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談?wù)勁怕颜系K型異常子宮出血的藥物治療

2017-08-31 來(lái)源:醫(yī)師報(bào)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:稀發(fā)/無(wú)排卵型AUB 對(duì)于青春期患者,治療原則為止血、調(diào)整月經(jīng)周期,推薦雌孕激素療法,如第三代短效口服避孕藥(COC);急性大量出血可采用單純雌激素治療。

  異常子宮出血(AUB)是常見(jiàn)的婦科癥狀和體征,不規(guī)則的子宮出血是主要的癥狀,具體可以表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)或稀發(fā)、經(jīng)期延長(zhǎng)或過(guò)短、月經(jīng)過(guò)多或過(guò)少等。

  因人而異的個(gè)性化治療方案

  山東省立醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心陳子江教授指出,AUB的治療原則因病因和類型而異,但所有的AUB都應(yīng)先排除妊娠可能。

  稀發(fā)/無(wú)排卵型AUB對(duì)于青春期患者,治療原則為止血、調(diào)整月經(jīng)周期,推薦雌孕激素療法,如第三代短效口服避孕藥(COC);急性大量出血可采用單純雌激素治療。

  育齡期有生育需求的患者,應(yīng)該在明確診斷后給予系統(tǒng)治療,包括生活方式調(diào)整加促排卵,盡快解決生育問(wèn)題。促排卵藥物可選擇克羅米酚、尿促性腺激素、重組卵泡刺激素等。

  無(wú)生育要求的育齡期患者,可通過(guò)單純?cè)屑に鼗騿渭兇萍に刂委熤寡?;?duì)于懷疑有子宮內(nèi)膜病變的病人,一般行刮宮術(shù)以明確診斷。調(diào)整周期多選用雌孕激素聯(lián)合治療(短效口服避孕藥)或?qū)m內(nèi)孕激素釋放系統(tǒng)。絕經(jīng)過(guò)渡期患者除止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量外還需注意預(yù)防子宮內(nèi)膜病變。治療選擇上與育齡期基本相同。

  黃體功能不全患者需進(jìn)行黃體功能補(bǔ)充療法,可選用多種類型和劑型的孕激素,如天然黃體酮、微?;S體酮、地屈孕酮等,一般應(yīng)用10~12d。對(duì)于因LH峰分泌不足導(dǎo)致黃體功能不全者可在排卵前注射hCG促進(jìn)LH峰的形成。

  COC較單孕激素治療AUB存在明顯優(yōu)勢(shì)

  復(fù)方口服避孕藥相比于單孕激素在止血方面,止血效率更高,止血所需時(shí)間更短。在調(diào)整月經(jīng)周期的作用方面,能限制雌激素的促內(nèi)膜生長(zhǎng)作用,有效的規(guī)律月經(jīng)周期。COC本身還有避孕作用,正確使用避孕效率可達(dá)99%以上。

  此外,對(duì)于PCOS患者,部分COC可以一定程度上減少卵巢和腎上腺雄激素的合成,增加性激素結(jié)合球蛋白的水平,從而進(jìn)一步降低血清游離雄激素水平,緩解高雄癥狀。不過(guò)COC使用的限制性也需要引起注意,比如用藥期間的不規(guī)則子宮內(nèi)膜剝脫以及對(duì)青少年的心理影響等。

  與時(shí)俱進(jìn)的COC藥物研發(fā)

  陳教授指出,COC研發(fā)不斷與時(shí)俱進(jìn)。總的看來(lái),有三個(gè)方面的研發(fā)趨勢(shì):

  ●雌激素的劑量逐漸減少,由最初的150μg減少到了30~35μg,有的甚至達(dá)到20μg。

  ●開(kāi)始應(yīng)用天然孕激素,效價(jià)更高,副作用更少,并具有抗雄激素作用。

  ●COC給藥方案從之前的21d活性激素?cái)z入期+7d的無(wú)激素間期方案變?yōu)槟7伦匀?8d月經(jīng)周期的方案??梢种婆怕巡p少激素水平的波動(dòng),改善激素撤退癥狀的發(fā)生率并降低其嚴(yán)重程度。

  不為了解的COC臨床額外獲益

  陳教授表示,COC在避孕作用之外,還具有其他的額外臨床獲益。

  第一,“降雄”作用。其原理我們也在前面問(wèn)題中也提到了。因此對(duì)于有避孕要求的痤瘡、多毛癥以及PCOS高雄女性,COC是理想的選擇。

  第二,對(duì)于緩解子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病及慢性盆腔疼痛也有一定的作用。COC可以通過(guò)抑制排卵和子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng),降低前列腺素的分泌并減少月經(jīng)量,從而有效降低宮腔壓力和子宮痙攣。但并不推薦COC用于治療內(nèi)異癥合并不孕的患者。

  第三,減少子宮肌瘤患者的月經(jīng)量,規(guī)律月經(jīng)周期。減少子宮內(nèi)膜息肉患者的息肉復(fù)發(fā)等。

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