門診病歷手冊、普通門診診察費(fèi)、急診診察費(fèi)、肌肉注射、靜脈注射等等，這些都要打包付費(fèi)了，一共10塊！

如今，公立醫(yī)院已經(jīng)開始逐步取消掛號費(fèi)、診療費(fèi)，取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)等，但設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)這項政策還大多停留在大醫(yī)院層面，對于基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除北京以外，其他地方還未見大的動作。

但隨著改革的深入，基層的醫(yī)療服務(wù)價格也要變了。3月30日，蘇州市物價局發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)蘇州市基層公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格改革實施方案的通知》（以下簡稱《通知》），公布了一個重大政策：基層公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格改革，2018年4月1日起實施。

這里指的基層公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，主要就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。重點(diǎn)改革有以下幾項：

第一完善“一般診療費(fèi)”政策，實行打包付費(fèi)

這里的“一般診療費(fèi)”指的可不是掛號費(fèi)，它包括：門診病歷手冊、普通門診診察費(fèi)、急診診察費(fèi)、門急診留觀診察費(fèi)、肌肉注射、皮下注射、皮內(nèi)注射、靜脈注射、靜脈采血、心內(nèi)注射、動脈加壓注射、動脈采血、靜脈輸液、輸血、留置靜脈針、小兒靜脈輸液、小兒頭皮輸液、小兒輸血、小兒留置靜脈針、含一次性輸液器等項目。

這些項目全部涵蓋其中，屬于打包收費(fèi)項目，一共10元，除此之外不得另行收費(fèi)。要注意的是，這個“一般診療費(fèi)”在大醫(yī)院是沒有的，其主要針對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作特點(diǎn)而設(shè)置。

《通知》規(guī)定，在實行按人頭付費(fèi)的基礎(chǔ)上，普通一般診療費(fèi)20%納入個人費(fèi)用累計按醫(yī)保規(guī)定結(jié)付，80%由職工、居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。也就是，其中8元由職工、居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，個人承擔(dān)的2元納入個人費(fèi)用累計按醫(yī)保規(guī)定結(jié)付。

第二主任、副主任醫(yī)師“一般診療費(fèi)”與縣級公立醫(yī)院門診診察費(fèi)同價

《通知》提到，主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師“一般診療費(fèi)”項目價格與縣級公立醫(yī)院門診診察費(fèi)同價?；鶎庸⑨t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)同時提供普通門診，不提供普通門診的不得收取主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師專家門診收費(fèi)。

這些主任、副主任醫(yī)師在三級大醫(yī)院的診察費(fèi)一般是主任35元、副主任22元。如果是區(qū)縣二級醫(yī)院的主任和副主任，診察費(fèi)分別是25元和15元。這些主任、副主任醫(yī)師來到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，將參照二級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，按主任25元、副主任15元收取診療費(fèi)。

注意，這里說的不是掛號類的“診查費(fèi)”，而是“診療費(fèi)”。注意，是剛才我們專門介紹的“診療費(fèi)”，含“療”的。也就是說，價格和二級醫(yī)院的一樣，但提供了打包服務(wù)。如此，價格上更實惠，患者就免去奔波之苦，愿意選擇到基層來找專家就診。

第三醫(yī)療服務(wù)價格有升有降

基層醫(yī)療價格改革要確保醫(yī)保基金能承受、醫(yī)務(wù)人員積極性得到提高、群眾負(fù)擔(dān)總體不增加，基層醫(yī)療服務(wù)能力得到提升等，因此就要根據(jù)不同情況科學(xué)調(diào)整各項價格，確保各方利益不受損失。

《通知》要求，提高部分綜合醫(yī)療服務(wù)類、臨床及手術(shù)診療類醫(yī)療服務(wù)項目價格，降低部分醫(yī)技診療類項目價格。

其中如手術(shù)治療等更體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的項目價格有所上調(diào)，像6歲（含）以下兒童手術(shù)項目會加收20%。

同時，一些檢驗項目、磁共振掃描、X線體層(CT)掃描、彩色多勒超聲檢查和部分以設(shè)備為主的輔助操作項目價格進(jìn)行了下調(diào)。

這次醫(yī)療價格改革的目的主要是讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格政策銜接。只有價格機(jī)制統(tǒng)一了，才能更方便地實行雙向轉(zhuǎn)診，更好地實現(xiàn)上下聯(lián)動。

隨著公立醫(yī)院改革的不斷深化，基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也會緊跟步伐，其改革在順應(yīng)大潮流的同時，也具有著自身的性質(zhì)和特點(diǎn)。