天津市認真貫徹落實黨中央、國務院關于推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結算的相關要求，在“實現(xiàn)第一家接入國家平臺、完成第一單刷卡結算、清算第一筆跨省醫(yī)保資金”的基礎上，不斷完善政策、提升服務、簡化手續(xù)、優(yōu)化程序、探索創(chuàng)新，全面實現(xiàn)異地就醫(yī)住院結算不跑路、不墊付、不排隊、不求人。今年前三季度，天津市作為就醫(yī)地，結算36492人次，發(fā)生金額9.42億元，同比增加3148%；作為參保地，結算10633人次，發(fā)生金額2.20億元，同比增加2650%，極大方便了群眾異地就醫(yī)。

1.四項標準保障政策有效落地

一是循序漸進。結合實際情況，優(yōu)先聯(lián)通異地就醫(yī)集中、看病任務重的地區(qū)醫(yī)療機構，逐漸擴展到其它地區(qū)。目前，天津市已與31個省市全部實現(xiàn)互聯(lián)互通。

二是有序就醫(yī)。建立合理轉診就醫(yī)機制，加強引導參保人員就醫(yī)。

三是統(tǒng)一管理。統(tǒng)一將異地就醫(yī)納入就醫(yī)地經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構的談判協(xié)商、智能監(jiān)控、醫(yī)保醫(yī)生管理、醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)督等各項管理服務范圍。

四是規(guī)范便捷。在全國范圍內(nèi)，以?。ㄊ校閱挝?，實現(xiàn)異地就醫(yī)“一卡通”刷卡聯(lián)網(wǎng)結算。

2.三條舉措推進異地結算有序開展

一是統(tǒng)一標準。統(tǒng)一異地就醫(yī)醫(yī)療費用審核標準，即異地人員在居住地定點醫(yī)院就醫(yī)，執(zhí)行就醫(yī)地基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準目錄“三個目錄”和參保地報銷政策，提高異地就醫(yī)操作性、實踐性。

二是擴大備案。在保障異地安置人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉診人員基礎上，將外出務工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)參保人員全部納入保障范圍。

三是對接平臺。搭建異地就醫(yī)直接結算系統(tǒng)環(huán)境，完成定點醫(yī)療機構新增、參保人登記備案、預付金額度、入院登記、費用錄入、出院結算等功能模塊的聯(lián)調(diào)測試，推動異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算實現(xiàn)“無縫對接”。

3.五道關口確保異地就醫(yī)安全順利

一是政策制定。出臺10項政策文件，全面囊括政策、經(jīng)辦、信息和監(jiān)督等內(nèi)容，為異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算提供政策依據(jù)。

二是機構聯(lián)網(wǎng)。將185家醫(yī)院成功對接國家結算平臺，覆蓋全部三級和承擔異地就醫(yī)任務重的二級、一級醫(yī)院，今年新增基層醫(yī)療機構30家，增幅45%，全市各區(qū)均有跨省定點醫(yī)療機構。

三是人員備案。做好職工和居民醫(yī)保參保人員備案登記并同步上傳信息至國家結算平臺，為異地結算提供審核依據(jù)。

四是審核支付。統(tǒng)一審核標準，開發(fā)信息系統(tǒng)，確保資金支付安全。

五是監(jiān)督管理。依托醫(yī)保實施監(jiān)控系統(tǒng)，加強費用監(jiān)管，嚴查虛假住院等欺詐騙保行為。

4.“四不”成效惠及群眾就醫(yī)

一是備案登記不跑路。天津參保人員辦理異地就醫(yī)登記時，不用前往異地定點醫(yī)療機構和異地經(jīng)辦機構蓋章，也不用前往單位（村（居）委會、院校）蓋章，極大降低了往返異地的時間成本。

二是“一站式”結算不墊付。天津異地就醫(yī)實行“一站式”結算，貫通基本醫(yī)保與大病保險、醫(yī)療救助、優(yōu)撫補助銜接通道，個人僅需繳納按規(guī)定應由個人負擔的醫(yī)療費用，無需墊付醫(yī)療費。

三是辦理業(yè)務不排隊。已在社保經(jīng)辦機構辦理異地安置備案的天津參保人員，通過“金醫(yī)保”手機APP就可以進行異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結算在線登記，登記信息確認后，即可在就醫(yī)地正常辦理異地住院費用聯(lián)網(wǎng)結算，無需再次到社保經(jīng)辦機構排隊辦理。

四是查詢服務不求人。通過手機APP即可查詢到本人異地安置登記信息和選定的定點醫(yī)療機構信息，還可以查詢到全國可辦理跨省聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院信息，極大便利參保人員異地就醫(yī)。