最近，陜西省榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)一名產(chǎn)婦在待產(chǎn)過程中墜樓身亡的事受到很大關注。

　　關于產(chǎn)婦的死因，公安部門已經(jīng)出具書面調(diào)查結論：排除他殺，產(chǎn)婦系跳樓自殺。

　　但產(chǎn)婦在自殺前發(fā)生了什么，院方和死者家屬卻各執(zhí)一詞。

　　院方表示，產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中因疼痛煩躁不安，多次離開待產(chǎn)室，向家屬要求剖宮產(chǎn)，主管醫(yī)生、助產(chǎn)士、科主任也向家屬提出剖宮產(chǎn)建議，均被家屬拒絕。最終產(chǎn)婦因難忍疼痛，導致情緒失控跳樓。醫(yī)護人員及時予以搶救，但因傷勢過重，搶救無效。

　　而產(chǎn)婦丈夫則告訴《醫(yī)學界》，當天產(chǎn)婦進入產(chǎn)房時，由于“疼得厲害”，主張剖宮產(chǎn)，他“二話沒說就答應了”。但醫(yī)生說，檢查后再看情況，進去檢查后說馬上就要生了，不需要剖宮產(chǎn)。

　　最新進展？

　　主治醫(yī)師已被停職

　　今天凌晨，榆林一院通過其官方微博等途徑再次發(fā)布情況說明，其中，為回應外界“究竟是誰拒絕剖宮產(chǎn)？”的疑惑，醫(yī)院先后貼出了產(chǎn)婦夫婦在產(chǎn)前簽署的《產(chǎn)婦住院知情同意書》，記有產(chǎn)程中家屬三次拒絕剖宮產(chǎn)的《護理記錄單》及產(chǎn)婦與家屬溝通剖宮產(chǎn)被拒絕的監(jiān)控視頻。

　　產(chǎn)婦家屬則在接受《北京青年報》等媒體采訪時再次表示，“下跪”畫面是因為產(chǎn)婦疼痛難忍下蹲，產(chǎn)婦丈夫已經(jīng)跟醫(yī)生說“不行咱就剖”，但兩名醫(yī)生在檢查后都說“不用剖腹產(chǎn)（剖宮產(chǎn)），馬上就生了。”

　　目前，產(chǎn)婦主治醫(yī)師李瑞琴已被停職，正全力配合警方調(diào)查。

　　能不能剖？

　　法律明確患者和家屬不是并列的告知對象

　　關于醫(yī)院和家屬哪方在撒謊，拒絕剖宮產(chǎn)的究竟是誰，界哥在這里并不想深入探討。有一點可以肯定的是，因為疼痛，產(chǎn)婦曾主動提出想剖宮產(chǎn)，醫(yī)院也認為指征滿足（亦有婦產(chǎn)科醫(yī)生指出指征不足，本文不作討論）。

　　界哥想問的是，產(chǎn)婦最終沒能剖宮產(chǎn)的阻力在哪里？

　　按照家屬的說辭，他們已經(jīng)同意剖宮產(chǎn)而醫(yī)院拒絕，最多的“揣測”出于該院是否有“順產(chǎn)率”考核，榆林一院綏德院區(qū)楊姓院長在接受《北京青年報》采訪時表示，該院順產(chǎn)率一般在60%-70%，但“醫(yī)院不會刻意追求所謂的高順產(chǎn)率，要看產(chǎn)婦的具體情況。”

　　那么，如果是醫(yī)生建議產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)，而家屬拒絕的情況呢？因為說服不了家屬就不進行剖宮產(chǎn)，醫(yī)院的行為是否合適？

　　北京律師聶學指出，在知情同意權與簽字制度上，“我們現(xiàn)階段的法律規(guī)定還不完善，還存在一些法律沖突。”

　　比如，我國《醫(yī)療機構管理條例》第33條是將患者和患者的家屬或關系人并列為接受告知的對象：

　　醫(yī)療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應當提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構負責人或者被授權負責人員的批準后實施。

　　但在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條則規(guī)定“醫(yī)師應當如實向病人或者其家屬介紹病情，但應注意避免對病人產(chǎn)生不利后果。”

　　《侵權責任法》第55條則進一步明確患者才是接受告知的對象：

　　“醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。”

　　但無論是按照“新法優(yōu)于舊法”的原則還是法律效力高于條例的原則，《醫(yī)療機構管理條例》中“將患者及其家屬或關系人并列為接受告知的對象”的做法其實都沒有必要。

　　敢不敢剖？

　　律師：客觀顧慮太多

　　但在現(xiàn)實中，很多醫(yī)院“不敢不”同時征求患者及其家屬的同意。

　　@張蛋蛋的中二霸王龍：以前是允許產(chǎn)婦自己簽字的，但是結果往往是剖完了家屬就開始鬧，說醫(yī)院沒有征求他們的意見之類的，而大部分的產(chǎn)婦也會跟著反咬醫(yī)院說自己當時疼的意識模糊就簽了，所以現(xiàn)在要求產(chǎn)婦和家屬都簽字。

　　@leona_gip：醫(yī)院要是讓產(chǎn)婦自己簽字，當場就要打起來，這個女的生完回家也不好過，以后小孩吃飯消化不良都要賴剖腹產(chǎn)，考不上清華都是上麻藥鬧的。醫(yī)院在這種家里人意見不統(tǒng)一的情況下其實特別被動，而且無法預見產(chǎn)婦自殺，已經(jīng)立于必賠的境地了，無論如何都要鬧一場的，只是責任大小罷了。

　　@的：我這里的醫(yī)院去年就有一單~~~醫(yī)生連續(xù)每天勸說家屬簽字剖宮產(chǎn)，說明了所有經(jīng)陰道產(chǎn)的不可能性。家屬拒絕簽字，只能在病程記錄，最后孩子胎死腹中，家屬來拉橫幅，打人，網(wǎng)上哭訴的時候就變成了什么慘絕人寰，無良醫(yī)生，還我孩子等等。

　　有律師指出，《侵權責任法》自2010年7月1日正式實施后，不少醫(yī)療機構明白不能再讓家屬簽字了，但只讓患者簽字感覺很沒有“安全感”，于是有部分醫(yī)療機構想到了授權委托書——讓患者授權他的某個近親屬全權處理他的身體、健康、甚至生命，以及與之相關的各類知情同意，《侵權責任法》的要求看似迎刃而解，患者家屬還是可以簽字決定患者的生死。（《榆林產(chǎn)婦之死：法律與倫理問題研究》）