曾對高血壓“不屑一顧”

1987年，從河北醫(yī)科大學畢業(yè)的郭藝芳來到河北省人民醫(yī)院工作。那時的他，對風心病、冠心病、心衰、心律失常產(chǎn)生了濃厚的興趣，唯獨不把高血壓看在眼里。

在他看來，高血壓不過是一種普通的疾病，“舌下含一片心痛定就能解決問題”，根本沒有“技術(shù)含量”。

當時，臨床上可供使用的藥物相對單一，幾乎千篇一律都是心痛定、心得安或卡托普利治療。能降下來便罷，降不下來就算了。剛工作時，郭藝芳把《內(nèi)科學》教科書讀得滾瓜爛熟，對于心衰、心肌梗死、心律失常等“重要疾病”的章節(jié)幾乎倒背如流，“高血壓”卻被一帶而過。

1989年，郭藝芳師從胡大一教授進行碩士學位課題研究時，順其自然地對室性心律失常的電生理學與電藥理學研究投入了主要精力，成了“發(fā)燒友”。

當時，國內(nèi)對于心血管病的內(nèi)科治療手段還相對有限，但介入心臟病學已在國外如火如荼地展開，國內(nèi)很多醫(yī)生躍躍欲試，有機會成為介入治療的醫(yī)生非常令人羨慕。

那時，在郭藝芳心中，心臟介入工作就是陽春白雪，而進行高血壓研究的是下里巴人。折返激動、觸發(fā)激動、自律性增高、室速、室顫、射頻消融等這些“高大上”的詞匯不斷在郭藝芳腦海里激蕩，無暇顧及高血壓。

有一次，老家一位患高血壓的鄰居寫信，請郭藝芳幫忙聯(lián)系北京的專家治療。郭藝芳在回信中是這么說的：“高血壓是很簡單的一種病，不必來京治療，吃幾天心痛定和心得安就好了。實在降不下來也沒關(guān)系，高一點就高一點吧”。

郭藝芳與高血壓的緣分，似乎還沒有開始就走到了盡頭。

長久以來對于高血壓“不屑一顧”的態(tài)度，也讓他后來與高血壓的第一次交集也略顯淡漠。

1992年，碩士研究生畢業(yè)的郭藝芳回到河北省人民醫(yī)院。不久，他卻因乏力、低熱化驗血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)白細胞計數(shù)明顯減低，且伴淋巴細胞比例嚴重增高，出院休息觀察一個多月后，血象才恢復(fù)正常。

血液科專家建議，郭藝芳的這次血液檢驗異常可能與接觸射線有關(guān)，以后不要再從事心臟介入工作。

這個診斷結(jié)果對郭藝芳來說是沉重的打擊，伴隨著失落與消沉，他調(diào)入了老年科。

河北省人民醫(yī)院老年病科創(chuàng)建于1984年，是我國最早建立老年病科的少數(shù)幾家醫(yī)院之一。當時的學科帶頭人曲鐳教授是我國著名老年醫(yī)學專家和康復(fù)醫(yī)學專家。1994年夏天，曲鐳教授讓郭藝芳去他辦公室?guī)兔φ頃?，兩人有了一次長談。

“臨床醫(yī)生在完成日常工作的同時，也應(yīng)該有意識地開展固定的研究工作。你是一名心內(nèi)科醫(yī)生，既然不能從事介入工作，就應(yīng)該選擇一個不需要介入的研究方向。”至今，郭藝芳仍清晰地記得曲教授的諄諄告誡，“高血壓是一個不錯的選擇，這個病在老年患者中非常常見，并且危害很大，很值得研究。”

此后幾個月，曲教授接連送給郭藝芳幾部高血壓書籍，結(jié)果卻被他束之高閣。

彼時的郭藝芳仍舊停留在“心痛定、心得安與卡托普利”的概念里。

我國老年醫(yī)學與老年心血管病康復(fù)醫(yī)學奠基人之一曲鐳教授（右）贈送郭藝芳多部高血壓書籍，這是曲鐳教授第一次建議郭藝芳把高血壓作為主要研究方向。

與高血壓正式結(jié)緣

與高血壓真正結(jié)緣，始于1996年，郭藝芳偶然閱讀了一篇關(guān)于時間生物學的文章，對心血管系統(tǒng)生物節(jié)律研究產(chǎn)生了濃厚興趣。之后幾年里，他完成了數(shù)項心率、房室傳導(dǎo)功能和血壓的晝夜節(jié)律研究，獲得兩項河北省科技進步獎。2003年，他在《美國心臟雜志》發(fā)表綜述文章，系統(tǒng)地描述了心血管系統(tǒng)以及心血管病的時間生物學特征。

隨著對動態(tài)血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)分析的增多，郭藝芳逐漸感覺到血壓絕對不是一個簡單的概念，除了診室血壓測量外，血壓背后還存在很多奧秘有待揭曉。由此開始，他對血壓的關(guān)注逐漸增多：從診室血壓到動態(tài)血壓、從晝夜節(jié)律到血壓變異、從降壓藥物的服藥時間到高血壓的時間治療學……所有這一切都值得深入研究，研究興趣一發(fā)不可收拾。

2002年，郭藝芳逐漸把研究重點由人體的動態(tài)血壓監(jiān)測研究轉(zhuǎn)向動物實驗，先后以不同光照方案、不同種類降壓藥物以及不同用藥時間為干預(yù)因素，探討了哺乳動物腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)與兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)的晝夜節(jié)律現(xiàn)象，取得了一系列成績。至此，郭藝芳對高血壓有了更深的認識。

追逐高血壓的循證醫(yī)學步伐

上世紀80年代末，大型隨機化臨床試驗對臨床實踐的影響越來越大，醫(yī)學模式正由經(jīng)驗醫(yī)學向循證醫(yī)學轉(zhuǎn)變。但郭藝芳對很多研究幾乎一無所知，他認為作為一名臨床醫(yī)生，只需要管好患者、做好研究。

2007年，以糖尿病患者為基礎(chǔ)所進行的ADVANCE研究降壓治療試驗結(jié)果公布。直到有一天，某藥企代表帶著ADVANCE研究資料向郭藝芳介紹：“這項研究證明，所有糖尿病患者，無論有無高血壓均可以服用這種降壓藥。如果僅全球一半的糖尿病患者應(yīng)用這種藥物，每五年將至少可挽救100萬人的生命”，引起了他的質(zhì)疑。逐字逐句研讀全文后，他將對此研究的理解通過紙媒和網(wǎng)絡(luò)進行了發(fā)表。

自此，郭藝芳對高血壓及相關(guān)疾病的大型臨床試驗產(chǎn)生了濃厚興趣，真正走上了高血壓循證醫(yī)學之路。兩個月，他一口氣閱讀了幾十項降壓治療臨床試驗的研究全文，發(fā)現(xiàn)高血壓領(lǐng)域竟然存在如此多的爭議與未知。

正是從這個時期開始，郭藝芳養(yǎng)成了一個新習慣：每晚休息前1小時閱讀文獻，第一時間掌握最新進展。隨著微博、微信的興起，他總會及時將有意義的新研究或新指南要點整理成短文，通過微博或微信發(fā)布出去。

隨著對高血壓的興趣日漸濃厚，郭藝芳更加積極地參與關(guān)于高血壓及相關(guān)疾病的學術(shù)活動，更多機會接觸到劉力生、吳兆蘇、王文、趙連友、孫寧玲、張維忠等高血壓領(lǐng)域的前輩專家，并得到多方指導(dǎo)與幫助，使得郭藝芳對于高血壓的認識進一步深入。

自1994年起，郭藝芳在國內(nèi)率先開展了心血管系統(tǒng)生物節(jié)律的研究工作，例如通過對持續(xù)性房顫患者心室率的動態(tài)心電圖監(jiān)測研究，首次證實房室傳導(dǎo)功能存在明顯的近日節(jié)律性。他先后代表中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會、中華醫(yī)學會心血管病學分會、中國老年學學會心腦血管病專業(yè)委員會等學術(shù)機構(gòu)執(zhí)筆撰寫了多部指南性文件。

從最初的旁觀者到如今多部高血壓共識、指南的撰寫者，他說：“我與高血壓結(jié)緣是一次又一次的偶然，但為高血壓防治貢獻畢生精力則是必然。在高血壓防治研究上，我仍是一個需要不斷學習的‘新兵’。”