為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)術(shù)研究活動(dòng)的開展，擴(kuò)大省際交流合作，突出區(qū)域合作優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)北方地區(qū)醫(yī)保工作特點(diǎn)，12月1日，由天津市醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)主辦的深化醫(yī)保支付方式改革研討會(huì)暨人頭付費(fèi)交流論壇在津召開，來自內(nèi)蒙、遼寧、吉林、上海、江蘇、深圳、貴州、陜西、新疆、天津等10個(gè)省市的行政、經(jīng)辦、監(jiān)管、信息化、研究會(huì)和部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等部門相關(guān)負(fù)責(zé)同志近50人參加了會(huì)議。

天津市醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)潘永卉秘書長(zhǎng)主持會(huì)議，天津市醫(yī)療保障局蔡若莙處長(zhǎng)致辭。中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院王宗凡主任、上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院吳斌副教授受邀參會(huì)并做了相關(guān)主題發(fā)言。

會(huì)議介紹了本市在醫(yī)保支付方式改革方面的探索與實(shí)踐，并從5個(gè)方面做好醫(yī)保支付方式改革：一是推進(jìn)多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。結(jié)合預(yù)算管理全面實(shí)施了醫(yī)?？傤~控制，結(jié)合住院醫(yī)療服務(wù)探索了按病種付費(fèi)，結(jié)合門診慢病管理探索了按人頭付費(fèi)。二是加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理。自2014年實(shí)施以來，醫(yī)保基金實(shí)現(xiàn)了收支平衡、有所結(jié)余，醫(yī)保基金防范風(fēng)險(xiǎn)和可持續(xù)發(fā)展能力進(jìn)一步增強(qiáng)。三是重點(diǎn)推行了按病種付費(fèi)改革。2016年底實(shí)施住院病種的按病種付費(fèi)和收費(fèi)改革工作，建立了結(jié)余留用、超支合理分擔(dān)的激勵(lì)約束機(jī)制，初步達(dá)到患者負(fù)擔(dān)減輕、醫(yī)院降本增效、醫(yī)保支出可控的改革效果。四是開展慢病按人頭付費(fèi)。通過患者定點(diǎn)就醫(yī)、醫(yī)院簽約服務(wù)、醫(yī)保按人頭付費(fèi)的“契約式”管理服務(wù)模式，以及結(jié)余留用、超支不補(bǔ)的激勵(lì)約束機(jī)制，促進(jìn)試點(diǎn)醫(yī)院加強(qiáng)自我管理，提高糖尿病患者健康管理水平和醫(yī)保基金使用效率。五是完善評(píng)價(jià)體系和付費(fèi)機(jī)制。構(gòu)建了以參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)程度和滿意程度為核心的考核評(píng)價(jià)體系，在預(yù)算指標(biāo)分配、病種付費(fèi)以及人頭付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等方面，堅(jiān)持共同參與、集體協(xié)商，不斷提升決策科學(xué)合理性。

會(huì)議強(qiáng)調(diào)，一直以來，醫(yī)保支付方式改革都是醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的重點(diǎn)，既是醫(yī)保部門提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展和確?；鹗罩胶獾闹匾ナ?；也是全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置和保障參保人員權(quán)益的重要杠桿。本次會(huì)議主題“按人頭付費(fèi)”，就是多種醫(yī)保支付方式中實(shí)施較早、成效較好、社會(huì)普遍認(rèn)可的方式之一，它統(tǒng)籌兼顧了醫(yī)院、醫(yī)保和患者多方的利益，一方面，有利于激勵(lì)醫(yī)院合理控費(fèi)，主動(dòng)提高管理水平，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)全民健康；另一方面，有利于控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，減輕參?；颊哓?fù)擔(dān)，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?、可持續(xù)。

會(huì)議的學(xué)術(shù)交流部分邀請(qǐng)到了天津市第三中心醫(yī)院梁靜副主任和海洋石油總醫(yī)院蘇海華主任分別就《按人頭付費(fèi)政策背景下的丙型肝炎治療現(xiàn)狀》和《糖尿病門特按人頭付費(fèi)項(xiàng)目方案匯報(bào)》做了精彩的報(bào)告，并與到場(chǎng)的醫(yī)保、醫(yī)藥領(lǐng)域的專家、學(xué)者進(jìn)行了互動(dòng)交流。