國務院總理李克強日前在十三屆全國人大一次會議閉幕后的中外記者見面會上回答記者提出的有關“新一屆政府在解決老百姓因病致貧問題上將會采取哪些新的舉措”問題時指出，在貧困人口當中，很多是因為大病致貧，或大病返貧。所以要在鞏固基本醫(yī)保的基礎上，把治大病的問題作為重點來抓。

“資金效應的放大得益于資金投入的不斷增長，更受益于制度創(chuàng)新和完善度的持續(xù)提升。”中國人民大學經(jīng)濟學院副院長王晉斌在接受中國經(jīng)濟時報記者采訪時指出，整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度正是對“十三五”規(guī)劃綱要中對公平、均衡和普惠理念的一項具體實踐，比如，醫(yī)療作為公共服務產(chǎn)品供給，長期存在分配不均，在東、中、西部發(fā)展也極不協(xié)調，且城鄉(xiāng)有別的狀況一直存在，整合城鄉(xiāng)醫(yī)保政策和落實相關制度，需要循序漸進、按部就班地穩(wěn)步推進，最終真正促進共享發(fā)展。

以制度為先，放大資金效應

李克強總理說，這幾年我們創(chuàng)新體制，把基本醫(yī)保和商業(yè)保險結合起來，運用“大數(shù)法則”，放大資金效應，使更多的人享受大病醫(yī)保，去年就達到1700多萬人。今年要在這方面繼續(xù)加大力度，提高財政對基本醫(yī)保的補助資金?；踞t(yī)保和商業(yè)保險的結合正為資金“大數(shù)法則”的持續(xù)奏效明確了前提，其中，基本醫(yī)保的全覆蓋目標更是讓“大數(shù)法則”發(fā)揮降低實際損失發(fā)揮預期保險政策有了基本保障，畢竟，所謂“大數(shù)法則”，背后蘊含著承擔風險單位數(shù)量越多，越能確保“大數(shù)法則”彰顯作用，從而平衡保險期內(nèi)的投入與支出，達到風險保障可持續(xù)的內(nèi)在邏輯。

黨的十八大以來，我國醫(yī)療保障體系建設取得巨大成就，基本醫(yī)保實現(xiàn)了全民覆蓋目標，織起了全球最大的醫(yī)療保險安全網(wǎng)。其中，城鄉(xiāng)居民大病保險制度自2012年開始試點、2015年全面實施，經(jīng)過5年發(fā)展，不斷鞏固完善，取得顯著成效。下一步將按照黨的十九大報告提出的“兜底線、織密網(wǎng)、建機制”的要求，完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度，要著力解決因病致貧、因病返貧問題，在打贏扶貧攻堅戰(zhàn)、維護和保障民生水平方面發(fā)揮更大作用。

如前所述，我國城鄉(xiāng)居民大病保險制度自2012年開始試點、2015年全面實施，給出的兩個時間節(jié)點實際上正對應著兩大影響我國城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保制度的政策文件。2012年，為化解城鄉(xiāng)居民在享受基本醫(yī)保之后醫(yī)療費用負擔仍然過重的問題，國家發(fā)改委等六部委出臺了《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》，開始在部分地區(qū)開展城鄉(xiāng)居民大病保險的試點工作，通過基本醫(yī)保（城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合）劃出一部分資金，在基本醫(yī)保之上，為大病患者提供進一步的醫(yī)療費用報銷。

2015年8月2日，國務院辦公廳發(fā)布《關于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》要求，到2015年底前，大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，大病患者看病就醫(yī)負擔有效減輕；到2017年，建立起比較完善的大病保險制度，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能，有效防止發(fā)生家庭災難性醫(yī)療支出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的公平性得到顯著提升。

如今，目標得以全面兌現(xiàn)，尤其是城鄉(xiāng)居民大病保險的全面覆蓋，與政府投入不斷加大關系密切。原因在于，我國大病保險所需資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中直接劃撥。近年來，國家不斷提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財政補助標準，其中，2015年多增加20元用于大病保險全面實施，2016年又增加10元用于增強大病保險保障功能。

而伴隨著城鄉(xiāng)醫(yī)保保障功能的提升，其對于消除因病致貧、因病返貧的重要作用也逐漸顯現(xiàn)。大病保險聚焦大病患者的高額費用負擔，在基本醫(yī)保之上對合規(guī)醫(yī)療費用再支付50%以上，實現(xiàn)了無縫銜接。同時，按照精準扶貧要求，對低保特困和建檔立卡貧困人口采取降低起付線、提高支付比例和封頂線等精準支付傾斜政策。據(jù)調查，實施前后大病患者醫(yī)療費用報銷比例在基本醫(yī)保之上平均提升10個百分點以上。

杜絕大病致貧、返貧須激發(fā)制度兜底功能

“貧困問題是發(fā)展問題，既有經(jīng)濟層面必須加以保障的內(nèi)容，也有具體領域應該承擔的內(nèi)容。”中國人民大學發(fā)展中國家經(jīng)濟研究中心主任彭剛在接受中國經(jīng)濟時報記者采訪時表示，在健康扶貧領域，需要在經(jīng)費保障上予以一定傾斜，一方面解決貧困地區(qū)醫(yī)療資源覆蓋所需的必要經(jīng)費；另一方面對于貧困地區(qū)人口就醫(yī)所需費用通過諸如先行墊付、提高報銷比例等措施給予一定補貼。

結合基本醫(yī)保“兜底線、織密網(wǎng)、建機制”的要求，完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度，著力解決因病致貧、因病返貧問題，在打贏扶貧攻堅戰(zhàn)、維護和保障民生水平方面發(fā)揮更大作用，正是新時期黨中央賦予各決策執(zhí)行部門的統(tǒng)一部署和要求，畢竟，城鄉(xiāng)居民大病保險制度的建立和完善，進一步強化了醫(yī)保托底保障功能，補足了制度短板，形成了以基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助為核心的基本醫(yī)療保障鏈條，三條制度保障線疊加發(fā)揮綜合保障效應，切實減輕了人民群眾大病醫(yī)療費用負擔，為消除因病致貧、因病返貧發(fā)揮了重要作用。

其中，大病保險作為商業(yè)保險發(fā)揮兜底作用的主力，近年來正備受矚目。尤為值得一提的是，政府對商業(yè)保險機構承辦給予了政策支持，免征營業(yè)稅、保險業(yè)務監(jiān)管費、保險保障金。目前，全國90%左右的統(tǒng)籌地區(qū)由商業(yè)保險機構承辦大病保險。充分利用和發(fā)揮社保經(jīng)辦管理系統(tǒng)平臺，為群眾提供“一站式”方便快捷的服務。

不難發(fā)現(xiàn)，基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三條制度保障線疊加發(fā)揮綜合保障效應，其目的就是要全方位“標本兼治”地對貧困地區(qū)因病致貧、因病返貧現(xiàn)象正式宣戰(zhàn)。

彭剛認為，國家層面利用既有醫(yī)保制度，促成全覆蓋落實，無疑將促成兜底功能的進一步釋放。而對于解決貧困問題，在制度層面促進政府社會共同參與，也將對扶貧事業(yè)尤其是精準扶貧帶來一定便利。

值得強調的是，基于基本醫(yī)保、大病保險以及醫(yī)療救助構建的制度體系，確保“大數(shù)法則”不斷奏效的同時，2018年國家財政對基本醫(yī)保的補助資金持續(xù)提升、優(yōu)質醫(yī)療資源下沉等切實舉措無疑將更加值得期待。