為什么這么講呢？

　　一是政策主導下的市場競爭，讓處在不同位置的醫(yī)療機構有了不同的“追求”。

　　2016年年末，江蘇省衛(wèi)計委官網公布了27家醫(yī)院的評審結果，其中兩家“縣級”醫(yī)院被認定為三級甲等醫(yī)院，此一“公示”意味著縣級醫(yī)院也可以加入爭創(chuàng)三甲醫(yī)院的行列了。據說，此前早有縣級醫(yī)院登上三甲寶座。

　　據有關媒體報道，9月初，又有一批二級甲等縣級綜合醫(yī)院將迎來三級醫(yī)院等級評審。媒體預言：縣級醫(yī)院將迎來“三級”時代。

　　而就在縣級醫(yī)院爭先恐后上等達標創(chuàng)三級的時候，今年8月山西有三家三甲醫(yī)院自愿申請降級，作為分級診療首診醫(yī)院，執(zhí)行二級醫(yī)院收費標準。這三級醫(yī)院分別是：山西省中西醫(yī)結合醫(yī)院、解放軍二六四醫(yī)院、武警醫(yī)院。

　　粗看起來，這確實有點兒不可思議，但仔細一想，原來都是為了生存和發(fā)展。最根本的原因還是地理位置決定了“追求”。地處城市中心大型三級甲等醫(yī)院林立的山西三甲醫(yī)院，為了生存與發(fā)展甘愿降級，“摘掉”已經取得的“三級甲等醫(yī)院”帽子，實際上也是在政策驅動下，在市場競爭中找到自己的位置。據說，北京也有此意，讓一些三甲醫(yī)院降級。

　　而地處偏遠的縣級醫(yī)院，可謂一方獨大，在之前的大擴張中造就了自己的超級規(guī)模，也許很多醫(yī)院欠了一屁股債，在財政投入不足的情況下，只有拼設備硬上等級，因為只有上了等級才有面子，顯水平，而且收費標準才能提上去。所以，看似不一樣的“追求”，但目的都一樣，都是為了生存與發(fā)展。

　　二是資源配置“等級制”激發(fā)了不一樣的沖動。

　　為什么縣級醫(yī)院會有如此強烈的創(chuàng)三甲的沖動？一個最根本的原因是我國長期以來醫(yī)療資源配置政策的“行政化”，越是等級越高的醫(yī)院理所當然的擁有更多的資源，人才配置、職稱晉升、醫(yī)療收費、工資待遇、院長的級別，甚至出人頭地的機會都多得多，不單純是院長，就連醫(yī)生走穴、求職等比低一級醫(yī)院醫(yī)生優(yōu)越得多。而這諸多“好處”更是激發(fā)了醫(yī)院全員上下創(chuàng)甲上等的積極性。因此，要真正遏制公立醫(yī)院規(guī)模擴張的沖動，必須解決無處不在的“等級制”，也就是行政化。

　　而在縣級醫(yī)院爭創(chuàng)三甲不同，城市三甲醫(yī)院夾縫中的一些三級醫(yī)院不是不想擁有三甲名分，也不是不想享受這些既得利益，但在生存與榮譽兩難的境況下，活下來總是占據第一位。所以，三甲醫(yī)院自愿降級也是進行了科學評估之后所做出的一種必然選擇。

　　在同樣一個“等級制”環(huán)境里，地處不同地方的醫(yī)療機構產生了不一樣的沖動。而其中蘊含的道理卻是一樣的，即：正是不斷強化的等級制，走著與“去行政化”背道而馳的路，才使得分級診療僅僅只是寫在紙上說在嘴上而無法落實到行動上。

　　三是政府不能放任縣醫(yī)院這種邪惡沖動。

　　基于此，醫(yī)改要做的也許不應該是繼續(xù)強化醫(yī)院等級評審以及按照醫(yī)院等級配置資源的模式，建立起與人口相適應的醫(yī)院規(guī)模，堅決禁止大規(guī)模和超大規(guī)模醫(yī)院出現(xiàn)，做好醫(yī)療機構布局?？s小或取消按醫(yī)療機構等級確定醫(yī)療服務價格的定價方式，改以服務內容和服務質量為主的定價方式，充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用。嚴格落實《國務院2015-2020醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中對縣級公立醫(yī)院的規(guī)?？刂茦藴剩参灰?guī)?？刂圃诿壳?.8，縣級綜合醫(yī)院一般床位不宜超過500張。如果，縣域人口規(guī)模大，可以建縣第二、第三人民醫(yī)院。

　　試想，如果縣級醫(yī)院都嚴格執(zhí)行這一“國標”，又怎么能夠達到“三甲”標準呢？這不是說不允許縣醫(yī)院提高服務能力，在“縣級醫(yī)院服務能力提升工程”中，實際上已經放開允許縣級醫(yī)院在確保安全的情況下開展三級醫(yī)院部分服務項目。為了顯示發(fā)展規(guī)劃綱要的嚴肅性，衛(wèi)生行政部門也不能放任縣醫(yī)院這種邪惡沖動。