眾所周知尿酸高與痛風(fēng)密切相關(guān)，血尿酸越高，罹患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)越大，不僅如此，高尿酸血癥患者容易發(fā)生高血壓、慢性腎臟疾病、心血管疾病、胰島素抵抗（可致糖尿?。┑燃膊?。當(dāng)然并非所有高尿酸血癥患者都進(jìn)展為痛風(fēng)，大約有1/3的高尿酸血癥患者，會(huì)在某個(gè)時(shí)間點(diǎn)發(fā)生痛風(fēng)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛、尿結(jié)石或尿酸性腎病；而剩下的2/3的人，則可能一直處于無癥狀階段，如果只有尿酸偏高，從沒出現(xiàn)過關(guān)節(jié)痛等癥狀，醫(yī)學(xué)上稱為“無癥狀性高尿酸血癥”。

　　1.尿酸多高才算高？

　　一般來說，血尿酸水平大于420μmol/L，就是尿酸偏高了，醫(yī)學(xué)上稱為“高尿酸血癥”。也有醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，女性血尿酸水平大于360μmol/L，就算尿酸偏高了，比男性的標(biāo)準(zhǔn)還要嚴(yán)格一些。

　　2.尿酸高出多少需要處理？

　　干預(yù)治療切點(diǎn)：血尿酸＞420μmol/L（男性），血尿酸＞360μmol/L（女性）。

　　大量研究證實(shí)血尿酸水平超過正常范圍或者正常高限時(shí)，多種伴發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，因此建議對(duì)于高尿酸血癥合并心血管危險(xiǎn)因素和心血管疾病者，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行生活指導(dǎo)及藥物降尿酸治療，使血尿酸長(zhǎng)期控制在＜360μmol/L。對(duì)于有痛風(fēng)發(fā)作的患者，則需將血尿酸長(zhǎng)期控制在300μmol/L以下，以防止反復(fù)發(fā)作。

　　3.沒有癥狀就可以高枕無憂嗎？

　　遺憾地說，不可以。研究表明，高尿酸血癥患者容易發(fā)生高血壓、慢性腎臟疾病、心血管疾病、胰島素抵抗（可致糖尿?。┑燃膊?。所以，即使是無癥狀性高尿酸血癥，只要血尿酸水平達(dá)到一定高度，就得開始吃藥降尿酸治療。

　　4.高尿酸血癥要長(zhǎng)期用藥嗎？

　　是否長(zhǎng)期用藥治療一直存在爭(zhēng)議，但是從病理生理機(jī)制說，尿酸80%是內(nèi)源性產(chǎn)生，只有20%來源于食物，單純飲食控制只能降低血尿酸60-90μmol/L，部分病人如要尿酸達(dá)標(biāo)是需要長(zhǎng)期或間斷藥物治療的。

　　5.治療高尿酸血癥的一線藥物有哪些？

　　別嘌呤醇、非布司他、苯溴馬隆目前均為高尿酸血癥的一線藥物，目前資料提示高尿酸血癥的因素中尿酸排泄減少約占到90%，尿酸產(chǎn)生過多約占10%，因此選擇促進(jìn)尿酸排泄的藥物會(huì)多些，這也是苯溴馬?。ù龠M(jìn)排泄藥）達(dá)標(biāo)率高于別嘌呤醇（抑制生成藥）的可能原因之一。在使用別嘌呤醇時(shí)，要注意詢問藥物過敏史、小劑量起始，老年、腎功受損患者尤為注意。

　　6.為了避免使用別嘌醇時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)需要檢測(cè)HLA-B5801，那么什么是HLA-B5801？

　　HLA-B5801是人類龐大基因組中的一個(gè)基因，根據(jù)目前的研究，它與藥物過敏引起的嚴(yán)重皮膚不良反應(yīng)高度相關(guān)，這其中就包括別嘌醇。在亞裔人群中（包括我國），HLA-B5801的陽性率較高，這也成為亞裔人群服用別嘌醇的重要顧慮之一。但國內(nèi)尚未廣泛開展檢測(cè)目前對(duì)于別嘌醇使用前的HLA-B5801檢測(cè)并未強(qiáng)制要求。但是，在能開展HLA-B5801檢測(cè)的地方，建議患者在服用別嘌醇前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行該基因的檢測(cè)，以提高用藥的安全性。

　　7.降尿酸藥物在痛風(fēng)急性期到底用不用？

　　答：在痛風(fēng)急性期如果加用降尿酸藥物（如別嘌醇和苯溴馬?。赡芤蜓蛩釙?huì)因?yàn)闈舛炔町惗l(fā)生重分布，在這個(gè)過程中，尿酸會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)滑膜產(chǎn)生刺激導(dǎo)致病情反復(fù)、癥狀加重。2011年我國指南推薦痛風(fēng)急性發(fā)作緩解至少2周后再開始降尿酸藥物治療。但患者若此前一直用著降尿酸藥物，則不必停用，以免造成血尿酸波動(dòng)，引起轉(zhuǎn)移性發(fā)作或使急性期時(shí)間延長(zhǎng)。

　　2012年ACR指南則提出，在有效的抗炎藥物保護(hù)下，痛風(fēng)急性發(fā)作期也可進(jìn)行降尿酸治療，但證據(jù)級(jí)別不是太高（C級(jí)證據(jù)），臨床尚存爭(zhēng)議。

　　8.高尿酸血癥的患者飲食方面有哪些特殊要求？

　　高尿酸血癥的患者飲食要注意低嘌呤、低果糖飲食；更要戒酒，如果實(shí)在難以戒酒或者必須應(yīng)酬，可以選擇少量紅酒。急性痛風(fēng)發(fā)作不吃高嘌呤食物，痛風(fēng)緩解期可以吃少一些，如果痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作就要更嚴(yán)格的管住嘴了。對(duì)于沒有腎功能異常、心臟負(fù)擔(dān)重的患者，建議多飲水，保持每天尿量2000-3000毫升，維持尿量多也可預(yù)防尿酸結(jié)晶沉積在泌尿系統(tǒng)引起腎結(jié)石。而且，可以吃小蘇打片、喝無糖蘇打水、鮮榨檸檬汁來調(diào)節(jié)尿液呈堿性，促進(jìn)尿酸排泄。

　　9.高尿酸血癥經(jīng)飲食控制后癥狀好轉(zhuǎn)，但一段時(shí)間后再次升高。這種情況應(yīng)怎么辦？

　　高尿酸血癥不論血尿酸是否正常，都應(yīng)低嘌呤飲食，尿酸80%有身體代謝產(chǎn)生，即內(nèi)源性來源，20%因外源性食物攝入產(chǎn)生，單純飲食控制只能降低血尿酸60~90μmol/L，因此對(duì)于部分病人來說單純飲食并不能使尿酸達(dá)標(biāo)，需要采取藥物干預(yù)手段。

　　10.高尿酸血癥的患者運(yùn)動(dòng)方面有哪些特殊要求？

　　少吃多運(yùn)動(dòng)是人民普遍接受的健康理念，但如果高尿酸血癥出現(xiàn)了痛風(fēng)，患者就要分時(shí)段進(jìn)行了。如果痛風(fēng)急性發(fā)作，關(guān)節(jié)腫痛嚴(yán)重的時(shí)候是需要休息，避免關(guān)節(jié)過度活動(dòng)。等到痛風(fēng)發(fā)作得到控制后，關(guān)節(jié)無腫痛時(shí)才能夠適當(dāng)鍛煉。平時(shí)也需要避免關(guān)節(jié)勞損，比如上樓梯、爬山等運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨退化，受損關(guān)節(jié)更容易發(fā)生尿酸沉積。有人一去健身房就出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作，這是因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng)后肌肉會(huì)產(chǎn)生乳酸，經(jīng)過代謝生成尿酸，而且運(yùn)動(dòng)后出汗多，補(bǔ)充水分不夠或者尿量減少都會(huì)減少尿酸排泄，導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。因此宜選擇溫和的運(yùn)動(dòng)，并隨時(shí)補(bǔ)充所需水分，才能避免尿酸增高，有效預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。

　　11.治療高尿酸血癥需要堿化尿液，那么尿pH值應(yīng)該達(dá)到多少，依據(jù)是什么？

　　高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國專家共識(shí)（《中華內(nèi)分泌代謝雜志》2013年11月第29卷第11期P913-920）指出，適當(dāng)堿化尿液，堿化尿液過程中要檢測(cè)尿pH值。當(dāng)尿pH值在6.0以下時(shí)，需堿化尿液；尿pH6.2～6.9有利于尿酸鹽結(jié)晶溶解和從尿液排出；但尿pH＞7.0易形成草酸鈣及其他類結(jié)石。

　　12.慢性腎臟病患者伴有高尿酸血癥，如何選擇降尿酸藥物？

　　慢性腎臟病（CKD）多數(shù)屬于尿酸排泄不良型，根據(jù)患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)及血尿酸水平來決定是否給予藥物干預(yù)。苯溴馬隆作用于近曲小管，強(qiáng)效抑制尿酸-陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-1的活性，抑制尿酸重吸收，促進(jìn)尿酸從尿液中排出，降低尿酸。常用劑量每日口服一次50~100mg。達(dá)標(biāo)率高于別嘌呤醇。輕中度腎功能不全患者使用安全有效，不增加腎臟負(fù)擔(dān)。在CKD中，有循證證據(jù)支持降低尿酸水平，對(duì)阻礙CKD的進(jìn)展及降低心血管事件有益。