近日，由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司指導(dǎo)，《健康報(bào)》社、《中國(guó)衛(wèi)生》雜志社主辦，BD中國(guó)協(xié)辦的“烽火行動(dòng)”品質(zhì)無(wú)邊界——縣級(jí)醫(yī)院改革與管理創(chuàng)新系列論壇在成都啟動(dòng)，與會(huì)專家就這些熱點(diǎn)問題展開討論，并分享了各自的改革與管理心得。來(lái)自重慶市、四川省、云南省的近80位縣級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)參加了啟動(dòng)會(huì)。

　　四川特色醫(yī)聯(lián)體不止一家

　　四川省衛(wèi)生計(jì)生委副巡視員彭杰介紹，2014年10月，四川省從政策、能力、技術(shù)、人才、機(jī)制5個(gè)方面著力推進(jìn)分級(jí)診療。同時(shí)，按照“填平補(bǔ)齊”的原則，重點(diǎn)加強(qiáng)了縣域內(nèi)發(fā)病率排名前10位，近3年縣外轉(zhuǎn)診率排名前5位疾病病種對(duì)應(yīng)科室的臨床?？平ㄔO(shè)，有效提升了人民群眾看病的可及性。

　　四川的做法被紛紛效仿，取得的成績(jī)也得到了主管部門、患者的認(rèn)可。成績(jī)的取得部分原因得益于近些年來(lái)該地區(qū)對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的全情投入。醫(yī)聯(lián)體的雛形最早出現(xiàn)在四川省，經(jīng)過(guò)十幾年發(fā)展，逐步形成多種醫(yī)聯(lián)體模式，有的通過(guò)全方位接管形成緊密型醫(yī)聯(lián)體，有的通過(guò)專家下沉形成?？菩歪t(yī)聯(lián)體等。

　　四川大學(xué)華西醫(yī)院的做法是，通過(guò)運(yùn)營(yíng)管理來(lái)規(guī)劃縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展。劉萬(wàn)利就曾被派往成都市新都區(qū)人民醫(yī)院，成立運(yùn)營(yíng)管理部門，通過(guò)全方位摸排實(shí)際情況，了解職工想法，最終一步步落實(shí)整改及發(fā)展措施。“第一步，圍繞運(yùn)營(yíng)優(yōu)化、資源管控、流程再造、績(jī)效評(píng)價(jià)四要素構(gòu)建運(yùn)營(yíng)管理體系。第二步，通過(guò)再造門診流程，改變醫(yī)生診療習(xí)慣，約束醫(yī)生出診時(shí)間，同時(shí)規(guī)定手術(shù)日，最大限度利用手術(shù)資源。第三步，在提升手術(shù)能力的同時(shí)強(qiáng)力控費(fèi)。”劉萬(wàn)利通過(guò)實(shí)踐總結(jié)出了一系列有效的改造方式，以大醫(yī)院的思維方式融合縣級(jí)醫(yī)院特點(diǎn)找到了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的精髓——學(xué)科是根，運(yùn)營(yíng)是魂，服務(wù)是花。

　　四川省人民醫(yī)院選擇多箭齊發(fā)，一邊建設(shè)松散型醫(yī)聯(lián)體，一邊把事情坐實(shí)，從松散型醫(yī)聯(lián)體變成深度托管。從2011年開始，該院托管了3家醫(yī)院，四川省崇州市人民醫(yī)院、成都市新津縣人民醫(yī)院、成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院。他們托管工作的重點(diǎn)是學(xué)科建設(shè)，“醫(yī)院建設(shè)、學(xué)科建設(shè)關(guān)鍵是調(diào)動(dòng)起人的積極性。剛到新津縣人民醫(yī)院時(shí)，幾乎所有醫(yī)生沒訂過(guò)一本專業(yè)醫(yī)學(xué)雜志。我們推行導(dǎo)師制，對(duì)醫(yī)生進(jìn)行輔導(dǎo)，包括臨床、科研等方面。經(jīng)過(guò)3年努力，新津縣人民醫(yī)院現(xiàn)在有10多個(gè)主任醫(yī)師，科研能力也得到了全面提升。”對(duì)于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的關(guān)鍵問題，四川省人民醫(yī)院事業(yè)發(fā)展部溫爾剛部長(zhǎng)給出了另一個(gè)答案：“關(guān)鍵是做好頂層設(shè)計(jì)，還要提升基礎(chǔ)服務(wù)能力，通過(guò)利益捆綁來(lái)加強(qiáng)深度合作，通過(guò)信息化管理提升工作效率，最后把這些所有措施落實(shí)到底，最后體現(xiàn)在執(zhí)行力上。”

　　縣級(jí)醫(yī)院求發(fā)展要有誠(chéng)意

　　作為四川省人民醫(yī)院的托管對(duì)象，四川省涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院獲益頗豐。該院院長(zhǎng)曹力生表示，貧困縣有自身的特點(diǎn)，需要更多的幫扶。“貧窮和疾病是孿生兄弟，有很多少數(shù)民族同胞已經(jīng)脫貧，但因家庭中有成員生了大病，導(dǎo)致返貧，在這方面我們跟省人民醫(yī)院做了一些事情。”曹力生以及四川省涼山彝族自治州寧南縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)李宏志都表示，要想充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院以及基層醫(yī)院的作用，還是要強(qiáng)自身。他們說(shuō)，作為民族地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院代表，遇到過(guò)很多因病致貧返貧的家庭，醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)院管理者有責(zé)任和義務(wù)盡量把全州的醫(yī)療資源調(diào)動(dòng)起來(lái)，借助大醫(yī)院的幫扶和支持，同步邁向小康。

　　在被問到如何才能更好地調(diào)動(dòng)大醫(yī)院醫(yī)生的積極性時(shí)，李宏志說(shuō)，對(duì)大醫(yī)院醫(yī)生而言即便在基層坐診3個(gè)月都有可能影響其專業(yè)學(xué)習(xí)，掛職基層回歸后影響其融入原來(lái)的集體，他們沒有掛職基層的積極性是有情可原的。這就需要縣級(jí)醫(yī)院表達(dá)出自己的誠(chéng)意，要為其提供盡可能好的工作、生活條件，為其提供在基層開展研究和帶教工作的所需準(zhǔn)備，“人心都是肉長(zhǎng)的，你那么有誠(chéng)意，他不僅不好意思拒絕，還會(huì)使出全身力氣來(lái)完成各項(xiàng)工作。”李宏志說(shuō)。

　　在成都市管轄的所有縣市里，蒲江縣是最遠(yuǎn)也是經(jīng)濟(jì)發(fā)展較緩慢的一個(gè)小縣城。為了尋求醫(yī)院發(fā)展，蒲江縣人民醫(yī)院也拿出了所有的誠(chéng)意。2011年，該院被成都市第三人民醫(yī)院托管的時(shí)候，醫(yī)生只有10多位，如今職工人數(shù)接近500人。該院院長(zhǎng)游明元表示，從托管之初，他們就想讓托管長(zhǎng)期持續(xù)下去，所以一直在努力探索醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的長(zhǎng)效機(jī)制，形成可借鑒、可復(fù)制、可推廣的醫(yī)聯(lián)體的整體思路。結(jié)合成都市第三人民醫(yī)院和蒲江縣人民醫(yī)院以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站的情況，我們通過(guò)功能定位、成立醫(yī)聯(lián)體管理委員會(huì)、構(gòu)建大部制和大科制、力爭(zhēng)醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化等措施將不同個(gè)體捆綁在一起，形成了利益共同體。

　　對(duì)于人才這個(gè)繞不過(guò)的問題，游明元發(fā)現(xiàn)，“因?yàn)槲覀兊靥幤?，可以提供的條件也比不上大醫(yī)院，拿什么來(lái)吸引人才？在我們自以為這是問題的癥結(jié)時(shí)，通過(guò)一次次面試，一次次問被面試者什么是他們最在乎的，才知道我們都想錯(cuò)了。我得到最多的答案是‘醫(yī)院文化能不能夠讓他感受到希望’。”游明元表示，這個(gè)答案值得縣醫(yī)院院長(zhǎng)們反復(fù)思考和驗(yàn)證。

　　護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定性影響治療結(jié)果

　　老話說(shuō)，三分治療，七分護(hù)理。好的護(hù)理服務(wù)可以讓患者早一點(diǎn)離床活動(dòng)、早一點(diǎn)出院、出院后恢復(fù)好一點(diǎn)，護(hù)理的專業(yè)性直接影響患者的治療結(jié)果。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所護(hù)理中心主任幺莉表示，我國(guó)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不容樂觀。為此，國(guó)家專門成立護(hù)理質(zhì)控中心，最主要的兩項(xiàng)任務(wù)是出臺(tái)護(hù)理質(zhì)量控制相關(guān)管理辦法和做好護(hù)理事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃。

　　“首先，我們統(tǒng)一了評(píng)估護(hù)理工作的12項(xiàng)指標(biāo)，搭建了全國(guó)性的護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺(tái)，通過(guò)平臺(tái)收集全國(guó)范圍內(nèi)的護(hù)理人員相關(guān)數(shù)據(jù)。”幺莉介紹，2016年平臺(tái)共收集了34萬(wàn)名護(hù)士填寫的數(shù)據(jù)。通過(guò)數(shù)據(jù)了解護(hù)士對(duì)各方面的滿意程度，并將其加以總結(jié)歸納，為醫(yī)院找出護(hù)士對(duì)哪些方面最不滿意，從而促使醫(yī)院管理者加以改善。

　　這些舉措在一定程度上也幫助醫(yī)院留住了護(hù)理人才。醫(yī)院里護(hù)士的流動(dòng)性是最大的，盡可能地滿足護(hù)士的需求，改善她們的工作環(huán)境，也就盡可能地避免了護(hù)士的流失，避免了因護(hù)士流失所帶來(lái)的連鎖反應(yīng)，如花費(fèi)更多精力培養(yǎng)新人、護(hù)理服務(wù)中心的失誤等。幺莉認(rèn)為，護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性，直接影響醫(yī)院吸引力和醫(yī)院的安全質(zhì)量以及患者的治療結(jié)果。

　　穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍不僅要想其所想，還要盡可能發(fā)揮護(hù)士的價(jià)值。四川省護(hù)理學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)溫秀賢認(rèn)為，通過(guò)崗位評(píng)價(jià)可以實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，“崗位評(píng)價(jià)不僅是回答了護(hù)士的基本問題——我做得怎么樣，還回答了員工到底怎么才能做得好。”溫秀賢介紹說(shuō)，該院從2012年開始推行崗位管理，對(duì)護(hù)士工作進(jìn)行崗位評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)包含3個(gè)維度，第一，護(hù)士的工作成績(jī)，第二是工作態(tài)度，第三是工作能力。

　　那么如何評(píng)價(jià)？溫秀賢表示，醫(yī)院會(huì)對(duì)評(píng)價(jià)的管理人員進(jìn)行篩選，避免感情色彩，并對(duì)他們進(jìn)行培訓(xùn)。另外，收集被評(píng)價(jià)人員的資料和相關(guān)事件，主要是采用關(guān)鍵事件法。還可以開展自評(píng)和他評(píng)，“員工要知道自己哪些地方做得好、做得不好，最后要反饋、匯總、指導(dǎo)他們。”溫秀賢說(shuō)，還要舉辦院內(nèi)崗位管理培訓(xùn)班，將培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)納入每一個(gè)層級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃，所以他們都很清楚自己要做到什么程度。

　　評(píng)價(jià)結(jié)束以后，必然要進(jìn)行分析。溫秀賢表示，分析不是為了批評(píng)某些人，而是要為其提供一個(gè)更好的職業(yè)發(fā)展方向。“評(píng)價(jià)后，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每個(gè)護(hù)士都很了解，護(hù)理部對(duì)每個(gè)護(hù)士長(zhǎng)都很清楚，可以幫助他們進(jìn)步，非常有利于個(gè)人職業(yè)規(guī)劃。每年的評(píng)優(yōu)活動(dòng)也會(huì)參照評(píng)價(jià)結(jié)果，哪些應(yīng)該晉升，哪些不應(yīng)該晉升，對(duì)于護(hù)士來(lái)說(shuō)很公平，她知道哪些指標(biāo)是影響了晉升，所以會(huì)更加著重努力。”溫秀賢說(shuō)，這在一定程度上起到了穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍的作用，護(hù)士們也更加懂得核心競(jìng)爭(zhēng)力的價(jià)值，在提升專業(yè)性方面更加用心。

　　作為“烽火行動(dòng)”品質(zhì)無(wú)邊界——縣級(jí)醫(yī)院改革與管理創(chuàng)新系列論壇的協(xié)辦方，BD大中華區(qū)給藥流程解決方案事業(yè)部副總裁王虹表示，他們一直關(guān)注基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，也在源源不斷地為基層醫(yī)護(hù)人員提供先進(jìn)的診療技術(shù)和優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品，助力醫(yī)院的診斷治療和護(hù)理質(zhì)量的提升，最終實(shí)現(xiàn)更多基層患者獲益。“BD也愿意貢獻(xiàn)自己的力量，助力提升縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和管理質(zhì)量，在人才培養(yǎng)和效能提升等方面貢獻(xiàn)自己最大的努力。”王虹說(shuō)。