最近，濱州傳媒網(wǎng)報道了一件事情：診所拒上門輸液愁壞行動不便老人……許多網(wǎng)上的聲音變得多樣，有抱怨、有反對、有支持……

據(jù)報道，家住濱城區(qū)北鎮(zhèn)辦事處的86歲的李光德老人因為患有慢性病，10多年來需要頻繁輸液治療，往常都是一個電話，附近診所的醫(yī)生上門提供診療服務，可是最近一段時間以來再沒有醫(yī)生上門了。

眼看著老父親每天爬上爬下外出輸液，兒子心里說不出的著急，這也成為一家人的心病。

通過走訪發(fā)現(xiàn)，小區(qū)附近的很多診所都停掉了外出診療的業(yè)務，這讓習慣了在家接受輸液治療的部分老年市民感到很不適應。

對此，網(wǎng)友們熱議一番：

網(wǎng)友a：上門服務很好，可以解決患者的問題

網(wǎng)友b：上門服務可以測測血壓、血糖等，但鑒于輸液危險性大，還是得讓患者與家屬見諒！

網(wǎng)友c：什么違規(guī)！就是考慮成本，如果價格高，還巴不得呢！

……

無獨有偶，張婆婆5年前查出患有冠心病、高血壓，多年來一直靠打針吃藥控制病情。上周她因身體不適，專門來到醫(yī)院看病，醫(yī)生開了幾瓶注射液。當天，她在醫(yī)院注射了一次，并讓醫(yī)生把剩下兩次的藥開了，準備帶回家去家附近的社區(qū)衛(wèi)生服務機構幫忙注射。誰知張婆婆跑了3家社區(qū)衛(wèi)生服務站，對方都稱不能代輸液，“社區(qū)衛(wèi)生服務站不就是為了方便居民嗎，怎么這點小事都不幫忙？”

“代輸液”同樣遭遇冷門，但伴隨的往往也是患者的不理解。難道這些真是的患者口中所說的“一點點小事兒”嗎？上門輸液于理于法其實都是可以拒絕的：

于理，上門輸液的風險極大，診所拒絕也是根據(jù)從醫(yī)學角度出發(fā)：

一、過敏反應，發(fā)熱反應，循環(huán)負荷過重，空氣栓塞等；差錯事故；病情突變等。這些在輸液過程中難免會發(fā)生。

二，由于病人體質(zhì)不同，很多人對相同的藥物有不同的反應。醫(yī)療上，藥物和病人之間產(chǎn)生的不良反應，都是未知的，無法控制的。不怕一萬，就怕萬一。有的病人雖輸相同的藥，他可能第一天、第二天甚至第三天都沒事，但是第四天卻突然發(fā)生了不良反應，這時，如果患者在醫(yī)院，醫(yī)生就能夠?qū)ζ渥龀龈玫闹委?，在家里顯然不具備這些條件。

三、上門時間有限，只能在掛上針后陪護病人20分鐘、30分鐘就得走，不像在診所那樣，隨叫隨到，直到輸完液。也由于患者及其家屬缺乏醫(yī)學常識，當患者出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸、氣促等癥狀時，家屬在陪護過程中卻容易忽略患者的感受，從而延誤及時糾正。一旦發(fā)生問題，搶救又會因地點、時間等因素而受到相應的延遲。

四、在診所，有各種醫(yī)療設備做保障，真出現(xiàn)問題了，醫(yī)生可以應對做出及時的處理，承擔責任的主體也是診所?？舍t(yī)生上門輸液時，可能連簡易的急救藥箱都不好攜帶，遇到突發(fā)事件時不好做出有效的搶救措施。

于法：上門輸液屬于非法行醫(yī)

診所醫(yī)生上門為患者輸液，在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)如何界定？衛(wèi)生行政部門對此持什么態(tài)度呢？是否發(fā)布過禁止醫(yī)師上門輸液的通知？針對這些問題，濱城區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科工作人員給出了答案。

“醫(yī)師到患者家中輸液，是一種診療行為，而醫(yī)療機構管理規(guī)定明確提出，醫(yī)師從事診療活動必須在取得醫(yī)療機構許可證的場所進行，這顯然是相違背的。”該工作人員介紹，輸液過程中，患者可能會因為體質(zhì)不同出現(xiàn)藥物過敏反應，而患者家中不具備搶救條件，會延誤搶救時機，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

“之前曾發(fā)生過醫(yī)師上門輸液，老年患者出現(xiàn)不良反應導致死亡的事件?；颊呒覍倮p著醫(yī)師不放，最終還是出錢賠償了事。”該工作人員表示，雖然濱城區(qū)衛(wèi)生部門沒有出臺相關文件、通知禁止醫(yī)師上門輸液，但這種行為“不應該存在”，而且可以定性為“非法行醫(yī)”。

醫(yī)療機構管理規(guī)定明確提出，醫(yī)師從事診療活動必須在取得醫(yī)療機構許可證的場所進行，這顯然是相違背的。也就是說，醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點只能是在辦理注冊手續(xù)時的執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)，否則就屬于違法行醫(yī)。

衛(wèi)生部門對于上門輸液的反對和禁止，必然遭到很多網(wǎng)友和患者的抨擊！有些而列舉美國例子來說明我國衛(wèi)生部門對于護士上門輸液不應該“堵”而應該“疏”！然而，作為專業(yè)人員，一定要理性認識這一問題，因為我們是在中國執(zhí)業(yè)！

1.中國的醫(yī)患矛盾你知道的。醫(yī)療過程中不出問題，患者還要指責服務態(tài)度！萬一有一點瑕疵，那就成為了糾紛的導火索！

2.中國醫(yī)療體系不健全，對上門輸液沒有后備醫(yī)療保障，也沒有相關法規(guī)規(guī)定，更沒有保險支持！一切后果皆為自行承擔！

3.醫(yī)院中護士比例都不達標，患者數(shù)量又高居不下，在這種情況下發(fā)展上門輸液簡直是天方夜譚！

4.說句公道話，很多事情也不是衛(wèi)生部門能夠解決的。醫(yī)院編制問題需要人事部門允許，醫(yī)保范圍問題需要醫(yī)保部門答應，很多公益性服務的開展需要的經(jīng)費還得財務部門點頭。

5.由于工藝等原因，我國藥液參雜雜質(zhì)的可能性或純度你是知道的，在我國家庭環(huán)境中，加藥輸液過程中的污染可能性也很大。

如果在家庭服務的范疇，上門輸液你要注意這些

據(jù)了解，目前一些醫(yī)療機構中有家庭病房科目的單位可以開展家庭輸液活動，患者辦理家庭病房手續(xù)后，該診療機構持有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的醫(yī)生可以到該患者家中提供輸液服務。

①開展家庭護理輸液可能會發(fā)生輸液反應或藥物過敏等意外，具有一定的風險性、局限性，因此必須在家屬自愿知情的情況下，愿意承擔可能發(fā)生的意外，擬定協(xié)議書并簽字。

②要選擇性用藥。出診時由于搶救藥物、物品自帶有限，一旦發(fā)生過敏反應，輸液反應等易延誤時機，所以用藥方面應從安全的角度出發(fā)，要選擇適宜在家庭輸液安全系數(shù)高的藥物，首先應詢問有無藥物過敏史，對哪種藥物過敏者禁用，還應避免應用容易發(fā)生過敏反應的藥物，如“青霉素.氨節(jié)青霉素”等，和需用儀器觀察的藥物。

③常用的搶救藥物、物品要做到隨身攜帶、固定數(shù)量。藥品:地塞米松5mg、苯海拉明20mg,鹽酸腎上腺素lmg，以上三種藥品各2支，5%葡萄糖注射液500mL,0.9%生理鹽水注射液500mL;物品:一次性注射器2具;科室還要配備電動車、救護車、急救箱、便攜式氧氣瓶、便攜式心電圖機等。

④要密切觀察病情變化，認真聽取患者的主訴，隨時回答患者及家屬提出的問題，了解用藥后反應，尤其對特殊用藥的患者。如有特殊變化，及時向醫(yī)生反饋，輸液時一定要注意調(diào)節(jié)滴速，患者的一般用藥在輸液前20min內(nèi)均不應超過20滴/分，無不良反應時，再根據(jù)患者的年齡、病情、藥物的性質(zhì)，調(diào)節(jié)滴速。

……

當然也有一些其他的注意事項，大家可以在文章下方積極留言。

最后提醒大家的是，遼寧省法學會會員、遼寧誠銘律師事務所主任秦大軍認為，無論是正規(guī)醫(yī)院的上門輸液還是私人上門輸液服務，如果由于服務人員的故意或重大過失導致患者重傷死亡的，根據(jù)《刑法》的相關規(guī)定，上門服務的人員涉嫌故意殺人、過失致人死亡或重傷罪，應當依法追究其刑事責任。

這也是為什么，只要鄉(xiāng)村醫(yī)生出診或者診所醫(yī)生上門服務，如果出事故，就會承擔責任，連個說理的地方都沒有，法不容情，但法理之外，需要我們多一點冷靜與思考，對于醫(yī)生或者患者而言，都是如此。