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再議:醫(yī)保全民參保數(shù)量夠了,該關注質量了!

2018-01-12 來源:中國醫(yī)療保險  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:基本醫(yī)療保險基金的使用效率問題或者我們稱之為價值體現(xiàn)問題是質量問題的關鍵。單純的關注基金收支平衡是最近一個時期以來,基本醫(yī)療保險屢屢找罵的主要因素之一。反思一下,這也充分暴露了基本醫(yī)療保險管理思路的狹窄和管理手段的欠缺。

  前兩天,中國醫(yī)療保險的公眾號發(fā)表了一篇《醫(yī)保全民參保數(shù)量夠了,該關注質量了!》的文章,該文原題目是《應保盡保要做到全民參保、公平參?!?,雖然從全文看還是原題目更準確,但是我覺得改動過的標題更有一些話題性,所以今天就“剽竊”一下這個標題說幾句。

  第一階段戰(zhàn)役基本勝利,正在進入戰(zhàn)場打掃階段

  要穩(wěn)妥的辦好一件事,首先就是要想明白這件事的程序問題。先做什么,再做什么要想提前構思好。特別是基本醫(yī)療保險制度的建立這件事,從歷史的角度來看,基本醫(yī)療保險制度的建立與我們國家經濟社會發(fā)展和轉型的大勢密不可分。具體到行業(yè)來說,與醫(yī)療等相關行業(yè)的發(fā)展同樣是捆綁在一起的。經過20多年來的發(fā)展,基本醫(yī)療保險制度從無到有,從有到全,從城鎮(zhèn)職工到城鄉(xiāng)居民,至少在制度設計上已經可以完全覆蓋上了以往沒有醫(yī)療費用支付制度保障的人群。隨著制度的不斷變化,可以看見的未來,中國的醫(yī)療保險將最終形成“基本醫(yī)療保險+商業(yè)醫(yī)療保險”兩條腿走路的模式。而現(xiàn)在,基本醫(yī)療保險制度建設的戰(zhàn)役已經初步勝利,正在進入戰(zhàn)場打掃階段,待現(xiàn)有的公費醫(yī)療這個歷史遺留問題整合到基本醫(yī)療保險體系以后,就算是第一階段戰(zhàn)役的徹底勝利完成。

  第二階段戰(zhàn)役同步打響,攻堅克難任重道遠

  解決了有沒有問題,緊接著就要解決好不好。最近人社部相關人員表態(tài),基本醫(yī)療保險要進入價值判斷的階段,可以說這是一個有遠見的提法。但同樣是一個難度很高的愿望。實現(xiàn)的過程必將十分曲折,因為需要調動大量的利益攸關者參與其中,還要將他們的利益訴求進行整合統(tǒng)一形成一致的努力方向,說起來有點天方夜譚的感覺。我們常說“觸動利益比觸動靈魂還難”,為什么呢?因為利益是眼見的東西,而靈魂是個虛無縹緲的存在。所以,第二階段就是要細節(jié)、要效率、要質量。

  敢問路在何方

  其實但就全民參保來看,如果說其中存在質量問題,最關鍵的問題是在不按照實際收入繳納保費。很多人關注在于繳費比例,坊間也有很多呼聲認為社保繳費比例過高,導致企業(yè)負擔較重。只是這里有一個前提即“所有繳費企業(yè)均按時足額繳納社保保險費”。如果沒有這個前提就來說負擔較重,很難讓人信服。此外,即便是全部按照實際收入申報的。也會存在并不按實際收入征繳的情況,這是制度問題,不是參保企業(yè)問題。這才是真正的質量問題。這個問題不多說,還是說回基本醫(yī)療保險的質量問題。

  基本醫(yī)療保險基金的使用效率問題或者我們稱之為價值體現(xiàn)問題是質量問題的關鍵。單純的關注基金收支平衡是最近一個時期以來,基本醫(yī)療保險屢屢找罵的主要因素之一。反思一下,這也充分暴露了基本醫(yī)療保險管理思路的狹窄和管理手段的欠缺。

  在醫(yī)保目錄、定點機構等管理方面,在新技術、新平臺的應用等技術方面,在服務能力、服務理念等均需要全面的提升。把各個環(huán)節(jié)的工作注入“人性”的考量。這些都是基本醫(yī)療保險經辦質量提升的關鍵。

  所以說,參保只是基本醫(yī)療保險的一個環(huán)節(jié),有強制力的保障,只要稍加用力,質量就不會太差。而其他上文中提到的方面對其質量的影響遠大于參保的問題。

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