業(yè)內專家稱醫(yī)生開病假單就是行使處方權,建議盡快出臺相關操作指引和法律規(guī)范。
“醫(yī)生,幫我寫張病假證明吧!”不少醫(yī)生都曾遇到類似被要求開病假單的場景,但殊不知一不小心就有法律風險。
近日,由深圳市衛(wèi)計委推出以案例為重點的普法活動“醫(yī)案說法”沙龍舉行,來自醫(yī)療界、司法界、高校的專家就病假單展開了討論。在現場,醫(yī)生開休假單被停職兩月的案例引起了專家及在場醫(yī)生的熱烈討論,各方立場不一。如何規(guī)范醫(yī)生處方權?專家表示,目前沒有相關法律和規(guī)范文件對于某種疾病的休假、請假時間長短有明確建議,主要還是依據醫(yī)生職業(yè)經驗判斷,希望立法機構盡快出臺細則指引。
爭論:開假單被停職合不合理
在“醫(yī)案說法”沙龍上,醫(yī)生開病假單被停職兩月的案例被各方關注,引起爭議探討。2014年5月2日,深圳一名搬運工李某(化名)駕駛電動自行車時不慎與一輛小車發(fā)生碰撞,前往醫(yī)院就診后,被診斷為:L1、L2、L3、L4右側橫突骨折;腰部、右肘部皮膚擦挫傷。根據《出院記錄》,在李某“身體恢復情況良好”后,經管醫(yī)生一次性開具了“建議全休1年、康復期間需陪護一人”的醫(yī)囑。李某依據此醫(yī)囑,向保險公司索賠6萬余元的誤工費和護理費。
保險公司則向法院申請委托深圳市第二人民醫(yī)院對李某傷后誤工期和護理期進行鑒定,鑒定意見為:鑒定結果和醫(yī)囑相差如此之大,法院認為主治醫(yī)師的醫(yī)囑明顯缺乏嚴謹性、科學性、合理性,為此向深圳市衛(wèi)計委提出司法建議:責令該醫(yī)院糾正管理不善的行為,并作出適當的處理。
事后,相關行政部門就此事進行了調查,發(fā)現事有蹊蹺,原來是病人曾以“拒絕出院”要挾醫(yī)生給他開“休假一年”的醫(yī)囑。經管醫(yī)生工作時間不長,經驗不足,于是就“好心”答應了他的要求。最終,這名醫(yī)生被停職兩個月,罰款5,000元,并被深圳市衛(wèi)計委通報全市批評。
在沙龍現場,南山區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)患關系辦公室主任孫鵬則為這位“好心”醫(yī)生喊冤。“醫(yī)生開的是醫(yī)囑,不是診療證明,我覺得不是所有醫(yī)囑都需要上級醫(yī)生審查過才能開。案例中這個醫(yī)生是一個職業(yè)醫(yī)生,他的行為是不是需要上級醫(yī)生挨個監(jiān)督審查,存在一定異議。”孫鵬表示。
在他看來,這名患者骨折四處,職業(yè)又是搬運工。“腰肌勞損患者搬一點東西都搬不了,何況要干搬運的活動兒。所以我覺得醫(yī)生開這么長的病假,也不是說不通。”孫鵬表示,應開具全休一個月、兩個月、三個月的醫(yī)囑,建議定期來復查,“如果需要再休息,再開醫(yī)囑這樣比較合適。”
律師:提高法律意識助降職業(yè)風險
某律師事務所庹明生律師認為,醫(yī)生開醫(yī)囑、開病假證明是職業(yè)行為,職業(yè)行為要依法執(zhí)業(yè)。“醫(yī)生開醫(yī)囑應依據病情。如果病情以外的東西干擾到職業(yè)行為,醫(yī)生要做的是抗干擾。”庹明生表示,“從該病例看,醫(yī)囑寫明要每個月到骨科復查,了解骨折愈合情況。既然如此,醫(yī)生為何開全休一年。”在他看來,從醫(yī)生職業(yè)角度來說要意識到該行為是違法的。
庹明生說,法院認為缺乏嚴謹性、科學性、合理性,衛(wèi)生行政部門和行業(yè)協(xié)會必須認真對待該司法建議,也需要通過調查實際來做出判斷。他認為應該提高醫(yī)生的法律意識,才能將所有的醫(yī)生納入依法執(zhí)業(yè)的軌道上,降低醫(yī)生執(zhí)業(yè)風險,促進行業(yè)健康發(fā)展。
深圳市衛(wèi)計委法律顧問范律師在發(fā)言時稱,“在醫(yī)療糾紛,80%以上都會涉及病歷書寫問題,關鍵是醫(yī)務人員不重視,甚至出現撕病歷等低級錯誤,醫(yī)務人員法律意識應提高。”他認為醫(yī)務人員應該合規(guī)執(zhí)業(yè)并提高法律意識。范律師表示,病歷是一個醫(yī)院醫(yī)療質控水平的代表,從醫(yī)院管理角度看應該重視病歷書寫。
“目前,沒有相關法律和規(guī)范文件對于某種疾病的休假、請假時間長短有明確建議,主要還是依據醫(yī)生職業(yè)經驗判斷。”
——南方醫(yī)科大學衛(wèi)生法學研究中心主任杜仕林
專家:行使處方權需要立法予以規(guī)范和糾正
其實許多醫(yī)生都碰到過被請求開病假單,南方醫(yī)科大學衛(wèi)生法學研究中心主任杜仕林說由于自己認識許多醫(yī)生,不少人會找他開病假單。“我都說找不到人,求你的時候說是旅游,萬一拿病假單去辦保險那就頭疼了。”杜仕林說,“所以一旦把權力縮小,是對醫(yī)療機構的保護,對構建和諧醫(yī)患關系也有好處。”
《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第21條規(guī)定:醫(yī)師享有在注冊執(zhí)業(yè)范圍內進行醫(yī)學調查、疾病調查、醫(yī)學處置、出具相應的醫(yī)學證明文件、選擇合理醫(yī)療、預防、保健方案的權利。杜仕林表示,醫(yī)生處方權有廣義和狹義之分,狹義的是開處方、化驗單、檢查報告,廣義的是整個診療過程中,醫(yī)生行使的重要的權利,“但處方權的行使是實際上令人頭疼的問題。”
在他看來,醫(yī)生在醫(yī)囑中建議“全休一年”,這行使的是開具醫(yī)療證明文書一樣的權利,就是行使處方權。他介紹,對醫(yī)生處方權規(guī)范,特別是開具醫(yī)療證明文書,一般是禁止性規(guī)范只有兩條,第一不經親自診查和調查不能開具證明書,第二不能偽造醫(yī)學證明。
他介紹:“從經驗判斷當中,真的要規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為還是非常困難的,這是一個法律困局。”
如何解決?他建議應盡快構建對于出具醫(yī)療證明文書的相關操作指引和規(guī)范。“對于行使處方權包括病人請假時間長的規(guī)范、權限的范圍,職業(yè)醫(yī)師的職責要求以及醫(yī)院內部審批要求,則需要具有立法機構制定相關操作指引,這樣才能對行使處方權予以規(guī)范和糾正。”杜仕林說。
主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經障礙:糖尿病引起的視網膜病變及神經障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥38清熱涼血 養(yǎng)血活血 祛風止癢。用于治療尋常型銀屑病進行期,冬季型癥屬血熱或兼血瘀證.癥見皮膚紅斑、鱗屑、清潤肥厚、瘙癢、心煩、口渴或口干、便秘、溲黃等。
健客價: ¥58用于慢性胃炎、消化性胃及十二指腸潰瘍、結腸炎以及消化不良。
健客價: ¥23地屈孕酮可用于治療內源性孕酮不足引起的疾病,如痛經、子宮內膜異位癥、繼發(fā)性閉經、月經周期不規(guī)則、功能失調性子宮出血、經前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產或習慣性流產、黃體不足所致不孕癥。
健客價: ¥119活血化瘀,通脈止痛。用于瘀血閉阻所致的胸痹心痛,眩暈頭痛,經期腹痛。
健客價: ¥15用于治療自然或術后絕經所致的圍絕經期綜合征。
健客價: ¥110用于慢性胃炎所致的上腹部不適、脹滿、食欲不振等。也可用于嬰兒吐奶和消化不良性腹瀉。
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健客價: ¥48用于急、慢性肝炎,肝纖維化,脂肪肝,肝硬化等癥的輔助治療。
健客價: ¥53用于治療自然或術后絕經所致的圍絕經期綜合癥。
健客價: ¥110主要用于:腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1.急慢性腦機能不全及其后遺癥:中風,注意力不集中,記憶力衰退、癡呆。 2.耳部血流及神纖障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3.眼部血流及神經障礙等。 4.周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥,間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥60用于慢性胃炎(包括淺表性胃炎、萎縮性胃炎、十二指腸潰瘍)、胃下垂、胃大部切除后所致的上腹部不適、脹滿、食欲不振等。對兒童偏食、厭食癥,嬰兒吐奶和消化不良性腹瀉有良好效果。
健客價: ¥84良性前列腺增生初期,如尿頻、尿急、排尿困難等。
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健客價: ¥40化瘀消腫,止痛止血,用于跌打損傷,淤血疼痛,外傷止血。
健客價: ¥36化瘀消腫,止痛止血。用于跌打損傷,瘀血疼痛,外傷止血。
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健客價: ¥161化瘀消腫,止痛止血。用于跌打損傷,瘀血疼痛,外傷止血。
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健客價: ¥26用于各種原因的角膜潰瘍,角膜損傷,由酸或堿引起的角膜灼傷,大泡性角膜炎,神經麻痹性角膜炎,角膜和結膜變性。
健客價: ¥44.5活血化瘀,通脈止痛。用于瘀血閉阻所致的胸痹癥見胸部刺痛、痛處固定、眩暈頭痛、經期腹痛。
健客價: ¥26補腎壯骨。用于骨質疏松癥屬肝腎陰虛證,癥見:腰脊疼痛或全身骨痛,腰膝酸軟,或下肢痿軟,眩暈耳鳴,舌質或偏紅或淡等。
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健客價: ¥37