陜西出臺(tái)多項(xiàng)醫(yī)改措施，不斷完善公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。

近日，陜西省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》(以下稱《通知》)。提出了進(jìn)一步推進(jìn)耗材“兩票制”、嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂等12項(xiàng)醫(yī)改措施。

醫(yī)療補(bǔ)助資金向向30萬以上人口大縣和國家級(jí)貧困縣傾斜

開展公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)考核工作。按照國家相關(guān)要求，省上將持續(xù)開展公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)考核工作，根據(jù)考核結(jié)果分配公立醫(yī)院綜合改革專項(xiàng)補(bǔ)助資金，向30萬以上人口大縣和國家級(jí)貧困縣傾斜。對(duì)真抓實(shí)干、改革成效明顯的地方予以獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助，對(duì)改革進(jìn)展滯后的地方扣減補(bǔ)助資金。

嚴(yán)格限制公立醫(yī)院擴(kuò)張、大型醫(yī)療設(shè)備購置

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃和資源配置標(biāo)準(zhǔn)。合理布局公立醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模。各級(jí)各類公立醫(yī)院要嚴(yán)格按照功能定位提供服務(wù)，將落實(shí)功能定位、體現(xiàn)公益性改革發(fā)展指標(biāo)與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、薪酬水平和績(jī)效工資總量以及院長(zhǎng)薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤。公立醫(yī)院的設(shè)置和改擴(kuò)建、病床規(guī)模的擴(kuò)大、大型醫(yī)療設(shè)備的購置等，無論何種資金渠道，必須按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求和程序，嚴(yán)格審批，規(guī)范管理。

6月底前建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，嚴(yán)打醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂

加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。各設(shè)區(qū)市要在2018年6月底前制定具體落實(shí)措施。著力落實(shí)好政府對(duì)公立醫(yī)院的舉辦、監(jiān)管權(quán)責(zé)清單和公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)清單。2018年，國家衛(wèi)生健康委所屬的西安交通大學(xué)3所附屬醫(yī)院、全省20%的二級(jí)以上公立醫(yī)院、10%的社會(huì)辦非營利性醫(yī)院完成章程制定工作。建立以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院考核評(píng)價(jià)機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全監(jiān)管。嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為，堅(jiān)決糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)。

嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，控費(fèi)目標(biāo)細(xì)分到每家醫(yī)院

持續(xù)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)?？茖W(xué)、逐級(jí)將控費(fèi)指標(biāo)細(xì)化分解到每家醫(yī)院。2018年，全省公立醫(yī)院門診病人次均費(fèi)用、住院病人人均費(fèi)用要逐步下降，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用≤20元，掛號(hào)、診察、床位、治療、手術(shù)和護(hù)理收入總和占醫(yī)療收入≥35%，三級(jí)公立醫(yī)院平均住院日9天以下，二級(jí)公立醫(yī)院平均住院日7天以下。

高值耗材打包收費(fèi)

深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革政策，做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)、分級(jí)診療等政策的相互銜接，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負(fù)擔(dān)總體不增加。到2020年，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。深化醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式改革，進(jìn)一步擴(kuò)大按病種收費(fèi)范圍和數(shù)量。優(yōu)化規(guī)范現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，促進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)研發(fā)應(yīng)用。對(duì)質(zhì)量差異小、價(jià)格相近的同種高值醫(yī)用耗材，探索實(shí)行納入醫(yī)療服務(wù)打包收費(fèi)，制定統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，加大控費(fèi)力度

扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。逐步推進(jìn)以總額控制為基礎(chǔ)，以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費(fèi)試點(diǎn)，完善按人頭、按定額、按床日等多種付費(fèi)方式。健全“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制以及醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制，提高公立醫(yī)院自我管理、控制成本的積極性，探索對(duì)醫(yī)共體實(shí)現(xiàn)按人頭總額預(yù)算包干支付改革，有條件的地區(qū)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以按協(xié)議約定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付一部分醫(yī)保資金。

完善耗材“兩票制”，進(jìn)一步推動(dòng)流通領(lǐng)域改革

持續(xù)深化藥品耗材領(lǐng)域改革。落實(shí)改革完善藥品耗材生產(chǎn)流通使用政策，實(shí)行藥品耗材分類采購，鼓勵(lì)跨區(qū)域和醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合采購。進(jìn)一步完善藥品耗材采購“兩票制”，推進(jìn)數(shù)據(jù)共享、違法線索互聯(lián)、監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)互通、處理結(jié)果互認(rèn)。

全面開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)

加強(qiáng)政策指導(dǎo)，鼓勵(lì)試點(diǎn)市縣和醫(yī)院積極探索，推動(dòng)建立多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的激勵(lì)機(jī)制，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的待遇水平，逐步建立起適應(yīng)我省醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的公立醫(yī)院薪酬制度。

實(shí)施新一輪改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃

加快推廣預(yù)約診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、日間手術(shù)、日間化療等醫(yī)療服務(wù)模式，提高醫(yī)療服務(wù)效率。推進(jìn)胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心等多學(xué)科聯(lián)合診療模式建設(shè)，暢通院前院內(nèi)急診綠色通道。

公立醫(yī)院改革不到位將被整改

公立醫(yī)院綜合改革國家級(jí)示范城市、示范縣要加大改革力度，在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)先行先試、率先突破。根據(jù)公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)考核結(jié)果，建立示范退出機(jī)制，對(duì)改革進(jìn)展緩慢或工作停滯不前的示范地區(qū)和醫(yī)院限期整改，整改不到位的撤銷其示范資格。