2009年新醫(yī)改啟動以來，國務院出臺一系列政策，鼓勵有條件的地區(qū)就整合、重組醫(yī)療資源等方面內(nèi)容進行探索，各種醫(yī)療集團在醫(yī)改的背景下遍地開花。

　　近年來，由延安大學附屬醫(yī)院（下稱延大附院）擔當總醫(yī)院的延安醫(yī)療集團備受業(yè)內(nèi)關注。延安醫(yī)療集團是延安市人民政府領導下的公益性醫(yī)療機構聯(lián)合體。集團以延大附院為主體，聯(lián)合洛川、延長、志丹3家縣級醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院和延安大學醫(yī)學院組成，實行“政府監(jiān)管、管辦分離、自主辦院”的管理體制。

　　日前，健康界跟隨國家衛(wèi)計委分別走訪延大附院及其集團成員單位--延長縣人民醫(yī)院。健康界在實地探訪中發(fā)現(xiàn)，延安醫(yī)療集團之所以能夠在短短三年內(nèi)全面提升縣醫(yī)院綜合實力，源于大醫(yī)院將管理理念植入了基層。

　　“六個不變”給縣醫(yī)院吃“定心丸”

　　2013年12月，以延大附院為主體，吸納洛川、延長、志丹3家縣醫(yī)院和市第二人民醫(yī)院組建了延安醫(yī)療集團，2015年12月又將宜川縣人民醫(yī)院也一并納入醫(yī)療集團一體化管理，醫(yī)療集團分院現(xiàn)已增至5家。

　　分級診療格局的形成，重在醫(yī)療機構合作機制的創(chuàng)新，而如何讓縣醫(yī)院心甘情愿與大醫(yī)院“結(jié)對子”是個不小的難題。

　　在托管協(xié)議中，縣醫(yī)院會保持“六個不變”，即隸屬關系不變、獨立法人組織不變、資產(chǎn)歸屬不變、醫(yī)院性質(zhì)和功能不變、財政撥款渠道和標準不變、職工身份不變。這“六個不變”，讓被托管的縣醫(yī)院無論是管理層還是普通職工，都從托管那天開始，就吃下了一顆“定心丸”。

　　下沉的不僅是技術還有管理團隊

　　五家被托管醫(yī)院之一--延長縣人民醫(yī)院是第一批加入醫(yī)療集團的醫(yī)院。這家縣醫(yī)院始建于1948年，是延長縣唯一一所綜合性二級醫(yī)院。除了這個本名之外，醫(yī)院還有另外兩個名字--延安醫(yī)療集團總醫(yī)院延長分院、延安大學附屬醫(yī)院延長分院。

　　過去，延長縣人民醫(yī)院是當?shù)匾患覙O其普通的醫(yī)院，加入醫(yī)療集團之后，在各方面都得到提升。據(jù)院長任永年介紹，加入集團三年多以來，醫(yī)院實現(xiàn)了“五個提高”：醫(yī)療服務能力提高；服務意識增強；患者滿意度增強；總診療人次提高；業(yè)務收入中體現(xiàn)治療、技術的比例提升。

　　值得一提的是，延長縣人民醫(yī)院的業(yè)務收入也在穩(wěn)步上升。2014年，醫(yī)院業(yè)務收入全年只有3400萬元，而2016年已經(jīng)增至5800萬元。

　　縣醫(yī)院綜合實力的提升離不開醫(yī)療集團內(nèi)部資源共享，除了信息、技術等方面支持之外，延大附院管理團隊委派的管理團隊，對延長縣人民醫(yī)院的發(fā)展起了關鍵作用。

　　任永年原本是延大附院行政副院長，也是位普外科專家，與他一同來到延長縣的除了多位技術骨干之外，還有延大附院的兩位管理人員，他們分別擔任延長縣人民醫(yī)院業(yè)務副院長與行政副院長。

　　6S管理、處理醫(yī)患糾紛流程、績效分配制度……從管理理念到醫(yī)院文化，延長縣人民醫(yī)院都在盡量復制延大附院。“過去我們總認為，大醫(yī)院的臨床專家定期或不定期到基層，就能帶動縣醫(yī)院能力的提升，但是現(xiàn)在看來，基層缺的不僅是先進技術，更需要管理人才。”任永年說。

　　任永年的觀點得到延大附院院長李小龍的認同。李小龍在接受健康界采訪時表示，專家只能解決技術問題，不能解決系統(tǒng)管理問題，大醫(yī)院托管基層醫(yī)院最根本的是要植入三級醫(yī)院的管理理念，把規(guī)范的運行機制帶動起來，調(diào)動大家的積極性，才可以幫助市縣級醫(yī)院發(fā)展。

　　“說我‘跑馬圈地’的人，太小看我李小龍了。”

　　由于醫(yī)療資源分布不均，目前各地都在探索不同形式的醫(yī)療集團或醫(yī)聯(lián)體，政策制定者試圖通過這種方式，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得以下沉，大醫(yī)院不再“時刻保持戰(zhàn)時狀態(tài)”。但時至今日，并未出現(xiàn)任何一種放之四海而皆準的模式，可以供其他地方完全復制。而每個地區(qū)疾病譜不同，區(qū)域醫(yī)療機構設立情況也不同，因此在各地的探索中，人們發(fā)現(xiàn)，“適合自己的，就是最好的”。

　　在延大附院的帶動下，5家縣醫(yī)院顯然找到了適合自身發(fā)展的方式。但與此同時，大醫(yī)院卻難逃“跑馬圈地”的質(zhì)疑。“說我們是在‘跑馬圈地’的人，實在是太小看我李小龍了。”李小龍從不認為三級醫(yī)院主導醫(yī)療集團就是在虹吸資源，相反，資源整合讓大醫(yī)院將常見病、多發(fā)病患者盡量留在基層。不僅如此，集團化管理降低運營成本，提高效率，對各級醫(yī)院來說都是好事。

　　收入分成？大醫(yī)院或許根本不在意

　　事實上，醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)療集團內(nèi)部如何在遵循各家醫(yī)院發(fā)展的前提下建立合理的利益分成機制，是實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的基礎。健康界就這個問題采訪多位公立醫(yī)院院長，但對方均三緘其口。西部地區(qū)某三甲醫(yī)院院長私下透露，由他所在醫(yī)院主導的醫(yī)聯(lián)體在簽訂協(xié)議時明確，合作啟動后，下級醫(yī)院每年業(yè)務收入增長部分的10%要歸三甲醫(yī)院所有，在這個基礎上，三甲醫(yī)院向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部成員醫(yī)院長期派駐管理和技術團隊的動力十分強勁。

　　將目光拉回到延長縣人民醫(yī)院。在延安醫(yī)療集團托管協(xié)議曾提到，延長縣人民醫(yī)院每年業(yè)務收入增長部分的50%要給予延大附院，但三年以來，雙方從未有過資金利益往來。

　　業(yè)務收入逐年走高，卻沒有“回饋”三甲醫(yī)院，任永年顯然也有自己的考慮。“醫(yī)院業(yè)務收入增加部分多半用于人員培訓和新設備的購置，無法再分給三甲醫(yī)院。”任永年說。延長縣衛(wèi)計局副局長尚曉華也直言，縣醫(yī)院始終堅持公益性，用低價高質(zhì)吸引患者，收入上很難有結(jié)余。

　　好在這點“分成”李小龍從未放在心上。“對我們來說，組建醫(yī)療集團的初衷有兩個，品牌輸出和收治更多疑難危重癥患者，自身定位清晰之后，各家醫(yī)院自然有回報。”李小龍說。