4月21日，國家衛(wèi)健委發(fā)布通知，印發(fā)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)，要求各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)要點(diǎn)完善本機(jī)構(gòu)核心制度、配套文件和工作流程，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)、教育和考核，確保醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度得到有效落實(shí)。

辦法對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守的、對(duì)保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全具有重要的基礎(chǔ)性作用的一系列制度凝練為18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。

18項(xiàng)核心制度

首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、分級(jí)護(hù)理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、危急值報(bào)告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度。

辦法對(duì)每項(xiàng)核心制度的定義進(jìn)行了明確，并對(duì)每項(xiàng)核心制度實(shí)施的基本原則和關(guān)鍵環(huán)節(jié)提出了要求，為各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂和執(zhí)行本機(jī)構(gòu)核心制度提供了基本遵循。

抗菌藥物分級(jí)管理制度

指根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性和價(jià)格等因素，對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行分級(jí)管理的制度。

根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性和價(jià)格等因素，抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)三級(jí)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定建立本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)管理目錄和醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限，并定期調(diào)整。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立全院特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診專家?guī)?，按照?guī)定規(guī)范特殊使用級(jí)抗菌藥物使用流程。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照抗菌藥物分級(jí)管理原則，建立抗菌藥物遴選、采購、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和藥物評(píng)價(jià)的管理制度和具體操作流程。

抗菌藥使用呈下降趨勢(shì)

根據(jù)2017年11月13日國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《中國抗菌藥物管理和細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀報(bào)告（2017年版）》顯示，自2011年以來，我國抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度均呈下降趨勢(shì)，近兩年處于較為穩(wěn)定的水平。

根據(jù)報(bào)告，截至2016年，全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)注冊(cè)入網(wǎng)單位有2671所，其中，中心成員單位增加到351所。中心成員單位住院患者平均抗菌藥物使用率從2011年的59.4%下降到2016年的37.5%，門診患者抗菌藥物使用率從2011年的16.2%下降到2016年的8.7%。

2016年，中心成員單位住院患者抗菌藥物使用率較2015年下降1.6%，其中，非手術(shù)組抗菌藥物使用率較2015年下降0.8%，手術(shù)組抗菌藥物使用率較2015年下降2.2%。

限抗，一直在路上

自2011年、2012年發(fā)布號(hào)稱“史上最嚴(yán)限抗令”的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》討論稿和正式稿后，各級(jí)部門相關(guān)政策、通知也陸續(xù)出臺(tái)。近年來，關(guān)于抗菌素管理的文件也是頻繁下發(fā)，2016年，“限抗令”已被納入國家戰(zhàn)略規(guī)劃。

2016年1月，衛(wèi)計(jì)委等12個(gè)部門共同成立了應(yīng)對(duì)細(xì)菌耐藥聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，明確將從國家層面采取行動(dòng)，強(qiáng)化多部門協(xié)調(diào)配合，對(duì)細(xì)菌耐藥問題進(jìn)行綜合治理。

5月17日，衛(wèi)計(jì)委在抗菌藥物監(jiān)測(cè)工作討論會(huì)上通報(bào)了2014-2015年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果。

8月25日，衛(wèi)計(jì)委會(huì)同財(cái)政部、新聞出版廣電總局等14個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)了《遏制細(xì)菌耐藥國家行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020年）》，加強(qiáng)抗菌藥物的研發(fā)、生產(chǎn)、流通、使用、環(huán)境污染等各個(gè)環(huán)節(jié)管理，全面提升我國細(xì)菌耐藥防控水平。

10月12-14日，衛(wèi)計(jì)委約談對(duì)抗菌藥物管理不力的10省市共計(jì)14家醫(yī)院的主要負(fù)責(zé)人，督促整改并跟蹤復(fù)查。

11月21日-24日衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《中國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀》，展現(xiàn)了近10年來我國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理格局，首次曬出“2010～2015年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)”。

12月9日，衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于提高二級(jí)以上綜合醫(yī)院細(xì)菌真菌感染診療能力的通知》，明確二級(jí)以上綜合醫(yī)院感染性疾病科，要在2020年以前設(shè)立感染病區(qū)或醫(yī)療組，以收治細(xì)菌真菌感染為主要疾病。

2017年3月3日，衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細(xì)菌耐藥的通知》，要求本通知發(fā)布后一個(gè)月內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將制定好的本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄上報(bào)并備案，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。并要求按照規(guī)定調(diào)整抗菌藥物供應(yīng)目錄，調(diào)整周期原則上為2年，最短不少于1年。這意味著我國抗菌藥的臨床使用已步入“限抗令”下的新常態(tài)。

國家各部委對(duì)藥品使用的管理，除了在招標(biāo)采購、醫(yī)保目錄準(zhǔn)入環(huán)節(jié)嚴(yán)控外，在臨床使用上，也針對(duì)特定類別的藥品進(jìn)行管控，比如，輔助用藥、營(yíng)養(yǎng)性藥品、抗菌素、高價(jià)抗腫瘤藥品是重點(diǎn)監(jiān)控的對(duì)象。

而今年，將是各省市落實(shí)國辦13號(hào)文、重點(diǎn)監(jiān)控政策的關(guān)鍵時(shí)期。供給側(cè)改革深入各行各業(yè)，醫(yī)藥市場(chǎng)結(jié)構(gòu)性調(diào)整加速，這些類別的品種，需要從產(chǎn)能結(jié)構(gòu)上、工藝上、學(xué)術(shù)上、國際化上想辦法。