微的刺激比如光線、聲響、說話均可誘發(fā)，抽搐嚴重時可引起大腦缺氧導致意識障礙和昏迷。

破傷風毒素損害中樞神經系統(tǒng)

破傷風的潛伏期通常是多久

潛伏期長短不一，與傷口性質、是否接受過主動免疫、傷口處理是否及時有效等均有關。一般為7～8日，也有短僅24小時，長則幾個月或數(shù)年。

懷疑感染了破傷風的傷口如何處理

如果懷疑感染了破傷風或者存在上述高危因素，受傷當刻傷口需緊急處理。一般可用碘伏和酒精消毒，然后再用雙氧水沖洗。

如果可以的話，能開放傷口更好，讓傷口充分跟空氣接觸，能最大可能地預防破傷風感染。

如果受傷場地不允許，則可以用清水反復沖洗傷口，用薄紗布包扎傷口，盡可能通透性好，同時去正規(guī)醫(yī)院或疾控中心接受破傷風被動免疫。

感染破傷風后如何治療

感染破傷風后請立即去正規(guī)醫(yī)院治療，尤其是發(fā)現(xiàn)有破傷風的前期表現(xiàn)時，因為一旦進入發(fā)作期，病情可能十分嚴重，甚至危及生命。

建議去綜合性醫(yī)院進行救治，畢竟破傷風的治療是一個綜合性治療，重癥病人需要轉入ICU搶救。

一般來說，治療手段包括及時徹底地清創(chuàng)、抗生素的使用、中和游離毒素、控制痙攣、防止缺氧、血栓、肌無力等并發(fā)癥。

破傷風避免5大誤區(qū)

誤區(qū)1：破傷風？小??！不用預防！

真相：世界衛(wèi)生組織認為在缺乏醫(yī)學干預環(huán)境下，破傷風病例病死率約100%，即使經過綜合措施積極治療，估計該病病死率在全球范圍仍高達30%~50%。該病具有急性、致死性、致殘性的特征，破傷風的毒素一旦進入到人體的腦部之后，只能等待身體的自然代謝來清理，此過程大概需7-21天，花費在幾十萬元以上，因此會對家庭造成嚴重的經濟負擔。

誤區(qū)2：外傷超過24小時，打破傷風針就沒效了！

真相：這是沒有科學依據(jù)的。目前世界上并沒有相關文獻資料證明超過24小時預防破傷風是無效的，只要在沒發(fā)病前都可以進行預防，越早越好。對于破傷風的預防，只要既往沒有進行過全程的主動免疫，都可以對其進行預防。

誤區(qū)3：破傷風是傳染病，得隔離。

真相：破傷風不是傳染病，是一種感染性疾病，它不會在人與人之間傳播，所以破傷風病例不需要隔離治療。

誤區(qū)4：只要沒有外傷，就不用擔心破傷風。

真相：其實在臨床上有1/4的病人是“沒有外傷”的。而真實情況不是沒有外傷，只是詢問患者病史時可能不能獲得明顯的外傷史信息。因為有些人是下面這些情況，你可能有點想不到：

1、挖鼻孔挖破了；

2、剔牙導致出血；

3、牙周感染；

4、中耳炎；

5、肛周膿腫、痔瘡出血；

6、非正規(guī)針灸，一些非正規(guī)的針灸操作可造成出血。

總之，在臨床上破傷風的感染可能性無處不在，并不是每個患者都有明顯的外傷史。

誤區(qū)5：破傷風沒必要打疫苗，打破傷風針就行。

真相：破傷風針≠破傷風疫苗。

《舌尖上的中國》第三季里有一個賣麻辣燙的小哥，切菜時老切到手，每次一切傷就去打破傷風針。最多的時候，一個月打了幾十次。實在讓人忍不住要給他科普

破傷風針指的是破傷風免疫球蛋白（TIG）或者破傷風抗毒素（TAT），破傷風免疫球蛋白在體內的代謝周期最長為28天，破傷風抗毒素的代謝周期為7天左右，都屬于被動免疫制劑。它們在體內代謝完以后，就失去了對抗破傷風類毒素的抵抗作用。而破傷風疫苗是破傷風類毒素，屬于主動免疫制劑。全程接種后可維持保護抗體水平10年以上，所以可以實現(xiàn)長期的保護。