今年5月1日至今，中國實施抗癌藥等藥品“零關稅”已超過3個月。“救命藥”買不起的問題是否得到緩解，備受外界關注。

抗癌藥實際價格下調幅度有多大?哪些關鍵因素影響降幅?如何能進一步擴大此類藥品的可及性?近期，業(yè)內專家進行了深入分析。

抗癌藥價格到底能降多少？

從今年5月1日起，進口抗癌藥品關稅降至零，原16%增值稅可選擇按3%簡易納稅征收。有部分患者和媒體甚至解讀為，“‘零關稅’和增值稅減按3%征收，相當于藥價能降低近20%”。

那么，降稅政策在抗癌藥品終端零售價格上到底能體現出多大的降幅?對此，中國藥科大學國際醫(yī)藥商學院副院長丁錦希、講師李偉，從專業(yè)角度進行了分析。

上述兩位專家經測算后認為，大部分抗癌藥品實際價格下調幅度主要集中在2%-6%之間。

降幅為何沒有公眾期望的那么高？

為什么實際價格下調幅度沒有公眾期望的那么高?專家分析，原因主要有三方面。

一是降關稅涉及品種范圍小。在原有關稅稅則中，進口抗癌藥品中的單克隆抗體和其他生物制品原關稅即是0%，并未產生影響;同時，小分子化學藥品原關稅為2%，降為零后對價格僅有小幅度影響。

二是增值稅計稅依據發(fā)生變化。假設A藥品出廠價800元，經銷商以1000元/盒的價格銷售給醫(yī)療機構。在這個環(huán)節(jié)降稅前16%的“一般納稅”是以企業(yè)購進和銷出價格的增值部分200元為計稅依據，應納稅32元/盒；3%的“簡易納稅”則以單筆銷售金額1000元/盒為計稅依據，應納稅30元/盒，所以降稅前后差額僅為2元。因此，由于兩種納稅方式計稅依據不同，應繳納增值稅率不能簡單認為“降低了13%”。

三是對于國產藥品，不存在關稅的影響，有些生物制品2014年底前就已采用了3%的簡易辦法征收增值稅；也可能會有企業(yè)經測算后仍然選擇按照16%的增值稅繳稅。這些情況下稅改政策對終端價格都不會有影響。

哪些關鍵因素影響降幅？

丁錦希、李偉認為，一般來說，稅改政策對企業(yè)稅費負擔影響主要取決于兩個因素。

首先，與流通加價率呈正相關，即“加價率越高，降稅政策效果越顯著”。

仍以前述A藥品為例，在出廠價(800元/盒)不變的情況下，若經銷商提高加價率，以1200元/盒售出。降稅前應納稅64元/盒，降稅后應納稅36元/盒，差額為28元，遠大于前述舉例中的2元。

其次，與流通交易環(huán)節(jié)呈負相關，即“流通環(huán)節(jié)越多，降稅政策影響越小”。

當前述A藥品出廠價與終端價格不變，但是由經銷商經過流通企業(yè)再銷往醫(yī)療機構。假設經銷商以900元/盒的價格賣給流通企業(yè)，流通企業(yè)以1000元/盒的價格賣給醫(yī)療機構，降稅前應納稅32元/盒，降稅后由于出現了兩次交易，應納稅57元/盒，反而出現了增長。

此外，3%“簡易納稅”無法對企業(yè)運營過程中相關成本(如倉儲和管理成本)進行抵扣也會削弱降稅政策的最終效果。

專家分析稱，當前中國藥品行業(yè)上市公司平均利潤率在14%-18%左右，即使按本次降稅對終端價格的平均影響為4%左右計算，如果企業(yè)不調價，將明顯提高企業(yè)利潤率。

專家認為，國家主管部門還應與企業(yè)充分溝通，在核實藥品流通各環(huán)節(jié)的真實加價和開票納稅情況的基礎上，指導企業(yè)精準測算藥品價格降幅，合理降價，既保證將降稅額度全部讓利于民，又不干擾市場正常運行機制。

提高抗癌藥可支付性，下一步怎么做?

在專家看來，此次降稅政策是中國政府提高抗癌藥品可支付性“組合拳”的第一步。與此同時，政府應建立價格調控引導機制，全面提升治療嚴重疾病的高值藥品可支付性。

一方面，從需求側著手，構建多層次醫(yī)療保障體系，完善醫(yī)保目錄動態(tài)調整機制，發(fā)揮醫(yī)保“戰(zhàn)略性集團購買”能力，促進高值藥品以合理支付標準盡快納入醫(yī)保。如近期國家醫(yī)保局正在開展的抗癌藥品醫(yī)保專項談判工作。

另一方面，從供給側出發(fā)，促進優(yōu)質仿制藥在專利到期后快速上市，利用市場競爭機制引導藥品價格下降，這是降低抗癌藥品價格的根本之策。

例如，2018年4月國務院辦公廳印發(fā)《關于改革完善仿制藥供應保障及使用政策的意見》，希望通過仿制藥質量與療效一致性評價等措施促進仿制藥研發(fā)、提升仿制藥質量療效。

此外，國家醫(yī)保局正在部署醫(yī)保目錄內抗癌藥物集中采購工作，發(fā)揮“以量換價”引導藥品價格調整的作用。

專家認為，只要堅持“以患者為中心”的理念，持續(xù)不斷推進政府多部門的綜合施治，抗癌藥品的可支付性一定會日益提升。