因?yàn)檫`法對(duì)一種醫(yī)用特殊一次性衛(wèi)生材料單獨(dú)收費(fèi),前不久,甘肅省張掖市物價(jià)局對(duì)當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院進(jìn)行了行政處罰。在取消藥品加成的大背景下,醫(yī)用耗材不合規(guī)收費(fèi)問(wèn)題卻日益凸顯。按下葫蘆浮起瓢,醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革該何去何從?
取消藥品加成之前,公立醫(yī)院收入主要由三大塊組成,醫(yī)療服務(wù)收入、藥品加成收入、政府財(cái)政補(bǔ)助,其中藥品加成收入普遍占四成以上。
藥品加成取消后醫(yī)院的收入“窟窿”怎么補(bǔ)?
很多地方采用“8∶1∶1”或“7∶2∶1”的方式來(lái)彌補(bǔ),即通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格彌補(bǔ)80%或70%,政府補(bǔ)助10%或20%,其余10%由醫(yī)院自行消化。但一些地方實(shí)踐下來(lái)后發(fā)現(xiàn),調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格難以一次性到位,政策性虧損成為改革后公立醫(yī)院的一大困擾,于是難免出現(xiàn)各類(lèi)變相補(bǔ)償方式。“以藥補(bǔ)醫(yī)”沒(méi)有了,但多用高值耗材、多做大型設(shè)備檢查檢驗(yàn)等問(wèn)題卻增多了。
這充分說(shuō)明,取消藥品加成絕不是簡(jiǎn)單的加減法,而是一場(chǎng)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。之所以呈現(xiàn)“按下葫蘆浮起瓢”的改革困境,并不是醫(yī)藥分開(kāi)的改革方向出現(xiàn)問(wèn)題,而是因?yàn)楦母锊粔驈氐?,科學(xué)合理的醫(yī)院收入機(jī)制尚未建立起來(lái)。
從國(guó)際通行的經(jīng)驗(yàn)看,很多國(guó)家之所以能實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi),關(guān)鍵就在于啟用了多元化補(bǔ)償主體、渠道。國(guó)內(nèi)有的地方譬如北京,探索設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi),取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)等原來(lái)的收費(fèi)項(xiàng)目,變“補(bǔ)償醫(yī)生”為“補(bǔ)償醫(yī)院”,也建起了可持續(xù)的醫(yī)院收入機(jī)制。
可見(jiàn),醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上的改革調(diào)整,是建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制的關(guān)鍵一步。長(zhǎng)期以來(lái),公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)行嚴(yán)格的政府定價(jià),價(jià)格水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)療服務(wù)的成本,掛號(hào)費(fèi)、診察費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等體現(xiàn)勞務(wù)技術(shù)價(jià)值的價(jià)格偏低,不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值,也無(wú)法補(bǔ)償醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的成本。理順價(jià)格體系,需要精確核定掛號(hào)費(fèi)、診察費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等成本,確定合理價(jià)格區(qū)間,充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)價(jià)值。考慮到醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)成本難以準(zhǔn)確計(jì)算,物價(jià)、衛(wèi)生等相關(guān)部門(mén)應(yīng)切實(shí)擔(dān)起核算和監(jiān)管的責(zé)任,確保患者負(fù)擔(dān)不增加,政府財(cái)政能兜住,醫(yī)保基金可承受,醫(yī)院運(yùn)行不受影響。
徹底破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”,還需要堅(jiān)持醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”,協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療價(jià)格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付方式等改革。提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格必須配套醫(yī)保支付制度改革,否則老百姓的就醫(yī)成本依然會(huì)加重。去年出臺(tái)的《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》已經(jīng)開(kāi)了一個(gè)好頭,下一步應(yīng)抓好改革落地,推廣好總額預(yù)付制和按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi),更好地控制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。公立醫(yī)院改革也亟須往縱深發(fā)力,建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,降低運(yùn)行成本,提高服務(wù)質(zhì)量,改善服務(wù)流程,確保公平和效率的兼得。
在一次國(guó)務(wù)院的座談會(huì)上,天津泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院院長(zhǎng)劉曉程就提到,要深化醫(yī)改,完善公立醫(yī)院良性補(bǔ)償機(jī)制。2018年是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化、攻堅(jiān)克難的關(guān)鍵之年,通過(guò)深化改革徹底擺脫“以藥補(bǔ)醫(yī)”及各類(lèi)“拆補(bǔ)”亂象,就一定能讓人民群眾感受到實(shí)實(shí)在在的改革獲得感。
用于體癬,手、足癬,股癬。
健客價(jià): ¥6.8養(yǎng)陰生津。用于面黃肌瘦,津少口渴,腰膝酸軟,食欲不振,頭暈眼花,心悸氣短,神經(jīng)衰弱。
健客價(jià): ¥26用于單純皰疹或帶狀皰疹感染。
健客價(jià): ¥1.5消炎鎮(zhèn)痛類(lèi)藥。用于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,手術(shù)后疼痛及各種原因所致的發(fā)熱。
健客價(jià): ¥7瀉熱導(dǎo)滯,潤(rùn)腸通便。用于熱結(jié)便秘,長(zhǎng)期臥床便秘,一時(shí)性腹脹便秘,老年習(xí)慣性便秘。
健客價(jià): ¥6用于小面積創(chuàng)傷、擦傷的貼敷。
健客價(jià): ¥6.9拉莫三嗪片,適應(yīng)癥為癲癇: 對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)十二歲以下兒童采用單藥治療,因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類(lèi)特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) : 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部
健客價(jià): ¥98大衛(wèi)早早孕檢測(cè)試盒經(jīng)大量試驗(yàn)證實(shí),能快速、可靠地檢測(cè)出尿液中HCG的出現(xiàn),其靈敏度達(dá)15mIU/ml。并且有使用方便,簡(jiǎn)單易懂,靈敏快捷等特點(diǎn)
健客價(jià): ¥0.6癲癇既可作為單藥治療,也可作為添加治療: 用于治療全身性癲癇:包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作,特殊類(lèi)型綜合征(West,Lennox-Gastaut綜合征)等。 部分性癲癇適用于:簡(jiǎn)單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價(jià): ¥72適用于敏感茵所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎和肺失等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑,不宜用于嚴(yán)重感染。
健客價(jià): ¥15適用于皮膚清潔消毒。
健客價(jià): ¥51.抗癲癇:用于治療全身性或部分性癲癇,尤其是以下類(lèi)型:失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇:簡(jiǎn)單性或復(fù)雜性發(fā)作;繼發(fā)性全身性發(fā)作;特殊類(lèi)型的綜合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。
健客價(jià): ¥46阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥17.8痛風(fēng),痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,老年人痛風(fēng),高尿酸血癥,假痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,痛風(fēng)石,遺傳性高尿酸血癥。
健客價(jià): ¥129癲癇: 對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療: 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 目前暫不推薦對(duì)12歲以下兒童采用單藥治療,因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類(lèi)特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法: 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 本品也可用于治療合并有
健客價(jià): ¥46癲癇 部分性發(fā)作:復(fù)雜部分發(fā)作、簡(jiǎn)單部分發(fā)作。原發(fā)或繼發(fā)性全身強(qiáng)直-痙攣發(fā)作?;旌闲桶l(fā)作??蓡为?dú)或其他抗驚厥藥合并服用,對(duì)失神發(fā)作和肌陣孿發(fā)作無(wú)效。 三叉神經(jīng)痛 由于多發(fā)性硬化癥引起的三叉神經(jīng)痛 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛
健客價(jià): ¥30解熱鎮(zhèn)痛。用于感冒引起的頭痛,發(fā)熱,鼻塞,流涕,咽痛。
健客價(jià): ¥11用于小面積創(chuàng)傷、擦傷的貼敷。
健客價(jià): ¥12.9適用于治療勃起功能障礙。
健客價(jià): ¥47適用于治療勃起功能障礙。
健客價(jià): ¥288與孕激素聯(lián)合使用建立人工月經(jīng)周期中用于補(bǔ)充主要與自然或人工絕經(jīng)相關(guān)的雌激素缺乏:血管舒縮性疾病(潮熱),生殖泌尿道營(yíng)養(yǎng)性疾病(外陰陰道萎縮,性交困難,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障礙,衰弱)。
健客價(jià): ¥47適用于敏感菌所致的感染溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。
健客價(jià): ¥10適用于成人或兒童身體局部體表降溫、對(duì)感冒等引起的發(fā)熱、肌肉疼痛有緩解作用。
健客價(jià): ¥10最美方隊(duì) 白求恩醫(yī)療方隊(duì)接受檢閱
入秋就鼻癢感冒?多是過(guò)敏性鼻炎
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委:9月13日至19日開(kāi)展全國(guó)大型義診活動(dòng)