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青霉素類口服藥究竟要不要做皮試?

2018-03-31 來源:醫(yī)學(xué)之聲  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:對于青霉素類藥物中的其他藥物,包括口服青霉素類如阿莫西林等,藥典規(guī)定用前都應(yīng)用青霉素G做皮試。但口服藥的皮試,并非通過口服方式進行,而是與注射劑型的方法一樣,要打針。

文書護理小組在檢查病歷中發(fā)現(xiàn)了一個問題:青霉素類口服藥沒有皮試醫(yī)囑。

一石濺起千層浪!其實,關(guān)于口服青霉素類藥物用不用皮試在江湖中早有爭論!

A:我們都是在詢問有無過敏史后才開藥的。如果每個服口服藥的都做皮試,大部分病人也不易接受的,在社區(qū)上真正實施起來還是有一定難度的。

B:如果都要做,請問該用哪個批號的、哪個廠家的配皮試液?是不是該叫每一盒口服的藥都配一個同批號的皮試液?

C:我們這口服青霉素類的藥品不會做皮試,但對所有患者都會詢問有無過敏史,并在藥房專門登記患者藥物過敏史的本子上記錄過敏藥品信息。

D:用詢問患者是否有過敏史代替做皮試的行為是合理不合法,因為多數(shù)患者并不清楚,出了問題后,你的責(zé)任是推不掉的!

E:要是每個人都要做皮試才能口服,一是病人怕打針痛才選口服的,要做皮試多數(shù)病人不接受;二是做起來醫(yī)生身心都很累,總是觀察,總是提心吊膽,干脆就別用,沒時間耗。

F:現(xiàn)實中很多患者對自己的身體情況一無所知,對藥物過敏史不清楚,有的把藥物用后產(chǎn)生的胃腸道反應(yīng)也認為是藥物過敏。給這類病人看病怎么知曉過敏史,過敏史可靠性也不準確,保險一點我們都一般避免開這種需要皮試的藥物。

G:執(zhí)行有難度,能避免不用就避免吧!如果碰巧就是中大獎的節(jié)奏!

……

眾所周知注射青霉素前必須做皮試,皮試陽性者不得使用。

對于青霉素類藥物中的其他藥物,包括口服青霉素類如阿莫西林等,藥典規(guī)定用前都應(yīng)用青霉素G做皮試。但口服藥的皮試,并非通過口服方式進行,而是與注射劑型的方法一樣,要打針。

事實上,在一項有關(guān)醫(yī)院口服青霉素類藥是否皮試的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),只有18%的醫(yī)院口服青霉素類藥均做皮試。

我們知道,醫(yī)務(wù)人員使用藥品的權(quán)威依據(jù)有:

1、藥品說明書;2、《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》(以下簡稱《臨床用藥須知》);3、衛(wèi)計委或臨床各專業(yè)學(xué)科統(tǒng)一發(fā)布的“指導(dǎo)原則”“診療規(guī)范”等。

阿莫西林等青霉素類藥的口服制劑的說明書和《臨床用藥須知》都要求,使用青霉素類藥前均須做青霉素皮膚試驗,陽性反應(yīng)者禁用;原衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》也特別指出:無論采用何種給藥途徑(口服、注射或外用),用青霉素類藥物前必須詳細詢問患者有無青霉素類過敏史、其他藥物過敏史以及過敏性疾病史,并先做青霉素皮膚試驗。

不僅口服藥能過敏,甚至有文獻報道,有患者自行使用青霉素類滴眼液治療眼病,卻發(fā)生急性過敏反應(yīng)而致死。為此,《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》還強調(diào),青霉素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。

那么究竟是什么原因?qū)е铝饲嗝顾剡^敏呢?

從藥物角度看,青霉素類藥本身并不是過敏原,之所以容易產(chǎn)生過敏反應(yīng),是其在合成、生產(chǎn)過程中引入了雜質(zhì),如青霉噻唑等高聚物所致。因此,雜質(zhì)含量的高低和過敏反應(yīng)的發(fā)生率是呈正比的,而控制雜質(zhì)含量就可以控制過敏反應(yīng)的發(fā)生率。

但事情并沒有這么簡單,為什么用同一批次的藥品,有的人沒事兒,有的人卻可導(dǎo)致死亡呢?這是因為,發(fā)生過敏反應(yīng)還與個人的體質(zhì)有關(guān),有哮喘、濕疹、花粉癥、蕁麻疹等過敏性疾病史的人都屬于過敏性體質(zhì),都應(yīng)小心藥物過敏。特別是已有青霉素類藥過敏史的人更應(yīng)禁用此類藥,并應(yīng)在就診時主動告知醫(yī)生。

青霉素的臨床使用還應(yīng)規(guī)范

確實,口服青霉素類藥引發(fā)過敏反應(yīng)的情況一般要比注射劑少,再加上科普宣傳不夠,皮試麻煩致患者依從性差,導(dǎo)致部分基層醫(yī)療機構(gòu)未經(jīng)皮試確認陰性,就給患者使用青霉素類藥,造成用藥安全隱患。

不僅如此,阿莫西林在很多普通藥店均無需做皮試就可以買到。因此,規(guī)范使用包括青霉素類藥在內(nèi)的抗菌藥物,是患者、醫(yī)院、藥店以及監(jiān)管機構(gòu)的共同責(zé)任。

而藥品生產(chǎn)廠家更是任重而道遠,不斷改進生產(chǎn)工藝,提高藥品的純度控制雜質(zhì)含量該是其不斷努力的方向,而在工藝沒有改進之前,應(yīng)該給大家一個明確的解讀:是廠家配備專用皮試液還是使用哪個批號的注射劑來做皮試更好呢?

只能說我們在安全用藥方面還有很長的路要走!

 

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