中藥免煎顆粒將全部自費(fèi)，大連醫(yī)保不予報銷！

2018-05-22 來源：醫(yī)藥云端工作室標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：根據(jù)遼寧省新版藥品目錄的規(guī)定，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品分為甲、乙、丙三類，甲類藥品100%納入醫(yī)保報銷范圍，乙類藥品除曲妥珠單抗等22種門診高值藥品先行支付比例為30%以外，其余乙類藥品先行支付比例全部調(diào)整為10%，丙類藥品為100%由患者自費(fèi)的藥品。

今年6月1日起，大連市將醫(yī)保乙類藥品的先行支付比例調(diào)整為10%，其余的90%才納入醫(yī)保報銷范圍。同時，對中藥飲片中的免煎顆粒（屬于丙類藥品）實(shí)行100%由患者自費(fèi)，醫(yī)保不予報銷。

據(jù)大連新聞網(wǎng)消息，從6月1日起，大連市將執(zhí)行《遼寧省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2018年版）》。本次調(diào)整實(shí)行了遼寧省域范圍內(nèi)西藥、中成藥、院內(nèi)制劑和中藥飲片的統(tǒng)一管理，建立全省統(tǒng)一的藥品代碼數(shù)據(jù)庫，推進(jìn)了全省醫(yī)保信息化建設(shè)的一致性，方便醫(yī)保管理。

根據(jù)遼寧省新版藥品目錄的規(guī)定，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品分為甲、乙、丙三類，甲類藥品100%納入醫(yī)保報銷范圍，乙類藥品除曲妥珠單抗等22種門診高值藥品先行支付比例為30%以外，其余乙類藥品先行支付比例全部調(diào)整為10%，丙類藥品為100%由患者自費(fèi)的藥品。

變化一：本次調(diào)整最大的變化，還是乙類藥品先行支付比例調(diào)整為10%。

如原來注射用阿奇霉素等乙類藥品是沒有先行支付比例的，但是本次統(tǒng)一調(diào)整為10%；如頭孢克肟膠囊，原來的先行支付比例為5%，本次也調(diào)整為10%；如限重癥感染使用的美羅培南，原來的先行支付比例為15%，本次也調(diào)整為10%；一些腫瘤用藥如唑來膦酸、洛鉑、紫杉醇等先行支付比例分別從25%，15%降到10%。

【什么是先行支付比例】

就是原來所說的自付比例，乙類藥品，需要由患者自己先行承擔(dān)10%的費(fèi)用，其余的90%才納入醫(yī)保報銷范圍。

【舉個例子】某腫瘤患者2018年6月1日前到某三級醫(yī)院住院，住院醫(yī)療費(fèi)用7000元，住院期間使用了紫杉醇10支，每支210元，原先行支付比例為15%，該醫(yī)院醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)為850元，報銷時計算如下：

(7000-850-210×10×15%）×92.5%=5397.38元

如果該患者2018年6月1日后住院，報銷計算如下：

（7000-850-210×10×10%）×92.5%=5494.5元

從上面的比較可以看出，由于藥品先行支付比例調(diào)整，患者住院將多報銷（5494.5-5397.38）=97.12元

而多報銷的部分就是先行支付比例調(diào)整的部分：

（210×10×10%-210×10×15%）×92.5%=97.12元

當(dāng)然，如果使用的乙類藥品原來沒有先行支付比例，而6月1日后調(diào)整為10%，那么患者住院費(fèi)用也將出現(xiàn)少報銷情況。

變化二：本次調(diào)整還有一則變化，中藥飲片全部為乙類和丙類藥品。

前面講到，乙類藥品是有10%先行支付比例的，只有90%納入醫(yī)保報銷范圍，丙類是完全由患者自費(fèi)的藥品。也就是說，從6月1日起，所有使用中藥飲片的醫(yī)?；颊?，都要有自己承擔(dān)比例。

而過去的醫(yī)保藥品目錄中，中藥飲片是在規(guī)定的單方不予支付的99種和單復(fù)方均不予支付的28種和一個類別之外，其余全部為甲類藥品，100%納入醫(yī)保報銷范圍。

從6月1日起，在住院或門診慢病待遇中使用中藥飲片中乙類藥的，都要自己先承擔(dān)10%的藥費(fèi)，其余90%才能納入醫(yī)保報銷。如復(fù)方中使用甘草、金牛草、甜瓜蒂、黃瓜籽等中藥飲片時，藥費(fèi)共計100元，那么患者要先行支付10元，其余90元則按照醫(yī)保報銷比例進(jìn)行報銷。

另外，中藥飲片中的免煎顆粒屬于丙類藥品，100%由患者自費(fèi)，醫(yī)保不予報銷。

【關(guān)于中藥免煎顆粒】

單味中藥配方顆粒是用符合炮制規(guī)范的傳統(tǒng)中藥飲片作為原料，經(jīng)現(xiàn)代制藥技術(shù)提取、濃縮、分離、干燥、制粒、包裝精制而成的純中藥產(chǎn)品系列。推出該產(chǎn)品的目的旨在作為傳統(tǒng)中藥飲片的替代品供臨床配方使用。

其產(chǎn)品的有效成份、性味、歸經(jīng)、主治、功效和傳統(tǒng)中藥飲片完全一致。因此，它既保持了原中藥飲片的全部特征——能夠滿足醫(yī)師進(jìn)行辨證論治、隨證加減、藥性強(qiáng)、藥效高，同時又具有不需要煎煮、直接沖服、服用量少、作用迅速、成份完全、療效確切、安全衛(wèi)生、攜帶保存方便、易于調(diào)劑和適合工業(yè)化生產(chǎn)等許多優(yōu)點(diǎn)。單味中藥配方顆粒脫胎于傳統(tǒng)中藥飲片，又比傳統(tǒng)飲片具有更大的優(yōu)越性。

其產(chǎn)品定型之后，先后使用過“中藥飲片精制顆粒”、“免煎飲片”、“無糖型固體湯劑”等名稱。1996年，由國家衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局對上述名稱進(jìn)行規(guī)范和統(tǒng)一，命名為單味中藥濃縮顆粒（SingleConcentratedChineseHerbalTea，SCCHT）。在2001年7月國家藥監(jiān)局下發(fā)的《中藥配方顆粒管理暫行規(guī)定》中又稱之為中藥配方顆粒。

關(guān)于中藥配方顆粒，這是傳統(tǒng)中藥創(chuàng)新的一種表現(xiàn)，研發(fā)的目的不是全面替代中藥飲片，而是適應(yīng)市場需求對飲片的有力補(bǔ)充。

中藥配方顆粒的生產(chǎn)和使用都需在藥監(jiān)部門備案。國家藥監(jiān)局于2001年正式發(fā)布了《中藥配方顆粒管理暫行規(guī)定》及《中藥配方顆粒質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究的技術(shù)要求》，規(guī)定將中藥配方顆粒納入中藥飲片管理范疇。與傳統(tǒng)的中藥飲片相比，中藥配方顆粒更好監(jiān)管。

中藥飲片每年都是藥監(jiān)部門專項(xiàng)整治的重點(diǎn)，除了相關(guān)法規(guī)還不是很嚴(yán)密，原因還在于其只需簡單加工、包裝，售出后難以追溯來源。

而有關(guān)部門到現(xiàn)場檢查，鑒別真?zhèn)螘r，也只能根據(jù)傳統(tǒng)的鑒別方法，利用肉眼辨其性狀、聞其氣味，有時現(xiàn)場很難判斷，就只能抽檢待結(jié)果出來后再做判斷。這往往也給一些無良商販可乘之機(jī)。

而中藥配方顆粒的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相對更嚴(yán)格，規(guī)范生產(chǎn)且每個小包裝上都有產(chǎn)品批號、有效期，這從一定程度上更能確保中藥品質(zhì)的穩(wěn)定，也更加便于部門監(jiān)管。一旦發(fā)現(xiàn)問題，有關(guān)部門只要追查廠家的批次，并根據(jù)中藥配方的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn)即可判斷其質(zhì)量是否合格。