今年手足口病預(yù)期發(fā)病數(shù)比去年同期增多，發(fā)病高峰比往年提前到來，國家衛(wèi)健委于近日發(fā)布最新《手足口病診療指南》。

5月18日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《手足口病診療指南（2018版）》，對每年5月份開始高發(fā)的這種多發(fā)傳染病，給出了權(quán)威的指導(dǎo)，同時《手足口病診療指南（2010版）》和《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識》廢止。

7個指標(biāo)識別疾病早期

手足口病如果不及時控制，極易導(dǎo)致患兒死亡。今年的《指南》特意增加重癥病例早期識別的具體指標(biāo)，提出重癥病例的診療關(guān)鍵在于早期的準(zhǔn)確識別，提示年齡3歲以下、病程3天以內(nèi)和EV-A71感染為重癥高危因素，下列7個指標(biāo)提示患兒可能發(fā)展為重癥病例危重型：

7個具體指標(biāo)

01.持續(xù)高熱

體溫大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳。

02.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、眼球震顫或上翻、嘔吐、易驚、肢體抖動、吸吮無力、站立或坐立不穩(wěn)等。

03.呼吸異常

呼吸增快、減慢或節(jié)律不整，安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30～40次/分。

04.循環(huán)功能障礙

心率增快（＞160次/分）、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時間延長（＞2秒）。

05.外周血白細(xì)胞計數(shù)升高

外周血白細(xì)胞計數(shù)≥15×109/L，除外其他感染因素；

06.血糖升高

出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖＞8.3mmol/L；

07.血乳酸升高

出現(xiàn)循環(huán)功能障礙時，通常血乳酸≥2.0mmol/L，其升高程度可作為判斷預(yù)后的參考指標(biāo)。

普通、重癥病例這么治

1.一般治療

普通病例門診治療：注意隔離，避免交叉感染；清淡飲食；做好口腔和皮膚護(hù)理；積極控制高熱；保持患兒安靜（驚厥病例需要及時止驚）。

2.病因治療

目前尚無特效抗腸道病毒藥物（注：研究顯示干擾素α噴霧或霧化、利巴韋林靜脈滴注早期使用可有一定療效，若使用利巴韋林應(yīng)關(guān)注其不良反應(yīng)和生殖毒性）。

不應(yīng)使用阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等藥物治療。

3.液體療法

重癥病例可出現(xiàn)腦水腫、肺水腫及心功能衰竭，應(yīng)控制液體入量；休克病例在應(yīng)用血管活性藥物同時進(jìn)行液體復(fù)蘇；有條件者依據(jù)中心靜脈壓（CVP）、動脈血壓（ABP）等指導(dǎo)補液。

4.降顱壓

常用甘露醇；嚴(yán)重顱內(nèi)高壓或低鈉血癥患兒可考慮聯(lián)合使用高滲鹽水（3%氯化鈉）；有心功能障礙者，可使用利尿劑。

5.血管活性藥物

第3期患兒血流動力學(xué)改變?yōu)楦邉恿Ω咦枇π停允褂脭U(kuò)血管藥物為主。第4期血壓下降時，可應(yīng)用正性肌力及升壓藥物治療。

6.靜脈丙種球蛋白

第2期不建議常規(guī)使用靜脈丙種球蛋白。有腦脊髓炎和持續(xù)高熱等表現(xiàn)者以及危重病例可酌情使用。

7.糖皮質(zhì)激素

有腦脊髓炎和持續(xù)高熱等表現(xiàn)者以及危重病例酌情使用。

8.機(jī)械通氣

指征及模式詳見指南。

9.其他

血液凈化、體外生命支持等。

10.恢復(fù)期治療

康復(fù)治療和護(hù)理，促進(jìn)各臟器功能尤其是神經(jīng)系統(tǒng)功能的早日恢復(fù)。

中醫(yī)分4個階段區(qū)別用藥

據(jù)悉，手足口病屬于中醫(yī)“瘟疫、溫?zé)釆A濕”等范疇，與舊版不同的是，這次《指南》根據(jù)疾病的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，提出分期論證治療，將手足口病分成4個階段，詳細(xì)介紹了中藥飲片用藥，而在中成藥的選擇上沒有具體提及。

01出疹期濕熱蘊毒，郁結(jié)脾肺證

癥狀：手、足、口、臀部等部位出現(xiàn)斑丘疹、丘疹、皰疹，伴有發(fā)熱或無發(fā)熱，倦怠，流涎，咽痛，納差，便秘。甚者可出現(xiàn)大皰、手指脫甲。

治法：宜清熱解毒，化濕透邪

基本方：甘露消毒丹

用法：口服，每日1劑，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌腸，煎煮取汁50～100ml，日1劑灌腸。

02風(fēng)動期毒熱內(nèi)壅，肝熱驚風(fēng)證

癥狀：高熱，易驚，肌肉瞤動，瘛瘲，或抽搐，或肢體痿軟無力，嘔吐，嗜睡，甚則昏矇、昏迷。

治法：解毒清熱，息風(fēng)定驚。

基本方：清瘟敗毒飲合羚角鉤藤湯

用法：口服，每日1劑，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌腸，煎煮取汁50～100ml，日1劑灌腸。

03喘脫期邪閉心肺，氣虛陽脫證

癥狀：壯熱，喘促，神昏，手足厥冷，大汗淋漓，面色蒼白，口唇紫紺。

治法：固脫開竅，清熱解毒。

基本方：參附湯、生脈散合安宮牛黃丸

用法：口服，每日1劑，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌腸，煎煮取汁50～100ml，日1劑灌腸。

04恢復(fù)期氣陰不足，絡(luò)脈不暢證。

癥狀：乏力，納差，或伴肢體痿軟，或肢體麻木。

治法：益氣通絡(luò)，養(yǎng)陰健脾。

基本方：生脈散合七味白術(shù)散

用法：每日1劑，水煎分3～4次口服。