腎素--血管緊張素--醛固酮系統(tǒng)(RAAS)是由一系列激素及相應(yīng)的酶組成,通過對血容量和外周阻力的控制,調(diào)節(jié)人體血壓、水和電解質(zhì)平衡,來維持機體內(nèi)環(huán)境恒定。
實驗室檢查的“高血壓三項”是檢測血漿中腎素活性(PRA)、血管緊張素Ⅱ(AⅡ)和醛固酮(ALD)。
這項檢查已成為原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓分型診斷、治療及研究的重要指標。
此外,對一些有關(guān)腎臟疾病的診斷、治療以及發(fā)病機理的探討有著重要意義。
一、腎素、血管緊張素、醛固酮是什么?
腎素是由腎臟近球體分泌分子量為40000的一種羧基蛋白水解酶,它作用于血管緊張素原產(chǎn)生血管緊張素Ⅰ(AⅠ),AⅠ在轉(zhuǎn)化酶的作用下形成血管緊張素Ⅱ(AⅡ)。血管緊張素Ⅱ作用于血管平滑肌,可使全身微動脈收縮,動脈血壓升高。血管緊張素Ⅱ是已知最強的縮血管活性物質(zhì)之一。作用于外周血管,使靜脈收縮,回心血量增加,作用于中樞,引起渴覺。
“血漿腎素活性(PRA)”并不是直接對血漿腎素的檢測,而是通過測定血管緊張素Ⅰ產(chǎn)生的速率來間接反映血漿中腎素的活性。
醛固酮(ALD)是腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成和分泌的類固醇激素,分子量360.4。其功能是:在機體內(nèi)保鈉排鉀,維持電解質(zhì)平衡與體液容量恒定方面起重要作用。
二、患者準備
常規(guī)檢驗:
β-阻斷劑、血管擴張劑、利尿劑、甾體激素及甘草等影響體內(nèi)腎素水平,一般要在停藥2周后測定腎素活性(PRA);
利血平等代謝慢的藥物應(yīng)停藥3周后方可測定;
不適停藥的患者改服胍乙啶等對檢測項目影響PRA較小的降壓藥物;
鈉攝入量影響PRA水平,故測定前3d減少食鹽的攝入量。
患者應(yīng)測定取血前24h的尿鈉含量,以供分析PRA結(jié)果時參考。
激發(fā)試驗:
患者清晨不起床或空腹平臥2h,可在6:00-8:00之間抽取基礎(chǔ)狀態(tài)血液標本;
然后肌肉注射速尿0.7mg/kg體重,總劑量不大于50mg,保持立位2h(可以走動),然后坐位取血(即為激發(fā)態(tài)血液標本);
注:
注射速尿后2h內(nèi)隨尿排出的水和電解質(zhì)的量較多,如病人血鉀過低,檢驗前應(yīng)適當給予補充。
試驗過程中病人可能出現(xiàn)口渴、無力、出汗等,一般不重。如果癥狀過重,應(yīng)酌情終止試驗,讓病人平臥,并給予糖鹽茶水。
三、樣本采集
靜脈血5ml,拔掉針頭后將其中2ml血注入到含酶抑制劑的紅帽管中(由檢驗科準備,使用前憑申請條碼/申請單領(lǐng)?。瑢⒐芸谏w好或封好后上下顛倒8次,使酶抑制劑與血液充分混勻后即刻放入冰水浴中或4℃冰箱內(nèi),剩余3ml血液注入黃帽管中。
要注明采集時的體位,體位對該項檢查指標的影響較大。因此,應(yīng)在標本申請單上注明體位:
臥位(基礎(chǔ)狀態(tài)):受試者進普通飲食,采血前臥床過夜或臥位1.5-2h后再采血(或病人在早上6-8時起床前,取靜脈血);
立位(激發(fā)狀態(tài)):保持立位,活動2h后再采血。
"分析臨床五大一線降壓藥的功效情況,同時對高血壓嚴重的合并癥腦卒中風險進行評估,并提供預(yù)防和治療的方案。 該檢測項目對臨床高血壓用藥利尿劑、β阻滯劑、鈣拮抗劑、ACEI和血管緊張素II受體拮抗劑相關(guān)的7個基因多態(tài)性位點進行檢測分型,相關(guān)基因的不同分型將決定個體對不同藥物的敏感性和毒副不良反應(yīng)風險性,臨床醫(yī)生可以根據(jù)相關(guān)基因檢測結(jié)果作為參考,在最短的時間內(nèi)選擇最適宜的藥物,穩(wěn)定控制血壓,避免不必要
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