異常子宮出血(AUB)是常見(jiàn)的婦科癥狀和體征,不規(guī)則的子宮出血是主要的癥狀,具體可以表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)或稀發(fā)、經(jīng)期延長(zhǎng)或過(guò)短、月經(jīng)過(guò)多或過(guò)少等。
因人而異的個(gè)性化治療方案
山東省立醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心陳子江教授指出,AUB的治療原則因病因和類型而異,但所有的AUB都應(yīng)先排除妊娠可能。
稀發(fā)/無(wú)排卵型AUB對(duì)于青春期患者,治療原則為止血、調(diào)整月經(jīng)周期,推薦雌孕激素療法,如第三代短效口服避孕藥(COC);急性大量出血可采用單純雌激素治療。
育齡期有生育需求的患者,應(yīng)該在明確診斷后給予系統(tǒng)治療,包括生活方式調(diào)整加促排卵,盡快解決生育問(wèn)題。促排卵藥物可選擇克羅米酚、尿促性腺激素、重組卵泡刺激素等。
無(wú)生育要求的育齡期患者,可通過(guò)單純?cè)屑に鼗騿渭兇萍に刂委熤寡?;?duì)于懷疑有子宮內(nèi)膜病變的病人,一般行刮宮術(shù)以明確診斷。調(diào)整周期多選用雌孕激素聯(lián)合治療(短效口服避孕藥)或?qū)m內(nèi)孕激素釋放系統(tǒng)。絕經(jīng)過(guò)渡期患者除止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量外還需注意預(yù)防子宮內(nèi)膜病變。治療選擇上與育齡期基本相同。
黃體功能不全患者需進(jìn)行黃體功能補(bǔ)充療法,可選用多種類型和劑型的孕激素,如天然黃體酮、微?;S體酮、地屈孕酮等,一般應(yīng)用10~12d。對(duì)于因LH峰分泌不足導(dǎo)致黃體功能不全者可在排卵前注射hCG促進(jìn)LH峰的形成。
COC較單孕激素治療AUB存在明顯優(yōu)勢(shì)
復(fù)方口服避孕藥相比于單孕激素在止血方面,止血效率更高,止血所需時(shí)間更短。在調(diào)整月經(jīng)周期的作用方面,能限制雌激素的促內(nèi)膜生長(zhǎng)作用,有效的規(guī)律月經(jīng)周期。COC本身還有避孕作用,正確使用避孕效率可達(dá)99%以上。
此外,對(duì)于PCOS患者,部分COC可以一定程度上減少卵巢和腎上腺雄激素的合成,增加性激素結(jié)合球蛋白的水平,從而進(jìn)一步降低血清游離雄激素水平,緩解高雄癥狀。不過(guò)COC使用的限制性也需要引起注意,比如用藥期間的不規(guī)則子宮內(nèi)膜剝脫以及對(duì)青少年的心理影響等。
與時(shí)俱進(jìn)的COC藥物研發(fā)
陳教授指出,COC研發(fā)不斷與時(shí)俱進(jìn)。總的看來(lái),有三個(gè)方面的研發(fā)趨勢(shì):
●雌激素的劑量逐漸減少,由最初的150μg減少到了30~35μg,有的甚至達(dá)到20μg。
●開(kāi)始應(yīng)用天然孕激素,效價(jià)更高,副作用更少,并具有抗雄激素作用。
●COC給藥方案從之前的21d活性激素?cái)z入期+7d的無(wú)激素間期方案變?yōu)槟7伦匀?8d月經(jīng)周期的方案??梢种婆怕巡p少激素水平的波動(dòng),改善激素撤退癥狀的發(fā)生率并降低其嚴(yán)重程度。
不為了解的COC臨床額外獲益
陳教授表示,COC在避孕作用之外,還具有其他的額外臨床獲益。
第一,“降雄”作用。其原理我們也在前面問(wèn)題中也提到了。因此對(duì)于有避孕要求的痤瘡、多毛癥以及PCOS高雄女性,COC是理想的選擇。
第二,對(duì)于緩解子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病及慢性盆腔疼痛也有一定的作用。COC可以通過(guò)抑制排卵和子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng),降低前列腺素的分泌并減少月經(jīng)量,從而有效降低宮腔壓力和子宮痙攣。但并不推薦COC用于治療內(nèi)異癥合并不孕的患者。
第三,減少子宮肌瘤患者的月經(jīng)量,規(guī)律月經(jīng)周期。減少子宮內(nèi)膜息肉患者的息肉復(fù)發(fā)等。
活血止血,祛瘀生新,消腫止痛。用于氣滯血瘀所致子宮出血過(guò)多,時(shí)間延長(zhǎng),淋漓不止,小腹疼痛;藥物流產(chǎn)后子宮出血量多見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥37補(bǔ)腎斂陰,固沖止血。用于婦女功能性子宮出血。
健客價(jià): ¥32地屈孕酮可用于治療內(nèi)源性孕酮不足引起的疾病,如痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)則、功能失調(diào)性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。
健客價(jià): ¥120本品用于治療下列疾?。?乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌、腎癌。
健客價(jià): ¥900本品可用于月經(jīng)不調(diào)、功能性子宮出血及子宮內(nèi)膜異位癥等。還可用于晚期乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌。
健客價(jià): ¥15補(bǔ)腎斂陰,固沖止血。用于婦女功能性子宮出血。
健客價(jià): ¥15補(bǔ)腎斂陰,固沖止血。用于婦女功能性子宮出血。
健客價(jià): ¥22涼血止血。用于血熱妄行所致的月經(jīng)過(guò)多、崩漏,吐血、衄血、咯血、尿血、便血,血色鮮紅或紫紅;功能失調(diào)性子宮出血、子宮肌瘤出血及多種出血癥、單純性紫癜、原發(fā)性血小板減少性紫癜見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥31.5固經(jīng)止血,滋陰清熱。用于沖任不固、陰虛血熱所致月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng),癥見(jiàn)月經(jīng)量多或經(jīng)期延長(zhǎng),經(jīng)色深紅、質(zhì)稠,或有小血塊,腰膝酸軟,苔少或無(wú)苔,脈細(xì)數(shù);功能性子宮出血記上環(huán)后子宮出血見(jiàn)上訴癥候者。
健客價(jià): ¥34.8涼血止血。用于功能性子宮出血,月經(jīng)過(guò)多,產(chǎn)后出血, 子宮肌瘤出血,尿血,便血,吐血,咯血,鼻衄,單純性紫癜,原發(fā)性血小板減少性紫癜等。
健客價(jià): ¥13.3涼血止血。用于功能性子宮出血,月經(jīng)過(guò)多,產(chǎn)后出血,子宮肌瘤出血,尿血,便血,吐血,咯血,鼻衄,單純性紫癜,原發(fā)性血小板減少性紫癜等。
健客價(jià): ¥9用于功能性子宮出血、子宮肌瘤并月經(jīng)過(guò)多及子宮內(nèi)膜異位癥,及由此引起的痛經(jīng)、經(jīng)血多、經(jīng)期長(zhǎng)、經(jīng)期乳房脹痛、腹痛等癥。
健客價(jià): ¥88彝醫(yī):差嫫且凱斯多,斯開(kāi)色土,卑開(kāi)塞嘟。中醫(yī):收斂止血。用于功能性子宮出血,人工流產(chǎn)術(shù)后出血、放取環(huán)術(shù)后出血、鼻衄、胃出血及內(nèi)痔出血等。
健客價(jià): ¥18彝醫(yī):差嫫且凱斯多,斯開(kāi)色土,卑開(kāi)塞嘟。中醫(yī):收斂止血。用于功能性子宮出血,人工流產(chǎn)術(shù)后出血、放取環(huán) 術(shù)后出血、鼻衄、胃出血及內(nèi)痔出血等。
健客價(jià): ¥17.25活血化瘀,止血調(diào)經(jīng)。用于瘀血阻滯,月經(jīng)過(guò)多,經(jīng)期過(guò)長(zhǎng),產(chǎn)后惡露不絕等癥。
健客價(jià): ¥27適用于因毛細(xì)血管損傷及通透性增加所致的出血,如鼻衄、視網(wǎng)膜出血、咯血、胃腸出血、血尿、痔瘡及子宮出血等。也用于血小板減少性紫癜,但止血效果不十分理想。
健客價(jià): ¥12涼血止血。用于血熱妄行所致的月經(jīng)過(guò)多、崩漏、吐血、衄血,咯血、尿血、便血、血色鮮紅或紫紅;功能失調(diào)性子宮出血、子宮肌瘤出血及多種出血癥單純性紫癜、原發(fā)性血小板減少性紫癜見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥10止血鎮(zhèn)痛,活血散瘀,祛風(fēng)除濕。用于胃潰瘍出血,支氣管擴(kuò)張,咯血,功能性子宮出血,月經(jīng)過(guò)多,眼底出血,眼結(jié)膜出血,鼻衄,痔瘡出血,軟組織 挫傷,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,風(fēng)濕性腰腿痛等。
健客價(jià): ¥29涼血,化瘀,止血。本品用于功能失調(diào)性子宮出血,表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多,經(jīng)期延長(zhǎng),中醫(yī)診斷為“漏證”,辨證屬血熱證,癥見(jiàn)經(jīng)血量多,或淋漓不凈,色深紅或紫紅,質(zhì)粘稠,夾有少量血塊,伴有面赤頭暈,煩躁易怒,口干喜飲,便秘尿赤。
健客價(jià): ¥47固腎安胎丸:滋陰補(bǔ)腎,固沖安胎。用于早期先兆流產(chǎn)屬中醫(yī)腎陰虛證,癥見(jiàn):腰酸脹痛、小腹墜痛、陰道流血、可伴有頭暈耳鳴,口干咽燥,神疲乏力,手足心熱。 地屈孕酮片:地屈孕酮可用于治療內(nèi)源性孕酮不足引起的疾病,如痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)則、功能失調(diào)性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。 復(fù)合維生素片:用于滿足婦女懷孕時(shí)及產(chǎn)后對(duì)維生素、礦
健客價(jià): ¥1068調(diào)經(jīng)促孕丸:補(bǔ)腎健脾,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。用于脾腎陽(yáng)虛、淤血阻滯所致的經(jīng)血不調(diào)、閉經(jīng)、痛經(jīng)、不孕,癥見(jiàn)經(jīng)期后錯(cuò),經(jīng)水量少,有血塊,行經(jīng)小腹冷痛,經(jīng)水日久不行,久不受孕,腰膝冷痛。 地屈孕酮片:地屈孕酮可用于治療內(nèi)源性孕酮不足引起的疾病,如痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)則、功能失調(diào)性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。
健客價(jià): ¥496.03最美方隊(duì) 白求恩醫(yī)療方隊(duì)接受檢閱
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