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國醫(yī)大師李佃貴臨床應(yīng)用濁毒理論治驗二則

2017-09-27 來源:中國中醫(yī)藥報  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:濁毒理論是由國醫(yī)大師李佃貴創(chuàng)新提出的。關(guān)于濁毒理論可參看本報2017年9月20日4版。李佃貴在臨床實踐中將化毒療法貫穿于疾病治療的始終。下面舉二例李大師治療疾病的實例以饗讀者。

  肝硬化

  張某某,男,55歲,漢族,石家莊市宋營村人。2013年3月31日來診。患乙肝小三陽20年,肝區(qū)疼痛伴乏力1月。患者20年前常規(guī)查體發(fā)現(xiàn)乙肝小三陽,經(jīng)治療緩解,每于勞累及情志不暢出現(xiàn)右脅隱疼,間斷口服舒肝丸等藥物治療。一月前突然出現(xiàn)肝區(qū)疼痛,乏力明顯,在河北省第二醫(yī)院消化內(nèi)科住院,診斷為早期活動性肝硬化,經(jīng)過治療后病情無明顯好轉(zhuǎn),故就診于中醫(yī)治療?;颊攥F(xiàn)肝區(qū)疼痛明顯,進(jìn)食后加重,周身乏力,雙下肢浮腫,右肢明顯,口干口苦,大便質(zhì)可,日一行,小便黃,察其舌紅苔薄黃膩脈弦滑。

  證候分析:濕熱蘊(yùn)結(jié)于肝膽,肝絡(luò)失和,膽不疏泄,故脅痛;濕熱中阻,脾失健運(yùn),水濕不運(yùn),犯于肌膚,而見下肢輕度浮腫;濕熱下注,故小便色黃;舌紅,苔薄黃膩,脈弦細(xì)滑為濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽之象。

  診斷:脅痛(濕濁內(nèi)蘊(yùn),肝郁脾虛)。

  治則:利濕化濁,疏肝健脾。

  方藥:鱉甲15克,山甲珠15克,虎杖15克,田基黃15克,白芍30克,茯苓15克,白術(shù)10克,百合15克,烏藥12克,全蟲6克,丹參20克,黃芪20克,澤瀉12克,白茅根15克,生薏米15克,白花蛇舌草15克。7付。水煎服,日1劑,文火煎煮2次,每次40分鐘,共取汁400毫升,早晚飯前0.5小時溫服。之后以此為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減,服藥42劑。

  二診:患者肝區(qū)無明顯不適,偶有乏力,下肢浮腫減輕,二便尚可。舌紅苔薄黃脈弦細(xì)滑。

  處方:鱉甲15克,全蟲9克,地龍9克,龍膽草15克,垂盆草15克,黃芪20克,當(dāng)歸12克,蒲公英15克,元胡15克,白芷15克,黃連12克,黃芩12克,紅景天15克,白花蛇舌草15克。7服。水煎服,日1劑,文火煎煮2次,每次40分鐘,共取汁400毫升,早晚飯前0.5小時溫服?;颊攥F(xiàn)病情平穩(wěn),對療效滿意,至今仍在繼續(xù)用藥。

  病毒性肝炎一般普遍遵《內(nèi)經(jīng)》之旨“濕熱相交,民當(dāng)病癉”,醫(yī)家也有“黃家所得,從濕得之”的觀點(diǎn)。謹(jǐn)記“治濕不利小便非其治也”,臨床皆以清熱利濕為法,然效果不甚顯著。此病當(dāng)從濁毒論治。肝病積久,氣滯、血瘀、濕阻、水停、熱結(jié),肝郁脾虛,陰虧血耗,正虛邪戀,肝體失養(yǎng),萎而變硬,變生鼓脹。這時須入絡(luò)軟堅,緩緩消磨,祛邪兼以扶正。當(dāng)遵《金匱要略》大黃?蟲丸之旨,緩中補(bǔ)虛。李佃貴喜用鱉甲、山甲珠、三棱、急性子等軟肝散結(jié),用全蟲、水蛭、虻蟲等動物藥入絡(luò)搜剔。所以治肝時注意扶助后天,保護(hù)脾胃,用當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)肝和胃,配二陳湯燥濕和胃降逆,不用溫燥健脾類中藥,藥雖平凡,守方常服能明顯改善患者乏力、腹脹、納呆及面色萎黃、黧黑肝病面容等病征??傊?ldquo;濁毒內(nèi)伏”是始動因子,所以解毒化濁為治因之法。如果病人已出現(xiàn)肝纖維化或肝硬化則應(yīng)以軟肝化堅為主,解毒化濁和軟肝化堅二法均應(yīng)合養(yǎng)肝和胃法助正氣祛邪外出,邪去而正自安。

  焦慮抑郁癥

  李悅,女,40歲。郁郁不樂2年余,加重伴兩脅脹滿10天。2014年9月10日來診。證見:心中郁郁不樂,兩脅脹滿,情緒不暢時癥狀加重,噯氣不暢,時有反酸,精神欠佳,納差,夜寐欠安,二便調(diào)。舌紅苔薄白,脈弦。檢閱實驗室報告:電子胃鏡示:慢性淺表性胃炎;彩超肝膽脾胰腎未見異常,其母因胃癌去世,逐漸伴煩躁,焦慮易激惹,曾診斷為抑郁癥。

  診斷:抑郁癥(肝氣郁滯型)。

  治則:疏肝理氣,解郁醒脾。

  處方:柴胡疏肝散加減。

  方藥:柴胡9克,芍藥12克,枳實15克,香附12克,川芎9克,陳皮12克,炙甘草6克,荔枝核15。7劑。水煎服,每日1劑,分2次溫服。

  二診(2014年9月17日):藥后患者兩脅脹滿稍好轉(zhuǎn),偶有噯氣,反酸基本消失,精神尚可,納寐好轉(zhuǎn),但每遇情緒刺激時即見煩躁,悶悶不樂,二便調(diào),舌紅苔薄白,脈弦。在原方基礎(chǔ)上上方加紫苑12克,桔梗12克,刺五加15克,合歡皮15克,生龍骨15克,生牡蠣15克。14劑。水煎服,每日1劑,分2次溫服。癥狀消失。

  《證治匯外·郁證》指出“郁病雖多,皆因氣不周流,法當(dāng)順氣為先”。朱丹溪《丹溪心法》中亦曾提出“氣郁”“血郁”“痰郁”“火郁”“濕郁”“食郁”等六郁觀點(diǎn)。柴胡疏肝散出自《景岳全書》,肝主疏泄,性喜條達(dá),其經(jīng)脈布脅肋循少腹。若情志不遂,木失條達(dá),則致肝氣郁結(jié),經(jīng)氣不利,故見脅肋疼痛,胸悶,脘腹脹滿;肝失疏泄,則情志抑郁易怒,善太息;脈弦為肝郁不舒之征。遵《內(nèi)經(jīng)》“木郁達(dá)之”之旨,治宜疏肝理氣之法。方中以柴胡功善疏肝解郁,用以為君;香附理氣疏肝而止痛,川芎活血行氣以止痛,二藥相合,助柴胡以解肝經(jīng)之郁滯,并增行氣活血止痛之效,共為臣藥;陳皮、枳殼,理氣行滯,芍藥、甘草養(yǎng)血柔肝,緩急止痛,均為佐藥;甘草調(diào)和諸藥,為使藥。諸藥相合,共奏疏肝行氣、活血止痛之功。細(xì)思一診后雖癥狀減輕,但肝郁仍在,故在原方基礎(chǔ)上加紫苑、桔梗,2藥均入肺經(jīng),肺主一身之氣,使全身氣機(jī)運(yùn)行通暢,則肝郁自除。同時配合刺五加、合歡皮、生龍骨、生牡蠣等鎮(zhèn)靜斂神,亦即《注解傷寒論》中“龍骨、牡蠣,收斂神氣而鎮(zhèn)驚”,故收全效。

 

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