考核基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一把手的制度來了，事關(guān)院長（主任），但影響所有醫(yī)務(wù)人員！

別以為平時(shí)只有醫(yī)務(wù)人員要面臨年度考核，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也面臨同樣的壓力。這不，讓院長、主任們頭疼的大事來了。

近日，廣東省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)院長（主任）目標(biāo)管理責(zé)任制績效考核指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》），決定對(duì)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任）實(shí)行績效考核，旨在充分調(diào)動(dòng)院長（主任）作為機(jī)構(gòu)第一負(fù)責(zé)人的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性各項(xiàng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

從考核內(nèi)容上可以看到基層工作整體布局，考核院長其實(shí)也是在對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的全方位考核，和每一個(gè)人切身相關(guān)。

累積兩次不合格，解聘！

《意見》提出對(duì)考核結(jié)果實(shí)行“三掛鉤”，鉤鉤掛在心頭肉上，一把手頭頂?shù)膲毫Σ恍　?/p>

一掛鉤：與個(gè)人聘任掛鉤

年度考核不合格的，將由各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生部門對(duì)其進(jìn)行誡勉談話；同一聘期內(nèi)累計(jì)2個(gè)年度考核不合格的，由聘任單位對(duì)院長（主任）予以解聘。

二掛鉤：與個(gè)人績效考核獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤

年度考核為優(yōu)秀和良好的，正職和副職都將得到不同程度的獎(jiǎng)勵(lì)。

三掛鉤：與機(jī)構(gòu)績效工資總量掛鉤

前面兩點(diǎn)主要是與院長（主任）自身利益直接相關(guān)，而這第三點(diǎn)將直接關(guān)系到整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全體職工的生死存亡。幾十甚至上百職工能不能吃飽，一定程度上得看負(fù)責(zé)人是否領(lǐng)導(dǎo)有方。

考核目標(biāo)完成得好，績效考核等次為優(yōu)秀、良好，次年績效工資總量可按規(guī)定給予核增；考核合格的不予核增；考核不合格的適當(dāng)核減。

史上最嚴(yán)一票否決制

據(jù)悉，在考核中只要出現(xiàn)以下8項(xiàng)，直接視為全年考核不合格處理。“虛增或變相虛增門診人數(shù)、住院人數(shù)及分解住院天數(shù)”將矛頭直指部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛床行為，在考核中將被一票否決。

除此之外，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)療事故”作為其中一項(xiàng)，可以說是相當(dāng)嚴(yán)格了。負(fù)責(zé)人要下好這盤棋，還真得費(fèi)盡心思。

牢記十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度

4月21日，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)的通知》，要求各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)要點(diǎn)完善本機(jī)構(gòu)核心制度、配套文件和工作流程，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)、教育和考核，確保醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度得到有效落實(shí)。

這次在考核指標(biāo)上也得到體現(xiàn)，現(xiàn)場考核中將隨機(jī)抽查在崗醫(yī)務(wù)人員，落實(shí)醫(yī)療核心制度知曉率。

家庭醫(yī)生簽約重點(diǎn)考核這些

從考核指標(biāo)表中，可以得知，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)主要考核重點(diǎn)人群簽約率、簽約協(xié)議完整率、簽約居民服務(wù)知曉率及簽約居民預(yù)約門診率。大家在日常工作中可以根據(jù)輕重緩急，科學(xué)安排。

嚴(yán)控抗菌藥物使用

從政策走向來看，近期無論是國家還是地方層面，衛(wèi)生計(jì)生行政部門都在采取行動(dòng)重點(diǎn)規(guī)范抗菌藥物使用。這次廣東省下發(fā)的文件，表面上是對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人實(shí)行績效考核，實(shí)則是對(duì)整個(gè)基層醫(yī)療，尤其是醫(yī)療質(zhì)量與安全領(lǐng)域的大洗牌。

我們都看得到國內(nèi)抗生素濫用的嚴(yán)峻形勢，一是由于醫(yī)務(wù)人員對(duì)于抗生素的使用不規(guī)范；另外一方面就是多種抗生素聯(lián)用。這次考核將抗生素的使用上升到行政管理層面，不只是對(duì)負(fù)責(zé)人下達(dá)命令，更是對(duì)臨床一線使用抗生素進(jìn)行診療的醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求。

從考核指標(biāo)體系中可以看到，抗生素2聯(lián)及以上使用合格率作為核心指標(biāo)赫然在目，這部分將作為重點(diǎn)抽查內(nèi)容進(jìn)行考核。臨床上習(xí)慣使用抗生素的醫(yī)務(wù)人員務(wù)必要引起重視，對(duì)好癥、用對(duì)藥，對(duì)患者健康負(fù)責(zé)。

在抗菌藥物使用上，《意見》制定了具體的指標(biāo)，通過系統(tǒng)監(jiān)測+線下抽查的方式，要求門急診抗菌藥物使用率不得超過35%，住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診輸液比低于30%，這個(gè)比例較全國整體來說并不低。

據(jù)全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，我國目前門診抗菌藥物使用率已從2010年的19.4％下降到2017年的8.1％，住院患者抗菌藥物使用率從2010年的67.3％下降到2017年的36.8％。取得這樣的成績和等級(jí)醫(yī)院嚴(yán)控抗菌藥物使用有密不可分的關(guān)系，所以好的經(jīng)驗(yàn)值得在基層進(jìn)一步推廣。

在抗菌藥物的使用率及門急診輸液比上施壓，對(duì)引導(dǎo)抗菌藥物正確使用能起到良性帶動(dòng)，改善基層濫用的情況。除此之外，門急診原則上不需要輸液的53種常見病多發(fā)病也將作為核心指標(biāo)用來考核。

中醫(yī)大顯身手的時(shí)機(jī)到了！

輸液被控制，抗菌藥物也不能多用，服務(wù)轉(zhuǎn)型升級(jí)將成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的重大課題。就目前發(fā)展形勢來說，中醫(yī)藥適宜技術(shù)開展是一條可行的新路子。

考核指標(biāo)明確提到了這一點(diǎn)，2018年以前中醫(yī)適宜技術(shù)開展數(shù)量最少10種以上，2018年以后這個(gè)數(shù)字必須達(dá)到15以上。

可以預(yù)見，中醫(yī)藥領(lǐng)域在基層將持續(xù)保持蓬勃發(fā)展的態(tài)勢，綜合醫(yī)院勢必會(huì)重新認(rèn)識(shí)到中醫(yī)診療的重要性，花大力氣投入到中醫(yī)科室、項(xiàng)目及人才隊(duì)伍建設(shè)上。中醫(yī)藥在基層的發(fā)展前途不可估量。

以上是筆者對(duì)《意見》的大體梳理，大家千萬別認(rèn)為這只是單純意義上給機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人出的一道考題，其實(shí)通過對(duì)考核內(nèi)容的梳理，我們不難發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療工作冗雜、困難，光憑院長、主任一己之力很難打上高分，所以需要大家齊心協(xié)力，共同應(yīng)戰(zhàn)，在年底交上一份滿意的答卷。

以下附全文

廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)院長（主任）目標(biāo)

管理責(zé)任制績效考核指導(dǎo)意見

根據(jù)《中共廣東省委廣東省人民政府關(guān)于建設(shè)衛(wèi)生強(qiáng)省的決定》和《中共廣東省委辦公廳廣東省人民政府辦公廳印發(fā)＜關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的意見＞的通知》精神，為進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，我省決定對(duì)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行一把手目標(biāo)管理責(zé)任制考核，加快形成科學(xué)合理的獎(jiǎng)懲機(jī)制，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)堅(jiān)持正確的發(fā)展方向，不斷提升服務(wù)績效、管理績效，提高群眾滿意度。

一、基本原則

（一）堅(jiān)持公益導(dǎo)向。堅(jiān)持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)，促進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（二）堅(jiān)持注重實(shí)效。通過實(shí)施目標(biāo)管理責(zé)任制考核，實(shí)行獎(jiǎng)懲結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的積極性，確保管理績效、服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量、合理用藥、醫(yī)療費(fèi)用控制和群眾滿意度。

（三）堅(jiān)持簡便易行。考核指標(biāo)數(shù)量適中，考核操作簡便易行，考核過程公開透明，考核結(jié)果公平公正。

（四）堅(jiān)持因地制宜。在指標(biāo)體系框架內(nèi)，結(jié)合地方基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際，并以群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，建立完善本地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)目標(biāo)管理責(zé)任制考核指標(biāo)體系，細(xì)化和量化指標(biāo)分值，確定指標(biāo)參考值、評(píng)分方法等。

二、目標(biāo)

（一）提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)院長（主任）科學(xué)管理能力與水平，確保以公益性為導(dǎo)向的正確辦院方向。

（二）充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員積極性，激發(fā)基層活力，明顯提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員和群眾的滿意度。

（三）提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量，逐步提高轄區(qū)內(nèi)居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的就診比例。

（四）有效控制醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療費(fèi)用漲幅控制在合理范圍。

三、建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)院長（主任）目標(biāo)管理責(zé)任制

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任）是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)履行各項(xiàng)職能的第一責(zé)任人。其履職能力和工作成效直接關(guān)系到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各項(xiàng)任務(wù)的完成。目標(biāo)管理責(zé)任制就是明確院長（主任）在規(guī)定的聘任期限內(nèi)履職應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)和指標(biāo)。通過績效考核，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性各項(xiàng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。建立目標(biāo)管理責(zé)任制需做到目標(biāo)明確，責(zé)任清晰，指標(biāo)細(xì)化，獎(jiǎng)懲合理，并適時(shí)調(diào)整目標(biāo)和指標(biāo)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)院長（主任）聘期內(nèi)，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生行政部門每年根據(jù)本指導(dǎo)意見，結(jié)合實(shí)際制定考核方案，設(shè)定管理目標(biāo)和考核指標(biāo)，開展考核工作。

（一）考核對(duì)象。

政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的院長（主任）。

（二）考核主體。

縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生行政部門為考核主體，會(huì)同地方財(cái)政部門、人力資源社會(huì)保障部門共同執(zhí)行。

地級(jí)以上市衛(wèi)生計(jì)生行政部門會(huì)同相關(guān)部門對(duì)所轄縣（市、區(qū)）目標(biāo)管理責(zé)任制考核工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督。

（三）考核頻次。

原則上一年考核2次，分為年中考核（督導(dǎo)）和年終（年度）考核，可分別于當(dāng)年的7月和次年1月前完成。年中考核（督導(dǎo)）結(jié)果作為各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生部門下半年工作督導(dǎo)的依據(jù)。任期滿考核可與年度考核一并進(jìn)行。

（四）設(shè)定考核指標(biāo)。

考核指標(biāo)分為核心指標(biāo)和一般指標(biāo)兩類，主要包括社會(huì)效益、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、基本用藥保障、服務(wù)提供模式、可持續(xù)發(fā)展、一票否決項(xiàng)目和加分項(xiàng)目等內(nèi)容。

各縣（市、區(qū)）參考《廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)院長（主任）目標(biāo)管理責(zé)任制考核指標(biāo)體系》（附件1）及《各縣（市、區(qū)）績效考核指標(biāo)體系制定指引》（附件2），制定績效考核指標(biāo)體系，原則上核心指標(biāo)采用不少于80%，一般指標(biāo)自行選定，可以結(jié)合實(shí)際適當(dāng)增加或減少考核指標(biāo)。

各縣（市、區(qū)）每年1月底前將本年度考核指標(biāo)印發(fā)至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，方便基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)照指標(biāo)加強(qiáng)管理?？己藭r(shí)所采集數(shù)據(jù)的起止日期盡可能與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)年度（周期）吻合，統(tǒng)一數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口徑，減少統(tǒng)計(jì)誤差。

（五）考核程序。

1.開展數(shù)據(jù)監(jiān)測。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生部門要根據(jù)設(shè)定的考核指標(biāo)，編制數(shù)據(jù)監(jiān)測表，明確報(bào)送時(shí)間，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定期報(bào)送，以便對(duì)監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，及時(shí)、全面掌握基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)。

2.實(shí)施考核。由各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生部門牽頭會(huì)同縣（市、區(qū)）財(cái)政部門、人力資源社會(huì)保障部門成立考核小組開展考核。考核方式主要有：

（1）運(yùn)用常規(guī)數(shù)據(jù)：現(xiàn)場采集、核實(shí)考核數(shù)據(jù)，主要用于業(yè)務(wù)量、醫(yī)療費(fèi)用、藥品采購、檢查化驗(yàn)占比等可量化指標(biāo)的考核。

（2）現(xiàn)場考核：現(xiàn)場查看、現(xiàn)場隨機(jī)抽取醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，主要用于醫(yī)療核心制度、合理用藥等難以量化指標(biāo)的考核。

（3）雙盲考核：隨機(jī)抽取門診處方和住院病歷，由專家集中對(duì)照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，專家與考核對(duì)象不見面。主要用于醫(yī)療、藥品和護(hù)理文書規(guī)范的考核。

（4）第三方考核：由各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生部門會(huì)同當(dāng)?shù)刎?cái)政部門、人力資源社會(huì)保障部門商定，可以委托第三方機(jī)構(gòu)考核。主要用于群眾和醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查。

3.結(jié)果反饋。將考核結(jié)果以書面形式反饋至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對(duì)存在的問題提出改進(jìn)意見和建議，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)照進(jìn)行改進(jìn)，改進(jìn)情況作為下一輪績效考核的重要內(nèi)容。

（六）結(jié)果認(rèn)定與運(yùn)用。

1.結(jié)果認(rèn)定?？己丝偡种禐?00分（或折算成百分制），≥95分為優(yōu)秀，85~95分良好，75~85分為合格，＜75分為不合格。年中考核（督導(dǎo)）和年終考核兩次考核得分按一定比例（如3:7，供參考），折算后相加得出基本項(xiàng)目得分，與一票否決項(xiàng)及加分項(xiàng)得分合計(jì)，為年度考核得分。

2.結(jié)果運(yùn)用?？己私Y(jié)果實(shí)行“三掛鉤”。

（1）與院長（主任）聘任掛鉤。年度考核不合格的，由各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生部門對(duì)其進(jìn)行誡勉談話；同一聘期內(nèi)累計(jì)2個(gè)年度考核不合格的，由聘任單位對(duì)院長（主任）予以解聘。

（2）與院長（主任）目標(biāo)管理責(zé)任制績效考核獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤。鼓勵(lì)有條件的縣（市、區(qū)）通過事業(yè)收入、財(cái)政撥款等多種渠道設(shè)立政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)院長（主任）績效考核獎(jiǎng)勵(lì)資金，年度考核為優(yōu)秀的，按照本人獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資基準(zhǔn)水平的50%給予基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正職一次性獎(jiǎng)勵(lì)，副職一次性獎(jiǎng)勵(lì)金額為正職的60%。年度考核為良好的，按照本人獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資基準(zhǔn)水平的30%給予基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正職一次性獎(jiǎng)勵(lì)，副職一次性獎(jiǎng)勵(lì)金額為正職的60%。一次性獎(jiǎng)勵(lì)作為獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資在單位績效工資總量外單列核定。

（3）與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量核定掛鉤?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)院長（主任）目標(biāo)管理責(zé)任制績效考核結(jié)果，作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核的重要依據(jù)，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量核定掛鉤?？h（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政、人社部門對(duì)考核目標(biāo)完成好、績效考核等次為優(yōu)秀、良好的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，次年績效工資總量可按規(guī)定給予核增；考核合格的不予核增，考核不合格的適當(dāng)核減。

四、組織保障

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。

各地要高度重視，把加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)院長（主任）目標(biāo)管理責(zé)任制績效考核納入基層綜合改革進(jìn)行部署推進(jìn)。地市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)，縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要認(rèn)真履行考核主體責(zé)任，在加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)的同時(shí)，要主動(dòng)協(xié)調(diào)會(huì)同有關(guān)部門簡政放權(quán)，下放用人權(quán)、干事權(quán)、內(nèi)部分配權(quán)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)院長（主任）的管理主動(dòng)性和積極性，最大程度激活基層活力。

（二）強(qiáng)化技術(shù)支撐。

要充分利用信息化手段，確保信息的可及性、真實(shí)性和實(shí)時(shí)性，提高考核工作效率。

（三）加強(qiáng)宣傳教育。

大力宣傳交流各地好的經(jīng)驗(yàn)做法，營造良好輿論環(huán)境。積極開展政策培訓(xùn)，引導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)考核工作的重要意義，健全內(nèi)部考核機(jī)制，動(dòng)員全員參與，將管理責(zé)任落實(shí)到具體崗位，形成持續(xù)改進(jìn)、爭先創(chuàng)優(yōu)的良好氛圍。