腦卒中,包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類。其中,急性缺血性腦卒中約占全部卒中的60%~80%,是最常見的腦卒中類型。腦卒中急性期的時間劃分尚不統(tǒng)一,一般指發(fā)病后2周內。
一、遇到腦卒中應該怎么辦?
1、立即撥打120
與自行到醫(yī)院就診患者相比,通過120急救轉運能獲取最佳院前處理,能降低腦卒中并發(fā)癥、后遺癥和病死率。
2、不要擅自服用阿司匹林
我國出血性腦卒中約占腦卒中的20%~40%,服用阿司匹林或抗凝藥物只能加重病情。
3、不要擅自服用降壓藥
約70%的缺血性卒中患者的血壓代償性升高,以維持缺血區(qū)域的血液灌注,過度降壓可因降低腦灌注而加重病情。
二、常用藥物療法孰優(yōu)孰劣?
1、擴容
對一般缺血性腦卒中患者,不推薦擴容(Ⅱ級推薦,B級證據)。
2、擴血管治療
對一般缺血性腦卒中患者,不推薦擴血管治療(Ⅱ級推薦,B級證據)。
3、其他治療如下
三、要不要使用神經保護藥?
依達拉奉、服胞二磷膽堿、吡拉西坦:神經保護劑的療效與安全性尚需開展更多高質量臨床試驗進一步證實(I級推薦,B級證據)。
四、他汀類降脂藥能不能停?
一項小樣本試驗比較腦梗死后停用他汀3天或繼續(xù)使用他汀治療的效果,提示急性期短期停用他汀與3個月時死亡或殘疾增加相關。
因此,缺血性腦卒中起病前已服用他汀的患者,可繼續(xù)使用他汀治療(Ⅱ級推薦,B級證據)。
五、如何選擇中藥注射劑?
中藥在我國廣泛用于治療急性缺血性腦卒中。一項薈萃分析顯示中藥能改善神經功能缺損,但研究質量有限,值得進一步開展高質量研究予以證實。
急性期中藥注射劑可分為兩類:中經絡用活血化瘀通絡類藥物、中臟腑用醒腦開竅類等藥物。
1、疏血通注射液——活血化瘀、通經活絡
疏血通注射液,主要成分為水蛭和地龍?;钛?,通經活絡,用于瘀血阻絡所致的中風中經絡急性期,癥見半身不遂,口舌歪斜、言語蹇澀。急性期腦梗塞見上述證候者。
用法用量:靜脈滴注,每日6ml或遵醫(yī)囑,加于5%葡萄糖注射液(或0.9%氯化鈉注射液)250-500ml中,緩慢滴入。
禁忌癥:有過敏史及過敏性疾病史者、孕婦、無瘀血證者、有出血傾向者禁用。
2、醒腦靜注射液——涼血活血,開竅醒腦
醒腦靜注射液,主要成分為麝香、梔子、郁金和冰片。清熱解毒,涼血活血,開竅醒腦,用于腦栓塞、腦出血急性期。
用法用量:肌肉注射,一次2-4ml,一日1-2次。靜脈滴注一次10-20ml,用5%-10%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液250-500ml稀釋后滴注,或遵醫(yī)囑。
禁忌癥:目前尚無醒腦靜注射液與其他藥物相互作用的信息,因含有芳香走竄成分,孕婦忌用。此外,還需注意開啟后應立即使用,防止揮發(fā)。
六、注射劑能不能用糖水配?
約40%的患者存在卒中后高血糖。大量臨床和實驗研究發(fā)現,腦卒中急性期的高血糖狀態(tài)不僅與腦組織梗死體積相關,并可以加重患者神經功能缺損,增加死亡、發(fā)病及再發(fā)率。
在大腦缺血期間,腦細胞缺氧會引起葡萄糖由有氧代謝向無氧代謝轉移,導致細胞內乳酸中毒。輸注葡萄糖將提供更多的葡萄糖進行無氧代謝,進一步加重細胞內酸中毒。
因此,腦卒中后應監(jiān)測血糖濃度,葡萄糖輸注不應常規(guī)用于缺血性腦卒中之后,除非有特殊的指征。
改善由于慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇跛行等癥狀;用于預防腦梗死后的復發(fā)(心源性腦梗死除外)。
健客價: ¥35活血化瘀,芳香開竅,降脂抗凝。用于腦梗塞(腦血栓、腦栓塞、多發(fā)性腦梗塞、腔隙性腦梗塞),冠心病、心絞痛、心肌缺血等缺血性心腦血管疾病。
健客價: ¥43益氣活血、化瘀通絡。用于氣虛血滯、脈絡瘀阻所致中風中經絡,半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜、舌強語謇及胸痹心痛、胸悶、心悸、氣短;腦梗塞、冠心病心絞痛屬上述癥候者。
健客價: ¥27心肌缺血、心絞痛、腦梗塞的輔助治療。
健客價: ¥24用于缺血性腦血管疾病,如腦供血不足、腦血栓形成、腦栓塞引起的腦梗死。
健客價: ¥9.9活血化瘀。用于缺血性中風中經絡恢復期瘀血痹阻脈絡證。癥見半身不遂,口舌歪斜,偏身麻木,語言不利,頭暈目眩,頸項強痛等。動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞和腔隙性腦梗塞見上述證候者。
健客價: ¥45適用于腦梗死后遺癥、腦出血后遺癥、腦動脈硬化癥等。
健客價: ¥72適用于腦梗死后遺癥、腦出血后遺癥、腦動脈硬化癥等。
健客價: ¥30改善慢性動脈硬化性閉塞癥引起的慢性潰瘍、疼痛、發(fā)冷及間歇性跛行等癥狀;預防腦梗死復發(fā)(心源性腦梗死除外)。
健客價: ¥391.改善由于慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。 2.預防腦梗死復發(fā)(心源性腦梗死除外)。
健客價: ¥30益氣活血、化瘀通絡。用于缺血性中風(腦梗塞)中經絡恢復期氣虛血瘀癥,癥見:半身不遂,口舌歪斜,語言不清,偏身麻木,舌有瘀斑和瘀點。
健客價: ¥36補氣活血,逐瘀通絡。用于動脈硬化性腦梗塞恢復期中醫(yī)辯證為氣虛血瘀型中風中經絡者,癥見半身不遂,偏身麻木,口角歪斜,語言不利等。
健客價: ¥36活血散瘀,通經止痛,開竅醒神。用于瘀血阻滯所致的中風、中經絡,半身不遂,口眼歪斜,胸痹心痛。腦梗塞,冠心病 ,心絞痛及高脂血癥見上述證候者。
健客價: ¥39活血化瘀通絡,用于瘀血阻絡引起的胸痹、心痛、中風半身不遂、舌強語蹇;冠心病定型心絞痛,腦梗塞上述證候者。
健客價: ¥30活血化瘀通絡。用于瘀血阻絡引起的胸痹心痛、中風、半身不遂、舌強語蹇;冠心病穩(wěn)定型心絞痛、腦梗死見上述證候者。
健客價: ¥23活血通絡,祛風化痰。用于風痰瘀血痹阻脈絡引起的缺血性中風病中經絡急性期和恢復期。癥見半身不遂,口舌歪斜,語言不利或失語,偏身麻木,氣短乏力或眩暈耳鳴,舌質暗淡或暗紅,苔薄白或白膩,脈沉細或弦細、弦滑。腦梗塞見上述證候者。
健客價: ¥29.5益氣活血、化瘀通絡。用于氣虛血瘀型缺血性中風病中經絡急性期,癥見半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜、語言囊澀等,腦梗塞見上述癥候者。
健客價: ¥68行氣活血、化瘀通脈。用于氣滯血瘀所致的頭痛、眩暈、胸痛、心悸;冠心病、心絞痛、多發(fā)性腦梗塞見上述證候者。
健客價: ¥25行氣活血,化瘀通脈。用于氣滯血瘀所致的頭痛、眩暈、胸痛、心悸;冠心病心絞痛、多發(fā)性腦梗塞見上述證候者。
健客價: ¥28活血化瘀通絡。用于瘀血阻絡引起的胸痹、心痛、中風、半身不遂、舌強語蹇;冠心病穩(wěn)定型心絞痛、腦梗塞見上述證候者。
健客價: ¥30活血化瘀通絡。用于瘀血阻絡引起的胸痹心痛、中風、半身不遂、舌強語謇;冠心病穩(wěn)定型心絞痛、腦梗死見上述證候者。
健客價: ¥25益氣行滯,通絡止痛。用于冠心病,心絞痛、腦梗塞屬氣滯血瘀癥者。
健客價: ¥27用于改善失眠、頭痛、記憶力下降、頭暈及煩躁等癥狀,可促進腦外傷后遺癥、腦炎后遺癥、急性腦梗塞盒急性腦外傷的康復。
健客價: ¥35.5活血化瘀。用于瘀血阻絡之中風中經絡,癥見半身偏癱、肢體麻木、語言蹇澀;及血脈瘀阻所致的胸痹,癥見胸痛、痛有定處、胸肋滿悶;腦梗死及冠心病、心絞痛見上述證候者。
健客價: ¥16