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首部《急性心肌梗死中西醫(yī)結合診療指南》發(fā)布，防治急性心梗有依據！

2018-03-31 來源：醫(yī)師報  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要：隨著社會飛速發(fā)展，中國人心血管病的發(fā)病率和死亡率在逐年增加。據統計2015年AMI死亡率在農村地區(qū)約70.09/10萬，城市地區(qū)約56.38/10萬，農村的病死率明顯超過城市。如何提高AMI的救治率，是中國醫(yī)者所面臨的艱巨任務。

3月初，首部《急性心肌梗死中西醫(yī)結合診療指南》發(fā)表于《中國中西醫(yī)結合雜志》。指南制訂的主要負責人張敏州教授表示，指南采用當前國際公認的證據質量分級的GRADE方法，對證據體系進行客觀的評價，以便臨床應用，希望能降低死亡率、減少并發(fā)癥及提高AMI中醫(yī)藥臨床診療水平，規(guī)范AMI中醫(yī)藥治療和標準化建設。

自1992年GordonGuyatt教授在JAMA雜志上發(fā)表第一篇循證醫(yī)學（EBM）文章，正式標志著循證醫(yī)學的誕生。循證醫(yī)學著力解決臨床問題，結合當前最佳證據、患者價值觀、意愿及臨床醫(yī)師經驗后，做出最佳的決策。隨后的20多年里，循證醫(yī)學以其獨特的視角，科學的方法和創(chuàng)新合作的模式不斷發(fā)展，推廣最新研究成果及治療方案。

臨床指南作為連接證據及醫(yī)學實踐的重要橋梁，在循證醫(yī)學中有著重要作用及地位。國外在循證醫(yī)學的發(fā)展過程中，不斷制訂、發(fā)布及更新指南，帶來了如心血管疾病領域中最新的冠狀動脈介入治療技術，極大降低了急性心肌梗死（AMI）患者死亡率，減少了相關并發(fā)癥的出現，惠及眾多患者。中醫(yī)臨床診療核心是“辯證論治”，其診療方案是動態(tài)、靈活的，體現臨床醫(yī)師個體化經驗及地域性特點，目前沒有統一、規(guī)范的治療方案及中藥方劑，臨床取得的療效也不盡相同，加之我國中醫(yī)藥相關的臨床指南制修訂工作起步較晚，中西醫(yī)結合循證體系構建任重而道遠。

——中國科學院陳可冀院士

急性心梗救治任重道遠中醫(yī)藥大有可為

隨著社會飛速發(fā)展，中國人心血管病的發(fā)病率和死亡率在逐年增加。據統計2015年AMI死亡率在農村地區(qū)約70.09/10萬，城市地區(qū)約56.38/10萬，農村的病死率明顯超過城市。如何提高AMI的救治率，是中國醫(yī)者所面臨的艱巨任務。

AMI的治療原則就是盡早開通病變的血管，挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，降低病死率。目前最主要手段依然是經皮冠狀動脈介入治療（PCI）和藥物治療（溶栓治療）。而影響其救治的很大因素是患者的知曉率低，就診延遲和院前急救。為此，我們率先為AMI患者開通急診綠色通道，盡量縮短從患者就診至PCI開始的時間。2012年起中華醫(yī)學會心血管病學分會逐漸論證通過了多家胸痛中心，建立了區(qū)域協同救治體系，已經包含了全國數百家醫(yī)院。同時，2013年8月筆者團隊在國內完成首例完全可降解支架的植入術，迎來了介入手術的第四次革命。目前，筆者團隊研制的新一代完全可降解支架Xinsorb（BVS）已完成臨床研究，正在申報上市。希望在不久的將來能給患者帶來更大獲益。

雖然再灌注治療大大提高了AMI患者院內生存率，但是依然面臨各種難題。如溶栓引起的出血，PCI術中無復流現象，缺血再灌注損傷，支架內血栓形成，支架術后再狹窄、再閉塞等等。心肌的微循環(huán)障礙，PCI術后心律失常、心功能不全等也是影響患者預后的重要因素。心?；颊叩目祻椭委熃鼇硪矀涫荜P注。同時，面對國內廣大農村偏遠地區(qū)，因PCI條件不足、溶栓藥規(guī)范化使用未普及，以及部分經濟原因，使AMI的救治面臨諸多難題。值得慶幸的是，在中國我們還有歷史悠久、博大精深的傳統醫(yī)學（中醫(yī)）。通過已有的中西醫(yī)結合臨床研究，在血運重建、使梗死相關的動脈再通的同時，合并中藥治療可以初步實現心肌微循環(huán)的改善，緩解胸痛，防治并發(fā)癥。

未來，需要更多、更大樣本量的中西醫(yī)結合治療AMI的循證醫(yī)學證據，探討如何取長補短，使得中西醫(yī)能夠達到完美的結合，為患者帶來最大收益。同時，也需要諸位醫(yī)學大咖和媒體，通過報紙，廣播，網絡，微信等各種形式，增加科普宣教，增加患者對AMI的知曉率，縮短就診時間，改善生活方式，減少發(fā)病率。

“上醫(yī)治未病”，希望中西醫(yī)共同努力，為患者打造美好未來。

急性心肌梗死中西醫(yī)結合循證體系構建

根據2014年中國PEACE協作組研究報告，2001-2011年我國AMI人數增加了4倍，其發(fā)病率和死亡率呈逐年增長趨勢，是人類健康的“頭號殺手”。在AMI診療方面，我國投入了大量資源，但遺憾的是，在挽救生命、降低并發(fā)癥方面并沒有任何改善。

中醫(yī)藥作為中華民族智慧的重要組成部分，在防治AMI及并發(fā)癥方面發(fā)揮著重要的作用。自建國以來，中西醫(yī)結合在診治AMI及相關的基礎研究方面做了大量的工作。1980年陳可冀院士及國內眾多專家召開的全國冠心病辨證施治研究座談會上，制訂了冠心病辨證分型的試行標準，為今后的臨床研究奠定了基礎。近年來，隨著大量多中心、大樣本、隨機對照試驗不斷涌現，為中西醫(yī)結合治療AMI積累豐富的循證依據，闡明了一些藥物機理，提高了療效，取得了一些突出的科研成果。

與此同時，2011年廣東省中醫(yī)院胸痛中心牽頭制定了AMI中西醫(yī)結合臨床路徑，并開展了療效評價研究。結果證明，中西醫(yī)結合臨床路徑能規(guī)范中醫(yī)診療行為，縮短住院時間，降低住院費用和主要心血管事件發(fā)生率，一定程度上體現了規(guī)范的中醫(yī)藥治療有利于改善AMI的預后。

在循證醫(yī)學年代，如何將最新的中醫(yī)藥研究成果進行及時匯總，轉化至臨床并構建成對患者最優(yōu)的治療方案，是一棘手的難題。2014年，中國醫(yī)師協會中西醫(yī)結合醫(yī)師分會聯合中國中西醫(yī)結合學會心血管病專業(yè)委員會等行業(yè)組織制定了我國首部《急性心肌梗死中西醫(yī)結合診療專家共識》，不僅首次正面的回答這個問題，提出了中西醫(yī)結合的解決方法，而且得到國內著名專家的高度認可，進一步肯定了中西醫(yī)結合防治AMI的作用。

今年，在前期AMI中西醫(yī)結合臨床路徑和診療專家共識的基礎上，由陳可冀院士、葛均波院士及廣東省中醫(yī)院張敏州教授共同牽頭，聯合國內眾多中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結合、標準化及方法學領域專家，匯集專家群體的經驗和智慧，嚴格遵循循證醫(yī)學指南制定的方法，通過2輪問卷、書面調研及全國專家會議論證后，制訂出有證據級別及推薦意見的《急性心肌梗死中西醫(yī)結合診療指南》。

 

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