患者突發(fā)言語含糊、右側肢體無力6小時后入院,診斷為急性腦梗死,可是錯過了靜脈溶栓黃金6小時怎么辦?
患者突發(fā)言語含糊、右側肢體無力6小時后入院,你猜測最可能的病因是什么?
患者65歲男性,因突發(fā)言語含糊、右側肢體無力6h入院。既往史:糖尿病病史6年,高血壓病史10年,最高160/100mmHg。首先,我們進行了體格檢查,發(fā)現(xiàn)言語含糊,意思模糊,右側肢體疼痛刺激未見反應,左側肢體疼痛刺激可見逃避,肌張力正常,病理征未引出。
于是急查了顱腦CT,但是顱內CT檢查顯示并無明顯顱內出血。
但是我們依然沒有掉以輕心,我們決定再給患者查個頭部核磁,以免耽誤病情,患者卻認為我們是在重復檢查,但是我們的臨床經驗告訴我們,CT沒事的患者,核磁不一定沒事,在我們的一再堅持下,患者家屬不情愿的做了核磁檢查,結果,果然出乎意料。
頭部MRI檢查,可見左側額葉和基底節(jié)區(qū)有急性腦梗死病灶
靜脈溶栓的黃金時間是多少?常用的溶栓藥物有哪些?
急性腦?;颊撸?小時內采用溶栓治療,可以使堵塞的血管再通,使受損的腦組織重新得到血液供應,恢復其功能。
而在發(fā)病6小時后再溶栓治療,則溶栓意義不大,甚至可引起腦內出血而加重病情。因此發(fā)病6小時,我們是不鼓勵采用靜脈溶栓術的。
同時,目前的研究證實,重組組織型纖溶酶原激活劑為一種特異性較強的溶栓藥物,是腦梗塞發(fā)病后3小時內國際上推薦的溶栓藥物。別的溶栓藥物如尿激酶等的療效仍有待于進一步證實。
可是我們的患者已經錯過了溶栓黃金6小時,怎么辦?眼睜睜看著患者病情惡化嗎?
如果不能及時疏通血管,患者預后將會非常差,因為已經錯過了靜脈溶栓時間窗,與家屬充分溝通后,決定予行動脈取栓術。
考慮到SolitaireAB支架順應性好,質地柔軟,對血管損傷性小,采用尾部漏空設計,術中可利用支架網眼纏繞血栓從而達到將血栓取出的目的,且可反復操作,必要時可將支架電離留置于血管狹窄處支撐血管。
術中行腦血管造影顯示,患者左側大腦中動脈分支A1(短箭頭)和M1(長箭頭)有明顯狹窄。
術中成功利用SolitaireAB支架,取出左側大腦中動脈分支A1和M1的血栓。
為我們立下汗馬功勞的SolitaireAB支架,可見其支架網眼纏繞血栓從而達到將血栓取出的目的。
我們術中共取出破碎血栓4枚,復查造影見血管再通,左側側大腦中動脈顯影良好,術后予抗血小板聚集、強化他汀、清除氧自由基等治療。
患者術后意識恢復清醒,右側肢體肌力恢復至2級,隨訪1個月言語基本恢復清楚,右側肢體肌力恢復至3級。
隨著血管介入技術的不斷發(fā)展,機械再通成為可能
隨著血管內介入技術的發(fā)展,有多項臨床研究已經證實了血管內機械再通技術的可行性及安全性。而血管內多模式再通技術也越來越多地應用于重癥腦梗死、超過溶栓時間窗或具有溶栓禁忌證的患者。
目前臨床常見的急診血管內再通技術包括動脈取栓術、機械碎栓術、機械輔助的動脈溶栓治療、球囊擴張術及支架置人術。
血管介入手術相較于傳統(tǒng)溶栓術的優(yōu)勢主要有以下四點:
1、縮短血管再通時間、提高再通率
2.擴大適應證:血管內機械取栓治療,相對傳統(tǒng)的溶栓治療適應證明顯擴大,
3.延長時間窗
4.減少出血轉化。
血管介入優(yōu)點不少,但是價格昂貴還是限制了支架取栓的應用
雖然目前血管介入技術日趨成熟,但是,其高昂的造價(一次費用在四萬起)以及對于技術的要求使得其難以在基層應用,因此很多錯過溶栓的患者,難以及時行機械再通術,錯過了治療的黃金時間。
同時,如果操作不當,或者操作不熟練的話,這類患者腦出血的并發(fā)癥也不低,且再通后神經功能缺損改善也不顯著。因此目前更多的是采用靜脈溶栓,但是總的來說支架取栓還是一個重大進步,為更多患者帶來福音。
用于缺血性腦血管疾病,如腦供血不足、腦血栓形成、腦栓塞引起的腦梗死。
健客價: ¥9活血通絡、益氣養(yǎng)陰。用于輕中度動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死(缺血性中風中經絡)恢復期氣虛血瘀證,癥狀表現(xiàn)為半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言語不利、肢體感覺減退或消失等用于血栓性脈管炎的毒熱證。
健客價: ¥33活血通絡、益氣養(yǎng)陰。用于輕中度動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死(缺血性中風中經絡)恢復期氣虛血瘀證,癥狀表現(xiàn)為半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言語不利、肢體感覺減退或消失等;用于血栓性脈管炎(脫疽)的毒熱癥。
健客價: ¥40.2改善由于慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇跛行等癥狀;用于預防腦梗死后的復發(fā)(心源性腦梗死除外)。
健客價: ¥351.改善由于慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。 2.用于預防腦梗死復發(fā)(不包括心源性腦梗死)。
健客價: ¥28適用于腦梗死后遺癥、腦出血后遺癥、腦動脈硬化癥等。
健客價: ¥75適用于腦梗死后遺癥、腦出血后遺癥、腦動脈硬化癥等。
健客價: ¥29改善慢性動脈硬化性閉塞癥引起的慢性潰瘍、疼痛、發(fā)冷及間歇性跛行等癥狀;預防腦梗死復發(fā)(心源性腦梗死除外)。
健客價: ¥36.5活血化瘀通絡。用于瘀血阻絡引起的胸痹心痛、中風、半身不遂、舌強語蹇;冠心病穩(wěn)定型心絞痛、腦梗死見上述證候者。
健客價: ¥19活血化瘀通絡。用于瘀血阻絡引起的胸痹心痛、中風、半身不遂、舌強語謇;冠心病穩(wěn)定型心絞痛、腦梗死見上述證候者。
健客價: ¥25活血化瘀。用于瘀血阻絡之中風中經絡,癥見半身偏癱、肢體麻木、語言蹇澀;及血脈瘀阻所致的胸痹,癥見胸痛、痛有定處、胸肋滿悶;腦梗死及冠心病、心絞痛見上述證候者。
健客價: ¥13行氣活血,化瘀通脈。用于氣滯血瘀所致的頭痛、眩暈、胸痛、心悸;冠心病心絞痛、多發(fā)性腦梗死見上述癥候者。
健客價: ¥56活血通絡,熄風化痰。用于中風中經絡,風痰淤血痹阻脈絡證,癥見半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、語言蹇塞;腦梗死急性期、恢復早期見上述證候者。
健客價: ¥33活血通絡,熄風化痰。用于中風中經絡,風痰淤血痹阻脈絡證,癥見半身不遂、偏身麻木、腦梗死急性期、恢復早期見上述證候者。
健客價: ¥32活血化瘀通絡,用于瘀血阻絡引起的胸痹、心痛、中風、半身不遂、舌強語蹇;冠心病穩(wěn)定型心絞痛、腦梗死見上述證候者。
健客價: ¥34活血化瘀,通脈舒絡。用于治療瘀血阻絡引起的胸痹、心痛、中風、半身不遂、舌強語蹇;冠心病穩(wěn)定型心絞痛、腦梗死見上述證侯者。
健客價: ¥13適用于腦梗死后遺癥、腦出血后遺癥、腦動脈硬化癥等。
健客價: ¥33本品適用于各類伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心病、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價: ¥81.用于改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的輔助治療。 2.亦可用于改善腦梗死、腦出血等引起的腦缺氧癥狀。
健客價: ¥18.51.用于改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的輔助治療。 2.亦可用于改善腦梗死、腦出血等引起的腦缺氧癥狀。
健客價: ¥32適用于各類伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心病、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價: ¥17適用于各類伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心痛、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價: ¥19適用于各類伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心病、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價: ¥39.9活血化瘀通絡。用于瘀血阻絡引起的胸痹、心痛、中風、半身不遂、舌強語蹇;冠心病穩(wěn)定型心絞痛、腦梗死見上述證候者。
健客價: ¥49.5