家住惠州的李伯，最近喝雞粥，一不小心將一塊雞骨吞下去了，好巧不巧，雞骨就卡在食管，造成食管——縱膈——氣管瘺，隨后引發(fā)一系列的細菌感染、化膿，讓李伯在“鬼門關(guān)”轉(zhuǎn)了一圈，幸而在廣州市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科趙子文主任團隊的積極治療下，轉(zhuǎn)危為安，這才保命出院。

雞骨頭卡在食管，千萬耽誤不得

年近七旬的李老伯比較愛喝雞粥，近日一天中午，他喝粥的時候，一不小心吞了一塊雞骨頭，當即發(fā)生了嗆咳反應。過了兩天，李伯覺得自己胸口有點疼痛，不停地用手拍拍胸口。第四天后，李伯胸口疼痛加劇，咳嗽加重，出現(xiàn)呼吸困難，家里人趕緊把李伯送往當?shù)蒯t(yī)院就診。

“在做CT檢查時，發(fā)現(xiàn)雞骨卡在食管，已經(jīng)導致食管壁穿孔”，市一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科梁志科副主任介紹，李伯在當?shù)蒯t(yī)院雖然立即手術(shù)取出了雞骨頭，但是因為之前耽誤了四天時間，雞骨損傷食管處已經(jīng)產(chǎn)生了細菌感染，與之相連的縱膈、氣管等均被侵蝕，出現(xiàn)嚴重的皮下氣腫、縱膈感染、膿腫形成等現(xiàn)象，情況十分危重。

食管-縱膈、氣管瘺命懸一線

隨即李伯迅速轉(zhuǎn)入廣州市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科ICU病房。“當時我們接收到患者時，他在當?shù)蒯t(yī)院已經(jīng)做了氣管切開，入院時存在呼吸困難，由于細菌感染，腹部以上至頭部已經(jīng)像氣球一樣腫起，氣管切開處見大量黃色粘稠分泌物，肝臟上也有十幾公分的膿腫，縱膈腔內(nèi)有大量膿性分泌物，情況十分危重。”梁志科副主任醫(yī)師說。

在收治入院的當天，醫(yī)生們馬上給李伯做了頸部、胸部、腹部CT，CT見縱隔大量積膿引流不暢，而且合并呼吸衰竭、心率＞120次/分，血壓不穩(wěn)多臟器功能障礙等嚴重膿毒血癥表現(xiàn)，因此診斷為“食管-縱膈、氣管瘺、呼吸衰竭。”呼吸與危重癥醫(yī)學科趙子文主任團隊立即請了胸外科等專家來進行會診。食管-縱膈瘺死亡率高，會診意見都認為患者很難挺過來。

“患者肌酐指數(shù)高達339umol/L，PCT（全身CT）最高達到54ng/ml，這些都遠超正常指標，同時還發(fā)現(xiàn)患者伴有高血壓、糖尿病、腎功能不全、肝功能不全等疾病，多器官功能不全，不利于抗感染治療，像這種情況死亡率非常高。”

對病情進行詳細討論后，決定在胸外科醫(yī)生的協(xié)助下，一邊對患者進行縱膈膿腫引流，引流出大量黃色粘稠分泌物；另一邊進行強有力的抗感染、呼吸機輔助通氣、控制血糖、營養(yǎng)支持、保護臟器功能等系列治療。

在醫(yī)護人員的共同努力下，病情終于得到控制、好轉(zhuǎn)。患者呼吸困難緩解，順利脫離呼吸機，縱膈引流管引流液明顯減少，痰量逐漸減少，痰色由黃色轉(zhuǎn)白色，出院前在無吸氧下能坐輪椅在病區(qū)活動。經(jīng)一系列復查提示患者縱膈膿腫明顯吸收，皮下氣腫消失，已安排出院。后續(xù)只需遵醫(yī)囑恢復治療即可。

聚餐進食，盡量避免談笑

從近年來收診情況來看，在節(jié)假日期間聚餐發(fā)生異物咔喉的病例不少，且年齡段多集中在中老年及兒童。趙子文教授提醒大家，在節(jié)日聚餐進食時一定要細嚼慢咽，特別是食用帶尖銳骨頭和魚類等食物時要謹慎，盡量避免談笑，專心品嘗食物。

如果發(fā)生異物卡喉的情況請及時就醫(yī)，切不可再繼續(xù)進食，尤其不要用吞饅頭、喝醋等土方法嘗試把異物帶下去，以免加重局部損傷，更有甚者或刺破周圍大血管危及生命。如有覺得不適，應盡快就醫(yī)，不要耽誤最佳的治療時間。