近日，國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳發(fā)布《關(guān)于做好2018年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》，對2018年的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作做了最新安排。

通知最大亮點(diǎn)：一是不再一味追求簽約率，二是要求把家庭醫(yī)生“做實(shí)做細(xì)”。這對基層來說無疑是件好事，不用頂著考核指標(biāo)的壓力去追求數(shù)量上的達(dá)標(biāo)。這樣不追求數(shù)量的簽約，可以讓基層把精力更多放在簽約服務(wù)上。

但是，要做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，除了有頂層制度設(shè)計(jì)、政策支持之外，我們還面臨著一個(gè)非常關(guān)鍵的問題：基層全科醫(yī)生的能力能不能兜得?。?/p>

實(shí)際上，基層全科醫(yī)生的能力不足一直是制約家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提升的至關(guān)因素。

醫(yī)療業(yè)務(wù)能力不高，影響簽約服務(wù)

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，著重點(diǎn)之一是全科醫(yī)生為重點(diǎn)人群提供基本醫(yī)療服務(wù)，而在這方面全科醫(yī)生是有很大不足的。目前在基層絕大多數(shù)的全科醫(yī)生都是通過省級全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)轉(zhuǎn)崗來的。他們實(shí)際上是原來在基層（鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)生。

基層全科醫(yī)生的醫(yī)療業(yè)務(wù)能力本來就和縣級醫(yī)院、省市大醫(yī)院有著不小的差距。這些年來，基層全科醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力提升不明顯，反而與大醫(yī)院的差距越拉越大了。

經(jīng)過多年發(fā)展，基層的醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施雖有更新，但是補(bǔ)償式的更新，并不能掩蓋基層在醫(yī)療設(shè)備設(shè)施上與大醫(yī)院差距越來越大的事實(shí)，病人更相信也更愿意在大醫(yī)院做檢查后再治療。正是缺乏相關(guān)檢驗(yàn)和檢查，全科醫(yī)生的診斷、治療不符合循證醫(yī)學(xué)的要求。

同時(shí)，在基層全科醫(yī)生可用的治療手段——藥品使用上，全科醫(yī)生也受到極大制約。

這些因素導(dǎo)致一些本可以由全科醫(yī)生解決的常見病、多發(fā)病源的流失。雖然政策逐步回調(diào)，但是病人流失了再回來卻萬般不易。再加上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對全科醫(yī)生醫(yī)療業(yè)務(wù)能力支持有限。

在大醫(yī)院，一有疑難雜癥、危急重病人，醫(yī)生可以得到醫(yī)院各科室的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)支持，可以叫二線班、科主任、業(yè)務(wù)總值班協(xié)助、可以要求其他科室會診。

而在基層，受基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科室設(shè)置、人員力量等多方面因素局限，在全科醫(yī)生需要團(tuán)隊(duì)支持的時(shí)候，基層醫(yī)院不能為全科醫(yī)生提供足夠、有效的團(tuán)隊(duì)支持。這樣一來，病人流失扎堆去大醫(yī)院治療就容易理解了。

醫(yī)療服務(wù)方面的不足，讓全科醫(yī)生在提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)上聲音響不起來！

公衛(wèi)服務(wù)能力不夠，制約簽約服務(wù)

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的另一個(gè)重要內(nèi)容是提供均等化的公共衛(wèi)生服務(wù)。而現(xiàn)階段的簽約重點(diǎn)人群是：老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病患者、嚴(yán)重精神障礙患者、農(nóng)村貧困人口、計(jì)劃生育特殊家庭。

雖說簽約服務(wù)是以團(tuán)隊(duì)的形式來提供公共衛(wèi)生服務(wù)，但是整個(gè)團(tuán)隊(duì)的公共衛(wèi)生服務(wù)能力不高，難以提供有效的簽約服務(wù)。

一是人員有限

簽約重點(diǎn)人群工作需要婦保科、兒保科、精神科、內(nèi)科、防?？茖I(yè)人員的配合。而在基層，備齊這些人員開展日常工作就已經(jīng)很不錯(cuò)了，要想進(jìn)一步開展簽約服務(wù)，他們就必須身兼數(shù)職，這樣一來簽約服務(wù)質(zhì)量肯定大打折扣。

二是專業(yè)能力不夠

精神病人簽約了，全科醫(yī)生能對這些病人提供有效服務(wù)么？大多數(shù)全科醫(yī)生目前也只能做做社區(qū)走訪。殘疾人簽約服務(wù)，有幾個(gè)全科醫(yī)生具備康復(fù)師的技術(shù)？計(jì)劃生育特殊家庭的服務(wù)，全科醫(yī)生有幾個(gè)能搞得清楚？

這些都暴露出全科醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)能力上的不足。要全科醫(yī)生承擔(dān)重點(diǎn)人群的簽約服務(wù)，還得希望有關(guān)部門先提高全科醫(yī)生的公共衛(wèi)生服務(wù)能力才行。

提高全科醫(yī)生能力，為服務(wù)打好基礎(chǔ)

在提升全科醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)能力方面，需要加大基層改革力度，要強(qiáng)化、推廣當(dāng)前的醫(yī)共體、獨(dú)立醫(yī)學(xué)影像中心、獨(dú)立檢驗(yàn)中心，讓全科醫(yī)生在基層也能得到較高水平的醫(yī)療體系支持。病人留在基層了，全科醫(yī)生的簽約服務(wù)才能有底氣。

在提高全科醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)能力方面，要明確家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，要有足夠的人員落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)。團(tuán)隊(duì)人員不要局限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，有些公共衛(wèi)生工作可以交給社工、志愿者、婦女主任、老年大學(xué)等社會其他群體去做。

專業(yè)公共衛(wèi)生工作要全科醫(yī)生承擔(dān)的話，須開展相關(guān)工作的長期培訓(xùn)、動態(tài)管理，做到每干一項(xiàng)專業(yè)的公共衛(wèi)生工作，就要落實(shí)一項(xiàng)專業(yè)、有效的全科醫(yī)生培訓(xùn)，且上級專業(yè)機(jī)構(gòu)要定期下來指導(dǎo)。指導(dǎo)要講究實(shí)效，不要浮于形式。

公共衛(wèi)生工作覆蓋的面太廣、工作量太大、工作太繁瑣、工作成效短期內(nèi)不明顯，加上硬性的工作指標(biāo)、鋪天蓋地的書面資料、各式各樣的檢查考核，壓得基層全科醫(yī)生們喘不過氣來，有些只能疲于應(yīng)付。

鑒于此，希望有關(guān)部門明確減少不必要的社會事務(wù)性工作，讓全科醫(yī)生集中主要精力做好簽約服務(wù)。

當(dāng)然，提高簽約服務(wù)，也要提高全科醫(yī)生待遇，畢竟有待遇才能留得住人。在政策明朗、制度支持的前提下，我們基層全科醫(yī)生的服務(wù)能力提高了，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)才會落到實(shí)處、惠及百姓！