文書護理小組在檢查病歷中發(fā)現(xiàn)了一個問題:青霉素類口服藥沒有皮試醫(yī)囑。
一石濺起千層浪!其實,關(guān)于口服青霉素類藥物用不用皮試在江湖中早有爭論!
A:我們都是在詢問有無過敏史后才開藥的。如果每個服口服藥的都做皮試,大部分病人也不易接受的,在社區(qū)上真正實施起來還是有一定難度的。
B:如果都要做,請問該用哪個批號的、哪個廠家的配皮試液?是不是該叫每一盒口服的藥都配一個同批號的皮試液?
C:我們這口服青霉素類的藥品不會做皮試,但對所有患者都會詢問有無過敏史,并在藥房專門登記患者藥物過敏史的本子上記錄過敏藥品信息。
D:用詢問患者是否有過敏史代替做皮試的行為是合理不合法,因為多數(shù)患者并不清楚,出了問題后,你的責(zé)任是推不掉的!
E:要是每個人都要做皮試才能口服,一是病人怕打針痛才選口服的,要做皮試多數(shù)病人不接受;二是做起來醫(yī)生身心都很累,總是觀察,總是提心吊膽,干脆就別用,沒時間耗。
F:現(xiàn)實中很多患者對自己的身體情況一無所知,對藥物過敏史不清楚,有的把藥物用后產(chǎn)生的胃腸道反應(yīng)也認為是藥物過敏。給這類病人看病怎么知曉過敏史,過敏史可靠性也不準確,保險一點我們都一般避免開這種需要皮試的藥物。
G:執(zhí)行有難度,能避免不用就避免吧!如果碰巧就是中大獎的節(jié)奏!
……
眾所周知注射青霉素前必須做皮試,皮試陽性者不得使用。
對于青霉素類藥物中的其他藥物,包括口服青霉素類如阿莫西林等,藥典規(guī)定用前都應(yīng)用青霉素G做皮試。但口服藥的皮試,并非通過口服方式進行,而是與注射劑型的方法一樣,要打針。
事實上,在一項有關(guān)醫(yī)院口服青霉素類藥是否皮試的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),只有18%的醫(yī)院口服青霉素類藥均做皮試。
我們知道,醫(yī)務(wù)人員使用藥品的權(quán)威依據(jù)有:
1、藥品說明書;2、《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》(以下簡稱《臨床用藥須知》);3、衛(wèi)計委或臨床各專業(yè)學(xué)科統(tǒng)一發(fā)布的“指導(dǎo)原則”“診療規(guī)范”等。
阿莫西林等青霉素類藥的口服制劑的說明書和《臨床用藥須知》都要求,使用青霉素類藥前均須做青霉素皮膚試驗,陽性反應(yīng)者禁用;原衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》也特別指出:無論采用何種給藥途徑(口服、注射或外用),用青霉素類藥物前必須詳細詢問患者有無青霉素類過敏史、其他藥物過敏史以及過敏性疾病史,并先做青霉素皮膚試驗。
不僅口服藥能過敏,甚至有文獻報道,有患者自行使用青霉素類滴眼液治療眼病,卻發(fā)生急性過敏反應(yīng)而致死。為此,《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》還強調(diào),青霉素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。
那么究竟是什么原因?qū)е铝饲嗝顾剡^敏呢?
從藥物角度看,青霉素類藥本身并不是過敏原,之所以容易產(chǎn)生過敏反應(yīng),是其在合成、生產(chǎn)過程中引入了雜質(zhì),如青霉噻唑等高聚物所致。因此,雜質(zhì)含量的高低和過敏反應(yīng)的發(fā)生率是呈正比的,而控制雜質(zhì)含量就可以控制過敏反應(yīng)的發(fā)生率。
但事情并沒有這么簡單,為什么用同一批次的藥品,有的人沒事兒,有的人卻可導(dǎo)致死亡呢?這是因為,發(fā)生過敏反應(yīng)還與個人的體質(zhì)有關(guān),有哮喘、濕疹、花粉癥、蕁麻疹等過敏性疾病史的人都屬于過敏性體質(zhì),都應(yīng)小心藥物過敏。特別是已有青霉素類藥過敏史的人更應(yīng)禁用此類藥,并應(yīng)在就診時主動告知醫(yī)生。
青霉素的臨床使用還應(yīng)規(guī)范
確實,口服青霉素類藥引發(fā)過敏反應(yīng)的情況一般要比注射劑少,再加上科普宣傳不夠,皮試麻煩致患者依從性差,導(dǎo)致部分基層醫(yī)療機構(gòu)未經(jīng)皮試確認陰性,就給患者使用青霉素類藥,造成用藥安全隱患。
不僅如此,阿莫西林在很多普通藥店均無需做皮試就可以買到。因此,規(guī)范使用包括青霉素類藥在內(nèi)的抗菌藥物,是患者、醫(yī)院、藥店以及監(jiān)管機構(gòu)的共同責(zé)任。
而藥品生產(chǎn)廠家更是任重而道遠,不斷改進生產(chǎn)工藝,提高藥品的純度控制雜質(zhì)含量該是其不斷努力的方向,而在工藝沒有改進之前,應(yīng)該給大家一個明確的解讀:是廠家配備專用皮試液還是使用哪個批號的注射劑來做皮試更好呢?
只能說我們在安全用藥方面還有很長的路要走!
適用于青霉素敏感菌株所致的輕、中度感染,包括鏈球菌所致的扁桃體炎、咽喉炎等;肺炎球菌所致的支氣管炎、中耳炎、鼻竇炎及敏感葡萄球菌所致的皮膚軟組織感染等,也可作為風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和和感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防用藥。
健客價: ¥3.8本品適用于青霉素敏感菌株所致的輕、中度感染,包括鏈球菌所致的扁桃體炎、咽喉炎、猩紅熱、丹毒等;肺炎球菌所致的支氣管炎、肺炎、中耳炎、鼻竇炎及敏感葡萄球菌所致的皮膚軟組織感染等。本品也可用于螺旋體感染和作為風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防用藥。
健客價: ¥12青霉素V鉀適用于青霉素敏感菌株所致的輕、中度感染,包括鏈球菌所致的扁桃體炎、咽喉炎、猩紅熱、丹毒等;肺炎球菌所致的支氣管炎、肺炎、中耳炎、鼻竇炎;以及敏感葡萄球菌所致的皮膚軟組織感染等。青霉素V鉀也可作為風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防用藥,亦可用于螺旋體感染。
健客價: ¥6本品適用于青霉素敏感菌株所致的輕、中度感染,肺炎球菌所致的支氣管炎,葡萄球菌所致的皮膚軟組織感染等。本品也可用于螺旋體感染和作為風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防用藥。
健客價: ¥8本品適用于青霉素敏感菌株所致的輕、中度感染,包括鏈球菌所致的扁桃體炎、咽喉炎、猩紅熱、丹毒等;肺炎球菌所致的支氣管炎、肺炎、中耳炎、鼻竇炎及敏感葡萄球菌所致的皮膚軟組織感染等。
健客價: ¥8本品適用于敏感細菌所引起的下列感染: 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃 體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預(yù)防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無阿奇霉素治療和預(yù)防風(fēng)濕熱療效的資料)。 阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可 用于由非多重耐藥淋球菌所
健客價: ¥45本品適用于化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎,敏感菌所致的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎及口腔膿腫,肺炎支原體所致的肺炎,敏感細菌引起的皮膚軟組織感染,也可用于對青霉素、紅霉素耐藥的葡萄球菌的感染。
健客價: ¥24??虅谶m用于治療下列敏感菌株引起的感染: 中耳炎:由肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、化膿性鏈球菌(A組β溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 下呼吸道感染(包括肺炎):山肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌。化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃體炎):由化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 注:青霉素是治療和預(yù)防鏈球菌感染(包括預(yù)防風(fēng)
健客價: ¥26如本用療品于條治下可件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染: 1. 下呼吸系統(tǒng)感染:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 2. 中耳炎:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 3. 竇炎:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 4. 皮膚及皮膚軟組織感染:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌葡萄球菌、大腸桿菌或克雷白桿菌引起。 5. 尿路感染:由大腸桿菌、克雷白桿菌或腸桿菌引起。 盡管本品對以上
健客價: ¥28.5適用于敏感細菌所引起的下列感染:支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預(yù)防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無阿奇霉素治療和預(yù)防風(fēng)濕熱療效的資料)。阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所致的單純性生殖器感染及由
健客價: ¥691.本品作為選用藥物之一,可用于下列疾病。立克次體病,如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。支原體屬感染。衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼?;貧w熱。布魯菌病。霍亂。兔熱病。鼠疫。軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。2.由于目前常見致病菌對四環(huán)素類耐藥現(xiàn)象嚴重,僅在病原菌對本品敏感時,方有應(yīng)用指征。葡萄球菌屬大多對
健客價: ¥7.21.本品可作為青霉素等β-內(nèi)酰胺類過敏或耐藥患者治療下列感染時使用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌病;梅毒:李斯特菌病等。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感染。 7.
健客價: ¥14本品可用于治療如下微生物的敏感菌引起的各種感染: 1.下呼吸道感染:由產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 2.中耳炎:由產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 3.鼻竇炎:由產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 4.皮膚及皮膚軟組織感染:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌葡萄球菌、大腸桿菌或克雷白桿菌引起。 5.尿路感染:由大腸桿菌、克雷白桿菌或腸桿菌引起。 盡管本品對以上
健客價: ¥22主要適用于敏感菌所致的呼吸道感染如肺炎、支氣管炎、咽喉炎、扁桃體炎等;中耳炎;鼻竇炎;尿路感染如淋病、腎盂腎炎、膀胱炎;皮膚與皮膚組織感染等;膽道感染等。本品治療A組溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎的療效與青霉素Ⅴ相似。
健客價: ¥251.本品應(yīng)用于以下疾?。?1)立克次體病,包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。(2)支原體屬感染。(3)衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。(4)回歸熱。(5)布魯菌病。(6)霍亂。(7)兔熱病。(8)鼠疫。(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。2.由于目前常見致病菌對四環(huán)素類耐藥現(xiàn)象嚴重,僅在病原菌對本品
健客價: ¥71.本品作為選用藥物之一可用于下列疾?。?1)立克次體病,如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱;(2)支原體屬感染;(3)衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病淋巴肉芽腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼;(4)回歸熱;(5)布魯菌病;(6)霍亂;(7)兔熱病;(8)鼠疫;(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。 2.由于目前常見致病菌對四環(huán)素類耐藥現(xiàn)象嚴重,
健客價: ¥391.本品作為選用藥物之一可用于下列疾?。?(1)立克次體病,如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。 (2)支原體屬感染。 (3)衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。 (4)回歸熱。 (5)布魯菌病。 (6)霍亂。 (7)兔熱病。 (8)鼠疫。 (9)軟下疳。 治療布魯菌病和鼠疫時需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。
健客價: ¥25阿莫西林克拉維酸鉀(7:1)片功效:本品可用于治療如下條件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染: 1、下呼吸系統(tǒng)感染:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 2、中耳炎:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 3、竇炎:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 4、皮膚及皮膚軟組織感染:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌葡萄球菌、大腸桿菌或克雷白桿菌引起。 5、尿路感染:由大腸桿菌、
健客價: ¥161.本品主要用于兒童及成年人青霉素等β-內(nèi)酰胺類過敏或耐藥患者治療下列感染時用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌病;梅毒;李斯特菌病等。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感
健客價: ¥8適用于敏感細菌引起的下列感染: 1.上呼吸道感染:包括化膿性鏈球菌引起咽炎、扁桃體炎;肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌(包括產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的菌株)、卡他莫拉菌(包括產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的菌株)或化膿性鏈球菌引起的急性細菌性中耳炎;肺炎鏈球菌或嗜血流感桿菌(僅為非產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的菌株)引起的急性細菌性上頜竇炎等。 2.下呼吸道感染:包括肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌(β-內(nèi)酰胺酶陰性株)或副嗜血流感桿菌(β-內(nèi)酰胺
健客價: ¥18.331.本品作為選用藥物之一可用于下列疾病。 (1)立克次體病,如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。 (2)支原體屬感染。 (3)衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉芽腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。 (4)回歸熱。 (5)布魯菌病。 (6)霍亂。 (7)兔熱病。 (8)鼠疫。 (9)軟下疳。 治療布魯菌病和鼠疫時需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。
健客價: ¥111.對腎上腺皮質(zhì)激素有反應(yīng)的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有感染危險的情況; 2.眼用激素用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前段組織及一些可按受激素潛在危險性的感染性結(jié)膜炎等炎性疾病,可以減輕水腫和炎癥反應(yīng)。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷; 3.有抗感染成分的復(fù)方制劑可以應(yīng)用于發(fā)生眼表感染危險大的部位和預(yù)計有大量細菌存在于眼部的潛在危險時; 4.本品
健客價: ¥351.對腎上腺皮質(zhì)激素有反應(yīng)的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有感染危險的情況; 2.眼用激素用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前段組織及一些可按受激素潛在危險性的感染性結(jié)膜炎等炎性疾病,可以減輕水腫和炎癥反應(yīng)。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷; 3.有抗感染成分的復(fù)方制劑可以應(yīng)用于發(fā)生眼表感染危險大的部位和預(yù)計有大量細菌存在于眼部的潛在危險時;本品中特有的
健客價: ¥35本品可作為青霉素過敏患者的替代用藥。
健客價: ¥8