醫(yī)改，正在悄然引起天長(zhǎng)市醫(yī)療發(fā)生奇妙的變化。

　　雙園村衛(wèi)生室55歲的村醫(yī)張必金不必再為養(yǎng)老而憂，汊澗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)孫友和忙著接待縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的病人，市人民醫(yī)院的專家醫(yī)生開始走出“家門”頻頻下鄉(xiāng)坐診……更重要的變化是，十里八鄉(xiāng)的居民，終于可以放心選擇在縣域內(nèi)看病。

　　變化非一朝一夕而就。面對(duì)縣域醫(yī)療曾經(jīng)的普遍困局，天長(zhǎng)市從2012年啟動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革以來，直至2015年著手組建縣域醫(yī)共體，本著“強(qiáng)基層、保基本、建機(jī)制”的原則，全面盤活基層醫(yī)療資源，形成獨(dú)具特色的分級(jí)診療格局，“趟”出醫(yī)改的“天長(zhǎng)樣板”。

　　難題：看病難“待解”

　　過去一些地方的公立醫(yī)院由于體制、觀念等諸多原因，逐利性凸顯，公益性漸失，加之優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，老百姓“看病難、看病貴”問題日益突出。天長(zhǎng)市作為全國(guó)百強(qiáng)縣，在醫(yī)療上同樣存在著“缺醫(yī)少藥”“百姓看病難且貴”等問題。

　　天長(zhǎng)市市委書記金維加對(duì)此毫不避諱。他談到，在醫(yī)改前天長(zhǎng)市存在著醫(yī)生亂開藥、重復(fù)檢查、過度醫(yī)療等狀況，造成群眾看病負(fù)擔(dān)較重，縣域醫(yī)療困境倒逼醫(yī)療體制改革。

　　除此之外，對(duì)于天長(zhǎng)市而言，醫(yī)改的迫切性還在于，亟待通過醫(yī)改來緩解即將“崩盤”的醫(yī)?；稹?/p>

　　天長(zhǎng)市地處江蘇腹地，距南京75公里，距揚(yáng)州不足50公里，兩地的三甲醫(yī)院達(dá)到40多家，天長(zhǎng)成了地區(qū)醫(yī)療“洼地”，超過兩成的天長(zhǎng)患者會(huì)選擇揚(yáng)州、南京兩地就醫(yī)。

　　“病人外轉(zhuǎn)，費(fèi)用也在向外流。”金維加說，以胃癌根治手術(shù)為例，在天長(zhǎng)市的醫(yī)院治療總費(fèi)用約為1.95萬元，按照新農(nóng)合報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)基金承擔(dān)1.37萬；而南京市大醫(yī)院的治療總費(fèi)用達(dá)到8.6萬元，按比例基金需承擔(dān)3.7萬元?；颊呖缈h域就診，給醫(yī)保基金增加負(fù)擔(dān)之大可見一斑。據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)改前天長(zhǎng)市跨縣域就醫(yī)患者約占患者總數(shù)兩成，約占用醫(yī)?；?0%以上。

　　雪上加霜的是，醫(yī)改前幾年，天長(zhǎng)市醫(yī)療費(fèi)用支出年均增長(zhǎng)20%，不僅遠(yuǎn)高于天長(zhǎng)市居民人均收入的增幅，而且也高于市醫(yī)?；鸹I資金額17%的增幅，造成醫(yī)?；鹩泳o張。

　　“不改革，醫(yī)?；鹁陀斜辣P的危險(xiǎn)。”金維加如是說。

　　2012年，天長(zhǎng)全面啟動(dòng)了市級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。改革內(nèi)容包括探索現(xiàn)代醫(yī)院的管理制度、建立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制、轉(zhuǎn)變醫(yī)療管理模式與醫(yī)保的付費(fèi)機(jī)制、完善人事績(jī)效薪酬分配制度等。

　　盡管早期改革已經(jīng)取得了初步成效，但是正如許長(zhǎng)松所言，縣域衛(wèi)生狀況還存在基層醫(yī)療服務(wù)能力薄弱、醫(yī)療技治水平不高、病人無序就醫(yī)、醫(yī)?；鸨Ｕ喜蛔恪⑿畔⒒较鄬?duì)較低等問題，且“問題比較突出，無法從根本上解決”。

　　有鑒于此，隨著安徽省衛(wèi)計(jì)委于2015年進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)部署，天長(zhǎng)市進(jìn)而著手開展縣域醫(yī)療服務(wù)共同體改革試點(diǎn)，旨在整合縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)資源，破解基層醫(yī)療資源匱乏、服務(wù)能力薄弱、百姓看病難、看病貴的困局。

　　措施：醫(yī)共體“破題”

　　天長(zhǎng)市以市人民醫(yī)院、中醫(yī)院和天康醫(yī)院（民營(yíng)）為牽頭單位，聯(lián)合全市14家鎮(zhèn)衛(wèi)生院和2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、82所村衛(wèi)生室，組建3個(gè)縣域醫(yī)療服務(wù)共同體。

　　“現(xiàn)在把它們整合成一家人，在一個(gè)鍋里吃飯。”金維加如此形容天長(zhǎng)的醫(yī)共體建設(shè)。

　　醫(yī)共體依托縣級(jí)醫(yī)院，建立起區(qū)域HIS、影像、檢驗(yàn)、心電、病歷等五大中心，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)部信息互通、檢查結(jié)果互認(rèn)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室還可以通過遠(yuǎn)程信息平臺(tái)，由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院專家第一時(shí)間提供及時(shí)會(huì)診指導(dǎo)。

　　醫(yī)共體內(nèi)，醫(yī)師可以開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，實(shí)現(xiàn)人才的合理流動(dòng)；大型醫(yī)療設(shè)備統(tǒng)一管理、共同使用；為發(fā)揮中醫(yī)藥特色，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一配送中藥飲片，提供中醫(yī)設(shè)備。

　　金維加介紹，為了避免醫(yī)共體局限于表面化、松散化，天長(zhǎng)還積極探索醫(yī)共體內(nèi)部利益共享、責(zé)任共擔(dān)的機(jī)制，組建緊密型醫(yī)聯(lián)體。

　　醫(yī)共體各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秉承雙向選擇、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、自愿結(jié)合的原則，明確各自功能定位；縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生深入基層，參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，并與鎮(zhèn)衛(wèi)生室醫(yī)師、村衛(wèi)生室村醫(yī)結(jié)成“一師對(duì)二徒”的關(guān)系，共同服務(wù)縣域居民，打造“服務(wù)共同體”。

　　新農(nóng)合基金實(shí)行按人頭總額預(yù)付，交由牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌管理，年底結(jié)算。超支由縣級(jí)醫(yī)院承擔(dān)，結(jié)余由縣級(jí)醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室按照6:3:1比例進(jìn)行分配。倒逼醫(yī)共體控制不合理醫(yī)療費(fèi)用，構(gòu)建利益共同體。

　　醫(yī)共體的重點(diǎn)是建立分工協(xié)作機(jī)制，推進(jìn)分級(jí)診療。天長(zhǎng)確定縣級(jí)公立醫(yī)院122種、鎮(zhèn)衛(wèi)生院50種確保收治病種目錄，明確縣級(jí)醫(yī)院41個(gè)下轉(zhuǎn)病種和15個(gè)康復(fù)期下轉(zhuǎn)病種清單，建立上下轉(zhuǎn)診綠色通道，合理分流患者，行成有效的“責(zé)任共同體”。醫(yī)共體成員在規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、人員培訓(xùn)等方面執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；強(qiáng)化對(duì)口幫扶，牽頭醫(yī)院在人才、技術(shù)、管理、設(shè)備設(shè)施等方面，加大對(duì)基層醫(yī)院支持服務(wù)力度。實(shí)現(xiàn)“管理共同體”。

　　天長(zhǎng)市人民醫(yī)院院長(zhǎng)許長(zhǎng)松介紹，縣級(jí)醫(yī)院與周邊三甲醫(yī)院結(jié)對(duì)，建立合作關(guān)系，筑牢“大病不出縣”的防線，“不僅減輕了患者負(fù)擔(dān)，還提高了本地區(qū)醫(yī)院、醫(yī)生接診能力”。此外，醫(yī)共體還結(jié)成“1+1+1”師徒關(guān)系396對(duì)，縣級(jí)醫(yī)院派出醫(yī)技科室專家下駐鎮(zhèn)衛(wèi)生院，定期開展專家坐診、查房帶教和手術(shù)會(huì)診等服務(wù)，將小病留在基層。

　　據(jù)了解，牽頭醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)享有經(jīng)營(yíng)權(quán)、管理權(quán)和分配權(quán)，對(duì)基層醫(yī)共體成員的人事、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)等進(jìn)行統(tǒng)一管理；明確醫(yī)保基金審核、補(bǔ)償、結(jié)算工作也交由牽頭醫(yī)院。由醫(yī)管會(huì)對(duì)醫(yī)共體進(jìn)行考核，考核結(jié)果與醫(yī)共體牽頭醫(yī)院財(cái)政撥款、院長(zhǎng)年薪等掛鉤。

　　關(guān)鍵：一把手“拍板”

　　天長(zhǎng)“醫(yī)共體”建設(shè)風(fēng)風(fēng)火火，各項(xiàng)醫(yī)改政策全面縱深推進(jìn)，其成效在全國(guó)范圍內(nèi)得到廣泛認(rèn)可。但天長(zhǎng)在醫(yī)改實(shí)踐中消除利益羈絆、打破舊格局的種種舉措，絕非看起來那么輕松。

　　曾有人問金維加天長(zhǎng)醫(yī)改的關(guān)鍵是什么，他思量一番總結(jié)了三點(diǎn)：“書記、縣長(zhǎng)真重視，衛(wèi)計(jì)委主任真鉆研，醫(yī)院院長(zhǎng)真想改。”

　　尤其第一點(diǎn)至關(guān)重要。在外人看來，天長(zhǎng)醫(yī)改能夠破除諸多制約，打消無數(shù)質(zhì)疑和反對(duì)聲的秘訣，關(guān)鍵在于天長(zhǎng)“書記、縣長(zhǎng)真重視”。

　　落實(shí)到行動(dòng)上，天長(zhǎng)市在成立醫(yī)改小組時(shí)，實(shí)行雙組長(zhǎng)制，由市委書記金維加和市長(zhǎng)朱大綱共同擔(dān)任組長(zhǎng)，聯(lián)手抓醫(yī)改。縣政府一把手全程參與到部署任務(wù)、把關(guān)方案、協(xié)調(diào)矛盾、監(jiān)督過程、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)等醫(yī)改的各個(gè)方面。市長(zhǎng)朱大綱還擔(dān)任公立醫(yī)院醫(yī)管會(huì)主任一職。

　　由此帶來的便利之處在于，一旦遇到醫(yī)改中很多棘手的問題，“一把手”可以直接拍板解決。

　　2015年元月，剛剛擔(dān)任天長(zhǎng)市委書記的金維加，在調(diào)研醫(yī)改時(shí)發(fā)現(xiàn)，本已于2012年就明確施行的“院長(zhǎng)年薪制”，一直沒有兌現(xiàn)，得到有關(guān)部門的回答竟是“院長(zhǎng)覺得太高，不好意思拿”。聞后，金維加直接打電話給財(cái)政局長(zhǎng)、衛(wèi)計(jì)委主任，責(zé)成執(zhí)行，結(jié)果一周后院長(zhǎng)年薪制就打卡兌現(xiàn)。

　　眾所周知，公立醫(yī)院改革破除以藥養(yǎng)醫(yī)后，必須從粗放式管理轉(zhuǎn)變?yōu)榫?xì)化管理，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)核算和監(jiān)管。2012年縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)方案中，已明確提出探索設(shè)立公立醫(yī)院設(shè)立總會(huì)計(jì)師，作為改革試點(diǎn)，天長(zhǎng)市卻一直“提而未做”。因?yàn)?ldquo;有關(guān)部門”認(rèn)為，沒有特殊情況不設(shè)立總會(huì)計(jì)師，卡住沒有下文。2016年8月份，金維加在市委常委會(huì)上要求，按照醫(yī)改方案嚴(yán)格執(zhí)行，“組織部門很快在市財(cái)政部門內(nèi)推選了合適人選”。

　　其實(shí)，天長(zhǎng)市在推進(jìn)醫(yī)改過程中，遇到的類似阻撓還有很多。難怪金維加感慨：“縣級(jí)公立醫(yī)院改革，沒有書記、縣長(zhǎng)的真正重視，是解決不了的！”

　　除了市政府一把手主抓醫(yī)改，天長(zhǎng)市還要求基層鎮(zhèn)、村兩級(jí)“一把手”也要全力支持醫(yī)改。據(jù)統(tǒng)計(jì)，由各個(gè)鎮(zhèn)政府出錢，為衛(wèi)生院增加投入超過400萬元，用于醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施改造、添置設(shè)備等；村書記積極協(xié)調(diào)，幫助村衛(wèi)生室解決用地難等問題，極大推動(dòng)了天長(zhǎng)市醫(yī)共體的建設(shè)。

　　攻堅(jiān)：破藩籬“放權(quán)”

　　醫(yī)改是一個(gè)從政府到醫(yī)院的系統(tǒng)工程，尤其政策的落實(shí)終究要靠醫(yī)療服務(wù)的主體醫(yī)院執(zhí)行。而對(duì)于多數(shù)醫(yī)院而言，推行“醫(yī)改”卻是顧慮重重，如何讓醫(yī)院院長(zhǎng)心甘情愿推行醫(yī)改，則是醫(yī)院落地醫(yī)改的關(guān)鍵。

　　天長(zhǎng)市開出的藥方就是對(duì)醫(yī)院“放權(quán)”。

　　為提高醫(yī)院院長(zhǎng)積極性，在執(zhí)行院長(zhǎng)年薪制的基礎(chǔ)上，政府下放六項(xiàng)權(quán)利到醫(yī)院，包括人事分配、內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置、副職推薦、中層干部聘任、收入分配、年度預(yù)算執(zhí)行，給醫(yī)院充分的自主權(quán)。

　　當(dāng)然，這個(gè)過程并非一帆風(fēng)順。在天長(zhǎng)市建立醫(yī)共體之時(shí)，雖然市政府重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)要厘清衛(wèi)計(jì)部門與醫(yī)共體牽頭醫(yī)院的責(zé)任、權(quán)利關(guān)系，但當(dāng)時(shí)在衛(wèi)計(jì)部門下放衛(wèi)生院、衛(wèi)生室等管理權(quán)到醫(yī)院的問題上卻遇到了阻擾——衛(wèi)計(jì)部門擔(dān)心把權(quán)利下放到醫(yī)院，醫(yī)院管不好。

　　國(guó)務(wù)院體改司專家專程到天長(zhǎng)來暗訪、評(píng)估后，明確指出天長(zhǎng)市存在的問題——“放權(quán)不放手，放手不放心”。

　　針對(duì)此，天長(zhǎng)市制定了新的辦法。由市衛(wèi)計(jì)委制定牽頭醫(yī)院的權(quán)責(zé)清單，明確將新農(nóng)和基金的審核補(bǔ)償結(jié)算交給牽頭醫(yī)院，同時(shí)賦予牽頭醫(yī)院對(duì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室機(jī)構(gòu)人事、資產(chǎn)、院務(wù)、財(cái)務(wù)、信息化等方面的管理權(quán)限。

　　“實(shí)際上就是一些部門戀權(quán)！”金維加說。相對(duì)應(yīng)的，在縣域就診率、藥占比、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率和醫(yī)共體類的醫(yī)保基金支出的占比方面，則由市衛(wèi)計(jì)委對(duì)牽頭醫(yī)院進(jìn)行考核。

　　改革并非只需要政府“放權(quán)”給大醫(yī)院，大醫(yī)院同樣要分出自己的“奶酪”。

　　天長(zhǎng)市醫(yī)共體，實(shí)行新農(nóng)合按人頭總額預(yù)付，使醫(yī)院、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室由競(jìng)爭(zhēng)變成合作，但由于鎮(zhèn)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力薄弱，如何建立緊密型的醫(yī)共體的問題一直懸而未解。

　　2016年，天長(zhǎng)市人民醫(yī)院拿出1000萬，市中醫(yī)院拿出800萬，建立基層人員培訓(xùn)基金、基層醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì)基金、基層基礎(chǔ)設(shè)施配套完善基金和實(shí)行中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)年薪制（15-20萬），全面推進(jìn)一體化進(jìn)程，將大醫(yī)院對(duì)于基層的投入形成長(zhǎng)效機(jī)制，持續(xù)提升基層醫(yī)療醫(yī)療服務(wù)能力。

　　“咱自己辛辛苦苦掙的錢，怎么給到下面去。”天長(zhǎng)市醫(yī)院有人員曾表示。“盡管推行之初，在醫(yī)院內(nèi)部遇到阻力，但是在經(jīng)過一段時(shí)間的發(fā)展之后，醫(yī)院漸漸真正把醫(yī)共體內(nèi)的鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室做成自己的一家人、一體化來做。”金維加說。

　　醫(yī)改涉及社會(huì)保障、財(cái)政投入、人事編制、價(jià)格機(jī)制、流通體制等多方面，醫(yī)改難就難在權(quán)利、利益的調(diào)整。“醫(yī)改若要取得成效，需要破除部門利益藩籬。”金維加不止一次提到。

　　深化：建機(jī)制“持續(xù)”

　　天長(zhǎng)醫(yī)改作為一個(gè)“一把手”強(qiáng)力主導(dǎo)的醫(yī)改模式，醫(yī)改的“持續(xù)性”也曾受到質(zhì)疑。

　　金維加說，天長(zhǎng)醫(yī)改并非簡(jiǎn)單的政府加大投入，而是憑借自身長(zhǎng)期主動(dòng)探索，側(cè)重于改革機(jī)制。“而好的機(jī)制是有生命力的。”在金維加看來，天長(zhǎng)醫(yī)改能夠持續(xù)并深化下去的關(guān)鍵也在于，建立了一個(gè)科學(xué)、合理、可持續(xù)的機(jī)制。

　　首先，天長(zhǎng)建立起合理財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，讓醫(yī)院發(fā)展有保障。明確了“專項(xiàng)+定向”的財(cái)政補(bǔ)償方法，將縣級(jí)公立醫(yī)院政策性虧損、離退休人員經(jīng)費(fèi)、重點(diǎn)專科建設(shè)和人才培養(yǎng)等列入財(cái)政預(yù)算；對(duì)于基層建設(shè)、人才引進(jìn)等給予財(cái)政補(bǔ)助。

　　2016年合計(jì)投入2800萬，并將醫(yī)院醫(yī)改前形成的債務(wù)3525萬元納入政府性債務(wù)統(tǒng)一管理和化解。形成“發(fā)展靠政府，運(yùn)行靠自身”的良性運(yùn)行機(jī)制。

　　其次，建立政事分開機(jī)制，讓醫(yī)院能“自主”。改革管理體制，成立公立醫(yī)院管理委員會(huì)，將相關(guān)職能部門的辦醫(yī)權(quán)利收歸醫(yī)管會(huì)統(tǒng)一決策，改變了多去“九龍治水”的弊端，形成辦醫(yī)主體明確，部門政策協(xié)同，決策科學(xué)高效的機(jī)制。另外，完善現(xiàn)代醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，充分落實(shí)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)，將權(quán)利全部下放到了醫(yī)院。

　　第三是建立科學(xué)考核激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員動(dòng)力。市醫(yī)管會(huì)對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效考核，把控制醫(yī)療費(fèi)用和提高服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、社會(huì)滿意度等作為主要量化指標(biāo)，引導(dǎo)醫(yī)院將收入向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干傾斜，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助掛鉤。醫(yī)院內(nèi)部落實(shí)崗位目標(biāo)績(jī)效工資制度，多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，合理拉開收入差距。

　　目前，縣級(jí)公立醫(yī)院職工基礎(chǔ)性績(jī)效工資與獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例達(dá)到4:6，醫(yī)院職工績(jī)效工資差距在1000-3000元/月，職工工資占業(yè)務(wù)支出比例市醫(yī)院為39.2%，中醫(yī)院為34.5%。

　　天長(zhǎng)還改革醫(yī)保支付方式，在醫(yī)共體內(nèi)實(shí)行總額預(yù)付包干，同時(shí)推行按病種付費(fèi)、臨床路徑下按病種付費(fèi)“浮動(dòng)定額”等多種醫(yī)保支付方式改革，實(shí)現(xiàn)控費(fèi)提質(zhì)的目標(biāo)。在國(guó)家規(guī)定的基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和大病救助的基礎(chǔ)上，天長(zhǎng)市又建立了重特大疾病醫(yī)療救治基金制度。“患者最高獲得60萬的補(bǔ)償。”金維加介紹。

　　據(jù)了解，天長(zhǎng)還在全國(guó)率先實(shí)行了編制周轉(zhuǎn)池制度，安徽省編辦確定天長(zhǎng)市兩所公立醫(yī)院編制周轉(zhuǎn)池規(guī)模為932名，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制周轉(zhuǎn)池規(guī)模為42名。“這相當(dāng)于給天長(zhǎng)醫(yī)院憑空增加了974個(gè)編制名額。”金維加說，為醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)提供可持續(xù)性保障，解決了醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才短缺的問題。

　　成效：三方共贏

　　醫(yī)改至今，天長(zhǎng)市交出這樣一份答卷：2016年縣級(jí)醫(yī)院可治療病種達(dá)到2254種，比2012年增加357種；新增省級(jí)以上重點(diǎn)?？?個(gè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可治療病種達(dá)到90種，比2012年增加40種?？h域就診率達(dá)到92%以上，基層衛(wèi)生院同比就診人次增加11%，醫(yī)療收入增加10.29%。

　　兩所公立醫(yī)院實(shí)行全員聘用，按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗。醫(yī)改以來，共招錄醫(yī)療技術(shù)人員330名，引進(jìn)碩士生45名，甚至還有1名博士。通過對(duì)現(xiàn)有基層全科醫(yī)生進(jìn)行輪崗培訓(xùn)，基層全科醫(yī)生數(shù)量達(dá)到84名。

　　“總體而言，縣域醫(yī)療整體服務(wù)能力大幅提升。”金維加表示。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升的基礎(chǔ)上，醫(yī)務(wù)人員收入也得到保障。2016年天長(zhǎng)市財(cái)政撥付4605萬，足額安排縣級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)行的各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員薪資實(shí)行定向補(bǔ)助。據(jù)許長(zhǎng)松介紹，2016年醫(yī)務(wù)人員人均收入比醫(yī)改前增長(zhǎng)78%。

　　為穩(wěn)定村醫(yī)隊(duì)伍，天長(zhǎng)市撥付村醫(yī)補(bǔ)助資金815.8萬，讓張必金們的收入得到保障。并花費(fèi)300余萬元，為498名村醫(yī)購買基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。對(duì)于符合條件的到齡退出村醫(yī)，也給予一定補(bǔ)助。

　　金維加談到，天長(zhǎng)醫(yī)改的最終目標(biāo)是患者得實(shí)惠，降低居民治療費(fèi)用。2012年10月，全市實(shí)行藥品零差率銷售；2016年6月，兩所公立醫(yī)院耗材又實(shí)行零差率銷售，藥價(jià)比醫(yī)改前下降30%；2016年，天長(zhǎng)縣級(jí)公立醫(yī)院住院病人補(bǔ)償比達(dá)到70%，較2015年提高10個(gè)百分點(diǎn)，住院病人人均自付費(fèi)用減少331元。

　　為提升服務(wù)質(zhì)量，天長(zhǎng)市同步推行臨床路徑管理和按病種付費(fèi)。此舉在堵住醫(yī)療浪費(fèi)的同時(shí)，保證了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不縮水。同時(shí)加強(qiáng)政府對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為監(jiān)督監(jiān)管，建立起滿意度第三方評(píng)價(jià)制度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2016年患者滿意度達(dá)到93%。

　　值得一提的是，醫(yī)改后天長(zhǎng)市的醫(yī)?；鹗褂眯室驳玫教嵘h域外就診新農(nóng)合基金占比下降了5.5個(gè)百分點(diǎn)。2016年醫(yī)?；鸾Y(jié)余180萬，醫(yī)?；鹩沙Ь置鎸?shí)現(xiàn)“逆襲”。

　　天長(zhǎng)醫(yī)改發(fā)展到現(xiàn)階段，成效有目共睹，但也有不盡如人意之處。比如醫(yī)共體與醫(yī)共體之間的信息化協(xié)作需要加強(qiáng)，二甲水平的縣級(jí)公立醫(yī)院的服務(wù)能力還需提升。汊澗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)孫友和則真切希望鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制多起來，好好發(fā)展，職工待遇爭(zhēng)取追上縣級(jí)醫(yī)院。

　　目前，天長(zhǎng)市縣級(jí)醫(yī)院正積極加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，加入到創(chuàng)“三甲”的行列；鎮(zhèn)衛(wèi)生院也在積極開展二甲醫(yī)院創(chuàng)建，爭(zhēng)取服務(wù)能力進(jìn)一步提高；村衛(wèi)生室村醫(yī)們則繼續(xù)深入家家戶戶，推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提升簽約率……

　　這片土地上的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革，未來依舊充滿想象。