老年癡呆

　　是時(shí)下的“流行病”之一。老齡化趨勢(shì)讓老年癡呆患者數(shù)量增多，由此帶來(lái)很多家庭和社會(huì)問(wèn)題。對(duì)此，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)家表示，老年癡呆患者早期會(huì)有一些征兆，只要細(xì)心觀察就不難發(fā)現(xiàn)，早診斷、早治療，效果更好。

　　2017年7月，國(guó)際著名雜志《柳葉刀》發(fā)表了關(guān)于老年癡呆的預(yù)防、治療及護(hù)理的重要綜述，這是目前關(guān)于老年癡呆和認(rèn)知障礙疾病預(yù)防和治療最為全面的專(zhuān)業(yè)論述。文章報(bào)道，截至2015年，全球共有4700萬(wàn)名老年癡呆患者，預(yù)計(jì)到2050年，患者人數(shù)將超過(guò)1億。老《柳葉刀》委員會(huì)以循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)為基礎(chǔ)，對(duì)老年癡呆的危險(xiǎn)因素及其預(yù)防和治療提出了幾點(diǎn)推薦。

　　各種遺傳和不可調(diào)控的危險(xiǎn)因素占所有老年癡呆患病風(fēng)險(xiǎn)的75%，余下可調(diào)控的因素包括教育水平、中年階段聽(tīng)力下降、高血壓病、肥胖、晚年階段吸煙、抑郁、缺乏體育鍛煉、缺乏社交活動(dòng)和糖尿病。因此，從理論上來(lái)講，提高教育水平，增加腦認(rèn)知儲(chǔ)備，積極治療聽(tīng)力障礙，控制高血壓、糖尿病、腦血管病、肥胖、抑郁，增加體育鍛煉和社交活動(dòng)，都可以在一定程度上延遲和預(yù)防老年癡呆的發(fā)生。

　　老年癡呆雖有預(yù)防措施，但這并不意味著所有的老年癡呆都是可預(yù)防的，或者一旦干預(yù)措施建立起來(lái)就可以治愈老年癡呆。以老年癡呆發(fā)生率作為觀察目標(biāo)，意味著此類(lèi)試驗(yàn)需要足夠大的樣本量，足夠長(zhǎng)的隨訪(fǎng)周期。老年癡呆危險(xiǎn)因素的復(fù)雜性可能是大多數(shù)單一的預(yù)防措施效果不甚明顯，這也說(shuō)明了制定多模式預(yù)防策略的重要性。

　　多模式預(yù)防策略啟動(dòng)

　　FINGER項(xiàng)目是芬蘭開(kāi)展的一項(xiàng)用于評(píng)價(jià)多重危險(xiǎn)因素干預(yù)措施對(duì)老年癡呆高危人群維持認(rèn)知功能作用的大型隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，受試者為600多位60歲以上的老年人群，采用的綜合干預(yù)措施包括膳食干預(yù)、體育鍛煉、認(rèn)知功能訓(xùn)練和血管危險(xiǎn)因素管理，高強(qiáng)度的干預(yù)持續(xù)兩年余。研究結(jié)果顯示，干預(yù)組較對(duì)照組有中等的認(rèn)知功能改善，主要表現(xiàn)在執(zhí)行功能和信息處理速度上，而非記憶。

　　PreDIVA項(xiàng)目是荷蘭開(kāi)展的一項(xiàng)主要評(píng)價(jià)心血管危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)措施對(duì)于老年癡呆患病率的影響的隨機(jī)對(duì)照研究。干預(yù)的風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括戒煙，膳食干預(yù)，增加體育鍛煉，控制體重和血壓、血糖和血脂。研究結(jié)果顯示，干預(yù)組與對(duì)照組間老年癡呆發(fā)病率無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

　　這兩個(gè)重大的預(yù)防研究不同結(jié)果顯示，即便是理論上非常合理的綜合干預(yù)措施。也可能沒(méi)有我們期待的顯著預(yù)防效果，因此老年癡呆的預(yù)防策略還需在更多不同的人群，采用不同的模式，進(jìn)行進(jìn)一步的驗(yàn)證。老年癡呆多在老年時(shí)期被診斷，但其病理學(xué)改變可發(fā)生在數(shù)十年前。越來(lái)越多的流行病學(xué)、臨床、生物學(xué)標(biāo)記物的研究證據(jù)表明，老年癡呆的預(yù)防應(yīng)在臨床癥狀出現(xiàn)之前就開(kāi)展，因此在青年和中年階段大家就把預(yù)防老年癡呆、保持健康的頭腦作為健康目標(biāo)，可能對(duì)于減少老年階段的認(rèn)知衰退有幫助。

　　老年癡呆具有遺傳易感性

　　根據(jù)遺傳方式的不同，分為常染色體顯性遺傳性老年癡呆和散發(fā)性老年癡呆。常染色體顯性遺傳性老年癡呆主要有三個(gè)常見(jiàn)的致病基因：淀粉樣前體蛋白（APP）基因，早老素-1（PSEN1）基因和早老素-2（PSEN2）基因。在散發(fā)性老年癡呆中，載脂蛋白E基因已經(jīng)被證實(shí)與AD的發(fā)病密切相關(guān)。一般來(lái)講，父母輩有老年癡呆患者的個(gè)體，其老年發(fā)生老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)比沒(méi)有家族史的個(gè)體高（HR=1.67）。父母發(fā)生老年癡呆的年齡越早，子代發(fā)生老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)就越高。因此，如果家族中有患病的個(gè)體，更要積極關(guān)注腦健康，預(yù)防老年癡呆，從青年和中年就開(kāi)始。

　　出現(xiàn)七個(gè)癥狀需要引起注意

　　老年癡呆也稱(chēng)阿爾茨海默病，是老年期的常見(jiàn)病，65歲以上的老年人群中，大約有5%的人患有此病。雖然起病緩慢、病情隱匿，不像腦卒中一樣兇險(xiǎn)，但是如果不及早發(fā)現(xiàn)、治療，癥狀會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，患者會(huì)逐步喪失生活自理能力，完全需要他人照顧，給家庭和社會(huì)帶來(lái)的沉重負(fù)擔(dān)。無(wú)論是西醫(yī)還是中醫(yī)，老年癡呆都是一個(gè)需要盡快解決的問(wèn)題。老年癡呆的早期表現(xiàn)可能并不明顯，那么在家庭生活中，我們?nèi)绾尾拍茉缙谧R(shí)別老年癡呆呢？首先，記憶力下降、愛(ài)忘事確實(shí)是老年癡呆的最常見(jiàn)的表現(xiàn)，但是，老年癡呆還有其他表現(xiàn)，當(dāng)家里的老人出現(xiàn)以下表現(xiàn)時(shí)，就要引起重視了。

　　1.記憶力下降

　　老年癡呆早期的記憶力下降表現(xiàn)為近期記憶力下降，常常表現(xiàn)為會(huì)忘記幾天前或者幾小時(shí)前，甚至是幾分鐘前剛剛發(fā)生的事，并且事后或經(jīng)提示仍然想不起來(lái)，但以前的事情甚至患者小時(shí)候的事情反而記得住，甚至記得清清楚楚，這種反常的現(xiàn)象往往是老年癡呆的最早的癥狀?；颊咴谏钪型鶗?huì)表現(xiàn)為丟三落四，忘記重要的約會(huì)，忘記剛做過(guò)的事情、剛說(shuō)過(guò)的話(huà)，會(huì)重復(fù)地講一件事，反復(fù)問(wèn)同一個(gè)問(wèn)題。

　　2.語(yǔ)言障礙

　　有些患者早期會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言障礙，首先往往是口語(yǔ)表達(dá)障礙，比如找詞困難，找不到合適的詞語(yǔ)，言語(yǔ)少且內(nèi)容空洞，這會(huì)導(dǎo)致他們?cè)谡勗?huà)過(guò)程中突然中斷，因?yàn)樗麄冃枰浅ＹM(fèi)力地去想一些常用的詞語(yǔ)；隨著病情進(jìn)展，他們的語(yǔ)言能力會(huì)受到影響，表現(xiàn)出越來(lái)越詞不達(dá)意。其次，會(huì)出現(xiàn)失讀和失寫(xiě)，不會(huì)讀書(shū)、看報(bào)，書(shū)寫(xiě)能力下降，隨后甚至連自己的名字也寫(xiě)不上來(lái)。

　　3.視空間障礙

　　視空間障礙一般出現(xiàn)較晚，但在部分患者會(huì)早期出現(xiàn)視空間障礙，主要表現(xiàn)為不認(rèn)識(shí)物體的結(jié)構(gòu)，不會(huì)看表，不會(huì)畫(huà)圖，甚至左右不分，衣服會(huì)穿反或不會(huì)穿衣，在家周?chē)仁煜さ牡胤矫月返取?/p>

　　4.注意力及推理能力下降

　　疾病會(huì)影響到患者邏輯思維能力，患者會(huì)出現(xiàn)注意力下降，判斷力、歸納總結(jié)、邏輯推理的能力下降，在生活中，早期表現(xiàn)為做事沒(méi)有計(jì)劃性和條理性，之后會(huì)漸漸喪失理解、解決問(wèn)題的能力。

　　5.計(jì)算能力和定向力下降

　　例如，不會(huì)簡(jiǎn)單的算術(shù)，買(mǎi)東西不會(huì)找零錢(qián)；不能正確地說(shuō)出當(dāng)前的日期、時(shí)間、地點(diǎn)和熟人的名字。

　　6.情緒性格及精神行為改變

　　患者會(huì)出現(xiàn)焦慮，情緒不穩(wěn)，亂發(fā)脾氣。如果記憶力差表現(xiàn)不明顯，則很容易被認(rèn)為是單純的情緒問(wèn)題而被忽視。癡呆患者的性格改變也相當(dāng)普遍：固執(zhí)、行為不顧他人感受，常常做出一些違背常理的舉動(dòng)，變得自私、小氣、冷漠、性格暴躁；或者一反常態(tài)變得節(jié)儉，藏匿東西，或者以前非常愛(ài)干凈的人變得邋遢?；糜X(jué)妄想，看到本沒(méi)有的東西，或相信不真實(shí)的事情。

　　7.日常生活能力下降

　　早期出現(xiàn)較為復(fù)雜的生活能力下降，如接聽(tīng)電話(huà)、上街購(gòu)物、管理錢(qián)財(cái)、烹調(diào)、洗衣、吃藥等全都一塌糊涂。之后會(huì)出現(xiàn)生活自理能力下降，需要?jiǎng)e人照顧。