業(yè)內專家稱醫(yī)生開病假單就是行使處方權，建議盡快出臺相關操作指引和法律規(guī)范。

“醫(yī)生，幫我寫張病假證明吧！”不少醫(yī)生都曾遇到類似被要求開病假單的場景，但殊不知一不小心就有法律風險。

近日，由深圳市衛(wèi)計委推出以案例為重點的普法活動“醫(yī)案說法”沙龍舉行，來自醫(yī)療界、司法界、高校的專家就病假單展開了討論。在現場，醫(yī)生開休假單被停職兩月的案例引起了專家及在場醫(yī)生的熱烈討論，各方立場不一。如何規(guī)范醫(yī)生處方權？專家表示，目前沒有相關法律和規(guī)范文件對于某種疾病的休假、請假時間長短有明確建議，主要還是依據醫(yī)生職業(yè)經驗判斷，希望立法機構盡快出臺細則指引。

爭論：開假單被停職合不合理

在“醫(yī)案說法”沙龍上，醫(yī)生開病假單被停職兩月的案例被各方關注，引起爭議探討。2014年5月2日，深圳一名搬運工李某（化名）駕駛電動自行車時不慎與一輛小車發(fā)生碰撞，前往醫(yī)院就診后，被診斷為：L1、L2、L3、L4右側橫突骨折；腰部、右肘部皮膚擦挫傷。根據《出院記錄》，在李某“身體恢復情況良好”后，經管醫(yī)生一次性開具了“建議全休1年、康復期間需陪護一人”的醫(yī)囑。李某依據此醫(yī)囑，向保險公司索賠6萬余元的誤工費和護理費。

保險公司則向法院申請委托深圳市第二人民醫(yī)院對李某傷后誤工期和護理期進行鑒定，鑒定意見為：鑒定結果和醫(yī)囑相差如此之大，法院認為主治醫(yī)師的醫(yī)囑明顯缺乏嚴謹性、科學性、合理性，為此向深圳市衛(wèi)計委提出司法建議：責令該醫(yī)院糾正管理不善的行為，并作出適當的處理。

事后，相關行政部門就此事進行了調查，發(fā)現事有蹊蹺，原來是病人曾以“拒絕出院”要挾醫(yī)生給他開“休假一年”的醫(yī)囑。經管醫(yī)生工作時間不長，經驗不足，于是就“好心”答應了他的要求。最終，這名醫(yī)生被停職兩個月，罰款5,000元，并被深圳市衛(wèi)計委通報全市批評。

在沙龍現場，南山區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)患關系辦公室主任孫鵬則為這位“好心”醫(yī)生喊冤。“醫(yī)生開的是醫(yī)囑，不是診療證明，我覺得不是所有醫(yī)囑都需要上級醫(yī)生審查過才能開。案例中這個醫(yī)生是一個職業(yè)醫(yī)生，他的行為是不是需要上級醫(yī)生挨個監(jiān)督審查，存在一定異議。”孫鵬表示。

在他看來，這名患者骨折四處，職業(yè)又是搬運工。“腰肌勞損患者搬一點東西都搬不了，何況要干搬運的活動兒。所以我覺得醫(yī)生開這么長的病假，也不是說不通。”孫鵬表示，應開具全休一個月、兩個月、三個月的醫(yī)囑，建議定期來復查，“如果需要再休息，再開醫(yī)囑這樣比較合適。”

律師：提高法律意識助降職業(yè)風險

某律師事務所庹明生律師認為，醫(yī)生開醫(yī)囑、開病假證明是職業(yè)行為，職業(yè)行為要依法執(zhí)業(yè)。“醫(yī)生開醫(yī)囑應依據病情。如果病情以外的東西干擾到職業(yè)行為，醫(yī)生要做的是抗干擾。”庹明生表示，“從該病例看，醫(yī)囑寫明要每個月到骨科復查，了解骨折愈合情況。既然如此，醫(yī)生為何開全休一年。”在他看來，從醫(yī)生職業(yè)角度來說要意識到該行為是違法的。

庹明生說，法院認為缺乏嚴謹性、科學性、合理性，衛(wèi)生行政部門和行業(yè)協(xié)會必須認真對待該司法建議，也需要通過調查實際來做出判斷。他認為應該提高醫(yī)生的法律意識，才能將所有的醫(yī)生納入依法執(zhí)業(yè)的軌道上，降低醫(yī)生執(zhí)業(yè)風險，促進行業(yè)健康發(fā)展。

深圳市衛(wèi)計委法律顧問范律師在發(fā)言時稱，“在醫(yī)療糾紛，80%以上都會涉及病歷書寫問題，關鍵是醫(yī)務人員不重視，甚至出現撕病歷等低級錯誤，醫(yī)務人員法律意識應提高。”他認為醫(yī)務人員應該合規(guī)執(zhí)業(yè)并提高法律意識。范律師表示，病歷是一個醫(yī)院醫(yī)療質控水平的代表，從醫(yī)院管理角度看應該重視病歷書寫。

“目前，沒有相關法律和規(guī)范文件對于某種疾病的休假、請假時間長短有明確建議，主要還是依據醫(yī)生職業(yè)經驗判斷。”

——南方醫(yī)科大學衛(wèi)生法學研究中心主任杜仕林

專家：行使處方權需要立法予以規(guī)范和糾正

其實許多醫(yī)生都碰到過被請求開病假單，南方醫(yī)科大學衛(wèi)生法學研究中心主任杜仕林說由于自己認識許多醫(yī)生，不少人會找他開病假單。“我都說找不到人，求你的時候說是旅游，萬一拿病假單去辦保險那就頭疼了。”杜仕林說，“所以一旦把權力縮小，是對醫(yī)療機構的保護，對構建和諧醫(yī)患關系也有好處。”

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第21條規(guī)定：醫(yī)師享有在注冊執(zhí)業(yè)范圍內進行醫(yī)學調查、疾病調查、醫(yī)學處置、出具相應的醫(yī)學證明文件、選擇合理醫(yī)療、預防、保健方案的權利。杜仕林表示，醫(yī)生處方權有廣義和狹義之分，狹義的是開處方、化驗單、檢查報告，廣義的是整個診療過程中，醫(yī)生行使的重要的權利，“但處方權的行使是實際上令人頭疼的問題。”

在他看來，醫(yī)生在醫(yī)囑中建議“全休一年”，這行使的是開具醫(yī)療證明文書一樣的權利，就是行使處方權。他介紹，對醫(yī)生處方權規(guī)范，特別是開具醫(yī)療證明文書，一般是禁止性規(guī)范只有兩條，第一不經親自診查和調查不能開具證明書，第二不能偽造醫(yī)學證明。

他介紹：“從經驗判斷當中，真的要規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為還是非常困難的，這是一個法律困局。”

如何解決？他建議應盡快構建對于出具醫(yī)療證明文書的相關操作指引和規(guī)范。“對于行使處方權包括病人請假時間長的規(guī)范、權限的范圍，職業(yè)醫(yī)師的職責要求以及醫(yī)院內部審批要求，則需要具有立法機構制定相關操作指引，這樣才能對行使處方權予以規(guī)范和糾正。”杜仕林說。