一、基本概念和定義

1.鈣缺乏的流行病學：鈣是人體內含量最豐富的礦物元素，足量鈣攝入對維持兒童、青少年正常的骨礦物含量、骨密度，達到高骨量峰值，減少骨折和老年期骨質疏松風險至關重要。此外，鈣離子還參與人體內多種生理功能，如血液凝固，維持心臟、肌肉、神經(jīng)正常興奮性，信號傳導，以及膜的通透性等。研究表明，人體鈣缺乏增加各種慢性代謝性疾病的風險，如骨質疏松癥、高血壓、腫瘤、糖尿病等。

我國居民膳食鈣攝入普遍偏低，其中11～13歲青少年膳食鈣攝入達到中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量中鈣適宜攝入量（AI）的比例最低。而美國的調查數(shù)據(jù)也顯示，人群膳食鈣攝入達到AI的比例也以8～19歲兒童青少年最低。

2.人體鈣的代謝與調節(jié)：人體內99%的鈣分布于骨組織中。1%平均分布于牙齒與軟組織中，只有0.1%的鈣存在于細胞外液中。

鈣主要在近端小腸以主動和被動形式吸收，當膳食鈣攝入不足時，以主動吸收為主，但主動吸收不能完全補償鈣攝入不足。鈣主動吸收需要維生素D，維生素D缺乏或不足時。鈣主動吸收下降，間接造成鈣缺乏。妨礙鈣吸收的膳食因素有酒精、咖啡因、草酸、植酸等。蛋白質攝入對鈣代謝平衡的利弊尚有爭議，高蛋白膳食增加尿鈣排出，但同時又促進腸道鈣吸收。脂肪有助于膳食鈣的吸收。

人體鈣的代謝平衡受到維生素D、甲狀旁腺素、降鈣素等激素，以及皮膚、腸道、腎臟、骨骼等組織器官的調控。人體鈣代謝還與磷、鎂，以及維生素A、C、K等微量營養(yǎng)素密切相關。遺傳因素、種族、性別也影響鈣的吸收和平衡。

此外，運動鍛煉也是骨骼健康的重要決定因素，跑、跳等中等程度的負重運動有利于骨骼鈣沉積，達到更高的骨量峰值。

3.兒童鈣的來源及需要量：奶和奶制品是人體鈣的主要來源，也是最佳來源；綠色蔬菜、大豆及其制品也含有較高的鈣，可作為鈣的補充來源；強化鈣的食品也提供部分鈣。

人體鈣的需要量受年齡、性別、遺傳、飲食和生活方式、地理環(huán)境等多種因素的影響，人體內鈣的代謝平衡復雜，目前還難以確定人體鈣的實際需要量。

二、鈣缺乏的診斷

鈣缺乏診斷可依據(jù)高危因素、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查以及骨礦物質檢測結果等綜合判斷。

1.高危因素：長期膳食鈣攝入不足，以及維生素D不足或缺乏致使腸道鈣吸收不良，是導致鈣缺乏的主要原因。

2歲以下嬰幼兒、青春期少年，因生長快速，骨量迅速增加，對鈣的需要量相對較高，是鈣缺乏的高危人群。其中，嬰兒期是一生中骨鈣沉積比例相對最高的時期；而在3～4年的青春快速生長期間，青春期少年共獲得約40%的其成人期的骨量。女孩在12.5歲、男孩在14.0歲時，骨骼鈣的沉積速率達到峰值。

母親妊娠期鈣和（或）維生素D攝入不足、早產(chǎn)/低體重、雙胎/多胎等，致使胎兒期鈣儲存不足，造成嬰兒出生早期鈣缺乏。母乳鈣磷比例合適，吸收率高，母乳不足及離斷母乳后未用配方奶或其他奶制品替代，兒童、青少年膳食中缺乏奶類等高鈣食物，則是導致兒童鈣缺乏的重要因素。大量果汁及碳酸飲料因擠占奶類攝入而影響鈣攝入。

患腹瀉、胃腸道疾病時，腸道鈣吸收利用不良，也容易引起鈣缺乏。維生素D不足或缺乏，以及患肝臟、腎臟疾病而影響維生素D活性，也是造成鈣缺乏的重要因素。

2.臨床表現(xiàn)：兒童鈣缺乏常無明顯的臨床癥狀與體征。少數(shù)患兒可出現(xiàn)生長痛、關節(jié)痛、心悸、失眠等非特異癥狀。嚴重鈣缺乏導致骨礦化障礙，出現(xiàn)佝僂病臨床表現(xiàn)。

新生兒期可因暫時性甲狀腺功能不足和鈣缺乏而導致低鈣血癥，致使神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)手足搐搦、喉痙攣，甚至全身性驚厥。

3.實驗室檢查：血鈣水平不能用于判斷人體鈣營養(yǎng)狀況。正常情況下，人體血鈣水平受到嚴格調控，只有在極度鈣缺乏或短期大量攝入鈣時，血鈣水平才略有下降或上升。

低鈣血癥是由甲狀旁腺功能低下或異常、維生素D嚴重缺乏等引起的鈣代謝異常，而非人體內鈣的缺乏。

尿鈣在健康成人中與鈣攝入量相關，但在處于快速生長期的兒童中二者并不相關，其臨床應用價值有待證實。

其他骨代謝生化標志，如骨堿性磷酸酶、交聯(lián)N-端肽Ⅰ型膠原、骨鈣素等，目前只用于研究目的，其臨床應用價值有待證實。

4.骨礦物質檢測：雙能X線吸收法測定骨礦物含量和骨密度，具有快速、準確、放射性低以及高度可重復等優(yōu)點，被認為是評估人體骨礦物質含量而間接反映人體鈣營養(yǎng)狀況的較理想指標，但該檢測價格昂貴，而且尚缺少兒童的正常參考數(shù)據(jù)。

定量超聲骨強度檢測具有價廉、便攜、無放射性等優(yōu)點，在臨床應用逐漸增加，但其結果同時也受骨骼彈性、結構等影響，其臨床價值有待證實。

三、鈣缺乏的預防

鼓勵母乳喂養(yǎng)，母乳是嬰兒鈣的優(yōu)質來源。只要母乳充足，嬰兒鈣營養(yǎng)足夠；當因各種原因母親不能哺乳或母乳不足，充分的配方粉喂養(yǎng)仍可提供充足的鈣營養(yǎng)。

早產(chǎn)/低出生體重、雙胎/多胎嬰兒需額外補充鈣，可采用母乳強化劑、特殊早產(chǎn)兒配方奶，或額外增加維生素D與鈣補充劑。

當維生素D水平保持適宜時，青春期前兒童每日攝入500ML牛奶或相當量的奶制品大致可滿足鈣的需要。而青春期少年則需要每日攝入750ML牛奶，才能滿足其快速生長對鈣的需要。大豆制品、綠色蔬菜，以及鈣強化的食品可作為鈣的補充來源。

四、鈣缺乏的治療

調整膳食，增加膳食鈣的攝入。積極查找導致鈣缺乏的高危因素及基礎疾病，并采取有效干預措施。

鈣補充劑量以補足食物攝入不足部分為宜。只有在無法從食物中攝入足量鈣時，才適量使用鈣補充劑。

兒童鈣缺乏并伴有維生素D缺乏高危因素時，應同時補充維生素D。此外，兒童鈣缺乏還常與其他微量營養(yǎng)素，如鎂、磷、維生素A、C、K缺乏等并存，在補充鈣的同時應注意補充其他相關微量營養(yǎng)素。

五、鈣過量

過量鈣攝入干擾鋅、鐵吸收，造成鋅和鐵的缺乏。

過量鈣攝入還可導致便秘、浮腫、多汗、厭食、惡心等癥狀，嚴重者還可出現(xiàn)高鈣血癥、高鈣尿癥，導致腎結石、血管鈣化，甚至引發(fā)腎衰竭等。

美國營養(yǎng)學會推薦1～18歲兒童鈣攝入最大量為元素鈣2.5g/d。