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急性腦梗死,錯過溶栓黃金6小時怎么辦?

2018-01-30 來源:醫(yī)學之聲  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:隨著血管內介入技術的發(fā)展,有多項臨床研究已經證實了血管內機械再通技術的可行性及安全性。而血管內多模式再通技術也越來越多地應用于重癥腦梗死、超過溶栓時間窗或具有溶栓禁忌證的患者。

患者突發(fā)言語含糊、右側肢體無力6小時后入院,診斷為急性腦梗死,可是錯過了靜脈溶栓黃金6小時怎么辦?

患者突發(fā)言語含糊、右側肢體無力6小時后入院,你猜測最可能的病因是什么?

患者65歲男性,因突發(fā)言語含糊、右側肢體無力6h入院。既往史:糖尿病病史6年,高血壓病史10年,最高160/100mmHg。首先,我們進行了體格檢查,發(fā)現(xiàn)言語含糊,意思模糊,右側肢體疼痛刺激未見反應,左側肢體疼痛刺激可見逃避,肌張力正常,病理征未引出。

于是急查了顱腦CT,但是顱內CT檢查顯示并無明顯顱內出血。

但是我們依然沒有掉以輕心,我們決定再給患者查個頭部核磁,以免耽誤病情,患者卻認為我們是在重復檢查,但是我們的臨床經驗告訴我們,CT沒事的患者,核磁不一定沒事,在我們的一再堅持下,患者家屬不情愿的做了核磁檢查,結果,果然出乎意料。

頭部MRI檢查,可見左側額葉和基底節(jié)區(qū)有急性腦梗死病灶

靜脈溶栓的黃金時間是多少?常用的溶栓藥物有哪些?

急性腦?;颊撸?小時內采用溶栓治療,可以使堵塞的血管再通,使受損的腦組織重新得到血液供應,恢復其功能。

而在發(fā)病6小時后再溶栓治療,則溶栓意義不大,甚至可引起腦內出血而加重病情。因此發(fā)病6小時,我們是不鼓勵采用靜脈溶栓術的。

同時,目前的研究證實,重組組織型纖溶酶原激活劑為一種特異性較強的溶栓藥物,是腦梗塞發(fā)病后3小時內國際上推薦的溶栓藥物。別的溶栓藥物如尿激酶等的療效仍有待于進一步證實。

可是我們的患者已經錯過了溶栓黃金6小時,怎么辦?眼睜睜看著患者病情惡化嗎?

如果不能及時疏通血管,患者預后將會非常差,因為已經錯過了靜脈溶栓時間窗,與家屬充分溝通后,決定予行動脈取栓術。

考慮到SolitaireAB支架順應性好,質地柔軟,對血管損傷性小,采用尾部漏空設計,術中可利用支架網眼纏繞血栓從而達到將血栓取出的目的,且可反復操作,必要時可將支架電離留置于血管狹窄處支撐血管。

術中行腦血管造影顯示,患者左側大腦中動脈分支A1(短箭頭)和M1(長箭頭)有明顯狹窄。

術中成功利用SolitaireAB支架,取出左側大腦中動脈分支A1和M1的血栓。

為我們立下汗馬功勞的SolitaireAB支架,可見其支架網眼纏繞血栓從而達到將血栓取出的目的。

我們術中共取出破碎血栓4枚,復查造影見血管再通,左側側大腦中動脈顯影良好,術后予抗血小板聚集、強化他汀、清除氧自由基等治療。

患者術后意識恢復清醒,右側肢體肌力恢復至2級,隨訪1個月言語基本恢復清楚,右側肢體肌力恢復至3級。

隨著血管介入技術的不斷發(fā)展,機械再通成為可能

隨著血管內介入技術的發(fā)展,有多項臨床研究已經證實了血管內機械再通技術的可行性及安全性。而血管內多模式再通技術也越來越多地應用于重癥腦梗死、超過溶栓時間窗或具有溶栓禁忌證的患者。

目前臨床常見的急診血管內再通技術包括動脈取栓術、機械碎栓術、機械輔助的動脈溶栓治療、球囊擴張術及支架置人術。

血管介入手術相較于傳統(tǒng)溶栓術的優(yōu)勢主要有以下四點:

1、縮短血管再通時間、提高再通率

2.擴大適應證:血管內機械取栓治療,相對傳統(tǒng)的溶栓治療適應證明顯擴大,

3.延長時間窗

4.減少出血轉化。

血管介入優(yōu)點不少,但是價格昂貴還是限制了支架取栓的應用

雖然目前血管介入技術日趨成熟,但是,其高昂的造價(一次費用在四萬起)以及對于技術的要求使得其難以在基層應用,因此很多錯過溶栓的患者,難以及時行機械再通術,錯過了治療的黃金時間。

同時,如果操作不當,或者操作不熟練的話,這類患者腦出血的并發(fā)癥也不低,且再通后神經功能缺損改善也不顯著。因此目前更多的是采用靜脈溶栓,但是總的來說支架取栓還是一個重大進步,為更多患者帶來福音。

 

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